静脉输液行标解读课件.ppt

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1、卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,（2017年9月）,2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写出版了输液治疗护理实践指南与实施细则，来源于2006INS指南,2011版INS指南,2014,卫生部颁发静脉治疗行业标准,本次讲课内容增加,2016版INS指南2017版静脉治疗护理技术操作手册6.28省行业标准巡查问题,输液系统的变迁,第一代输液系统（开放式）-广口瓶第二代输液系统（半开放式）-玻璃瓶、有进气孔的输液器第三代输液系统（密闭式）-软袋、密闭式输液器,标准遵循的原则,适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：条款简练-把握大原则科学性：遵循标准制

2、定要求和循证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情,助动词解释,可（may） 不必（need not）宜（should） 不宜（should not）应（shall） 不应（shall not）,第一章范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读:涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液、静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。,第一章范围,本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读：1、各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2、医务人员：注册护士、医师、乡村医生,第二章规范性引用文件,GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则解读：原卫生部批准（

3、2009.3发布 2009.9实施，规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、预防及随访要求。,第二章规范性引用文件,医务人员手卫生规范解读：原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009.4发布，2009.12实施，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。,第三章定义之静脉治疗,3.1将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液

4、港以及输液附加装置等。,定义之中心静脉导管,3.2经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,定义之3.3经外周置入中心静脉导管,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,3.4定义之输液港,完全植入人体内的闭合输液装置包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,3.5定义之无菌技术,在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。,3.6定义之导管相关性血流感染,带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患

5、者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38度）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）,采取至少2套血培养其中至少一套来自外周静脉，并做好标记另外的一套则从中心导管无菌采获 两个来源的采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记,中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）,中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况） 定量培养1000cfu/导管端,3.7定义之药物渗出,静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉

6、管腔以外的周围组织。,3.8定义之药物外渗,静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,3.9定义之药物外溢,在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,常见的腐蚀性药物,抗肿瘤药发泡剂-如蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等。长春新碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药物-去甲肾上腺素等,第四章缩略语,CVC:中心静脉导管(central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(periphery inserted central catheter)PN:肠外营养(parentera

7、l nutrition）PORT:输液港(implantable venous access port)PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter）,第五章基本要求,5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读：洁净的环境配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总4cfu/(5min.直径9cm平皿）的医疗环境内，包括治疗室、各类普通病房。有条件的医院，可在静配中心进行药物的配置。,液体配置时限,抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过2小时后不得使用。已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时有效，余液只做清洁操作用。,液体配置时限（2016INS标

8、准）,在药物配置开始1小时内为“混合无菌产品”否则丢弃不用。需即刻给药的药物，除非是在床旁配置且在过程中无间歇地即时进行注射，否则丢弃。,第五章基本要求,5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。,第五章基本要求,5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床经验的操作者完成。解读：PICC专业知识培训1、血管解剖 2、血栓原因、预防及处理3、CRBSI预防及诊断4、置管风险因素评估,第五章基本要求,5.3解读：PICC专业技能：1、PICC置管操作2、置管中问题分析3、PICC维

9、护流程4、各种并发症处理等。PICC置管操作人员考核合格：1、中华护理学会PICC资质认证班2、省市级PICC资质认证班3、院级PICC资质认证班,第五章基本要求,5.4应对患者和照顾着进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识及教育。,6.1操作程序之基本原则,6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。解读：实施输液治疗前，至少应使用两种病人身份的方法，如：姓名、病案号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者。操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。,6.1操作程序之基本原则,6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液器及输液附加装置

10、等应一人一用已灭菌，一次性使用的了医疗器具不应重复使用。解读：标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一灭菌。,操作程序之基本原则,6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读：医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触。,操作程序之基本原则,6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。解读：1、环境要清洁，避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手。2、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物

11、品不可暴露在空气中。3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4、取无菌物品时，必须用无菌钳。未经消毒的物品不可触及物或跨越无菌区。5、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。,操作程序之基本原则,6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。,操作程序之基本原则,6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：最大无菌屏障包括（CVC、PICC、Port）的置管操作。应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺

12、巾。,操作程序之基本原则,6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。解读：专用护理包可以是一次性的，也可以是重复灭菌的护理包。,操作程序之基本原则,6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂：宜选用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（洗必泰）（年龄小于2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊和75%酒精.,INS关于消毒,进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂；如对氯已定乙醇有使用禁忌，也可使用碘酊、碘伏或乙醇溶液；穿刺前消毒剂完全变干。,2%葡萄糖氯已定乙醇,广效杀菌持续杀菌作用持续效应与血液接触后持续有效无组织吸收和低

13、组织吸收,操作程序之基本原则,6.1.9消毒时以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书，消毒剂自然干燥后方可穿刺。解读:以穿刺点为中心，由内向外擦拭消毒后自然待干避免吹扇等动作。,操作程序之基本原则,6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏。解读：丙酮和乙醚为危险化学品，不应接触，影响消毒效果。局部使用抗菌药膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。,操作程序之操作前评估,6.2.3评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。,操作程序之操作前评估,6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽

14、量选择较细、较短的导管。解读：在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，尽量选择较细导管，血管细导管粗会引起机械性静脉炎。导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，置管首选右侧。,操作程序之操作前评估,6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期和单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：钢针的使用范围：1、静脉输注刺激性小的溶液和药物；2、输液量少，输液治疗小于4h；3、单次抽血检查的患者。,操作程序之操作前评估,钢针输液增加液体外渗的概率，如果是发泡剂，外渗后易发生组织坏死，存在潜在的严重的并发症,操作程序之操作前评估,6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静

