颈椎病诊疗及康复锻炼课件.ppt
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1、*医院 劳医师,颈椎病的诊疗及康复锻炼,颈椎病的定义,颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。,颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛,臂手麻木,肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨,是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要,均有一定的弯曲弧度,称为生理曲度。,椎体呈椭圆形,上面横径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入,增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,生物力学角度来看,第5-6、第6-7颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明,50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病,60岁左右则达50,
2、70岁左右几乎为100,可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,颈椎病的病因,1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人,多从事低头、固定姿势的工种。2、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。,颈椎病的病因,3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。,颈椎病的病因,5、风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继
3、之产生无菌性炎症。6、颈椎结构的发育不良:先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。,中医药学会通过分析显示,一方面对于颈椎病过于恐慌,另一方面缺乏疾病预防的基本常识,成为颈椎病发病年轻化的重要原因。我们建议说,伏案(电脑)工作时注意每半小时能够活动一下颈部,就能预防颈椎病;初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。,髓核退变,始于25岁以后。为含水量减少,体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。软骨板退变,造成椎间盘营养障碍,促进退变过程。,颈间盘退变:纤维环退变最早,19岁开始。,方式:可沿三个轴移:前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯旋。,颈椎失稳,颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。
4、,颈椎失稳,表现:失稳,可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压,引起与上述各组织受累相关的临床表现。X片:生理弧异常;水平移位;角度移位;双边征;双突征;棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关节错位等等移。,颈椎失稳,失稳对周围组织的影响:颈椎伸屈大于40,致颈椎前后滑脱式错位;前后错位达2-3mm,椎管变窄,脊髓受压等。旋转大于30,致椎间孔变形变窄;椎间孔变窄三分之一,神经根受剌激,变窄到二分之一,神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30,钩椎关节错位;椎动脉和交感神经受累。,颈椎病分类,颈型: 最基础 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。
5、症状集中在颈部,多转动不灵活。诊断要点: 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,颈椎病分类,2.神经根型:最常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢,肌力下降,拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断要点:1.多见于30岁以上者,2.起病缓慢、病程长,反复发作。3.颈肩部疼痛,下段颈椎病变可向前臂放射。4.查体:5.X片、CT、MRI检查,1、一般症状体征: 颈部肌肉僵直,活动受限。 压痛点:棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。2、特殊体查: 臂丛神经牵拉试验(+) 轴向挤压试验(+) 头顶叩击试验(+)腱反射:肱二头肌(C6)或肱三头肌(C
6、7)反射减弱或消失。,查体,5、X片检查,颈椎病分类,3. 椎动脉型:眩晕型颈椎病 以椎动脉受累,继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。头痛,头晕,耳朵响,看不清,头面部症状为主,天旋地转,与转头方向有关。诊断要点:1.椎动脉供血不足的表现:2.颈肩部、枕部胀痛,颈部发僵。3.体征:4.X片: TCD(经颅彩色多普勒): 椎动脉造影:,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕,尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒,但无意识障碍。,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者,可检查出相应体征。X片 可见颈椎退变,生理弧度变直,钩椎关节
7、骨质增生及椎间不稳表现。TCD:椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影,可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,颈椎病分类,4. 脊髓型颈椎病:较严重 多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状;从肢体远端开始;严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调,如:双手不灵活,写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感,双脚踩棉花感。 体征:(1)感觉障碍(以痛觉障碍为常见)(2)肌张力增高 (3)浅反射减弱或消失,腱反射亢进,病理征阳性,X片:与神经根型颈椎病似CT:可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRI:脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影:可显示
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