15、脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,操作程序之操作前评估,解读：不宜用外周静脉留置针输注的药物包括刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、ph值低于5或高于9的液体或药物。血液PH值为7.35-7.45，药物PH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；血浆渗透压为280-310mosm/l。超过500mosm/l将在24小时内不可避免产生化学性静脉炎。,操作程序之操作前评估,6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。解读：任何性质的药物包括腐蚀性、渗透压高、ph值极限的药物，耐高压注射设计：

16、可耐受最大压力=300psi，最大速度5ml/sec且不受次数限制。耐高压导管为紫色标志。,操作程序之操作前评估,6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,操作程序之穿刺,6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项,血管可视化设备协助选择血管,置管用超声红外线血管探测仪,操作程序之穿刺步骤,B、选择穿刺静脉，皮肤消毒解读;用力摩擦消毒，自然待干,操作程序之穿刺步骤,C、穿刺点上方6cm处扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可在此进入少许；,操作程序之穿刺步骤,D

17、、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；,操作程序之穿刺步骤,E、选择透明或纱布类无菌辅料固定穿刺针，敷料外应注明穿刺日期、操作者签名。,6.3.1.3PVC穿刺注意事项,A、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；解读：桡静脉腕关节部位（损伤桡神经）,6.3.1.3PVC穿刺注意事项,B、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。,6.3.1.3PVC穿刺注意事项,C、小儿不宜首选头皮静脉；解读：一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观。,6.3.1.3PVC

18、穿刺注意事项,D、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,6.3.1.3PVC穿刺注意事项,E、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围5cm；外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒自然干燥后再进行穿刺。,PVC穿刺注意事项,F、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告诉医务人员。,6.3.2.1操作程序之PICC穿刺步骤,A、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；B、确认已签署知情同意书；C、取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45-90度，对患者需要配合的动作进行指导；,操作程序之P

19、ICC穿刺步骤,D、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，建立最大化无菌屏障；E、用生理盐水预充导管，检查导管的完整性；f、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；,操作程序之PICC穿刺步骤,G、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌辅料固定导管，敷料外应注明日期，操作者签名。,操作程序之PICC穿刺步骤,H、通过X线片确定导管尖端位置；i、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。,6.3.2.2操作程序之PIC

20、C穿刺注意事项,A、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。,操作程序之PICC注意事项,B、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。C、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。,操作程序之应用,6.4.1静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择推注速度。6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉腔内。,实施细则,1、进行安全注射操作每次注射都要使用新的针头和注射器单剂量小瓶在每次抽

21、吸后立即弃去多剂量小瓶只能用于一名患者2、用一个过滤针头或过滤吸管从安剖中抽取药物，任何残留药都应弃去。3、在每次抽取前对小药瓶的胶塞部分进行消毒，在掰开按剖之前对玻璃按剖的瓶颈部分进行消毒，并在抽吸前对消毒剂进行干燥处理。,特殊药物的注射,静脉注射发泡剂药物时，禁止使用头皮钢针和已建立超过24小时的静脉穿刺部位。自外周静脉推注发泡剂应限制持续时间少于30S。不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注。推注刺激性、腐蚀性药物的过程中，每推注2-5ml需验证回血情况，并在整个推注过程中守在患者身边。告知患者出现任何疼痛等感觉变化立即说出。,操作程序之应用静脉输液,静脉输液6.4.2.1应根据药物及

22、病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。,操作程序之应用静脉输液,禁止使用已建立24h外周静脉穿刺部位输注发泡剂，持续输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管。不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注,输液过程中的定期巡视,外周静脉段导管至少每4小时检查一次；对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次；新生儿/儿童患者应每1小时检查一次；发泡剂和腐蚀性药物输液时，在输注过程中每5-10min评估并验证回血情况一次。 静脉治

23、疗护理技术操作手册,操作程序之应用,PN6.4.3.1宜有经培训的医护人员在层流时或超净台内进行配置。解读：培训：经过胃肠外营养给药知识、配液室相关管理制度及工作流程的规范化培训并考核达标者。PN配置环境的要求 层流时或超净台 PN配置人员的要求，医护人员：取得执业证书并能独立工作,操作程序之应用,6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配置时间和日期。6.4.3.3宜现用现配，应在24小时内输注完毕。,操作程序之应用,操作程序之应用,6.4.3.4如需存放，应置于4度冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的

24、日期和时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。 解读：1.2um不含DEHP的精密输液器2016INS6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照说明书。2016INS输注时间不超过12小时。6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。,本次检查中存在的问题,部分科室PN液的配置，无人员培训和层流柜：有提前配置PN现象；配置好的PN与其他药物混输，输PN观察什么不清楚。,操作程序之应用,密闭式输血6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后在

25、根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。,操作程序之应用,6.4.4.4血制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30mim内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完毕应记录。空血袋应低温保存24小时。,操作程序之静脉导管的维护,6.5.1冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。解读：PVC推注导致小栓子脱落，所以应输入。PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。,操作程

26、序之静脉导管的维护,6.5.1.2PICC、CVC、PORT冲封管宜用10ml以上注射器。解读：小于10ml的注射器可以产生较大压力，易损伤导管。,操作程序之静脉导管的维护,6.5.1.3给药前一用生理盐水脉冲式冲洗导管。如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读：1、给药前后建议用NS冲管，冲管液量应足够将药物从给药装置及血管通路装置的内腔清除干净。药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS再用0.9%NS溶液冲管.2016INS及静脉治疗护理手册冲管液量（最小量）为导管容积加延长管冲管液量为2倍。4F的PICC+延长管容积*2=2.26ml，外周留置针*2为2.

27、2ml。2、脉冲式冲管 3、检查导管有无打折或扭曲。,操作程序之静脉导管的维护,6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。解读：封管液量2016INS及静脉治疗护理手册封管液量为导管容积加延长管容积1.2倍。,操作程序之静脉导管的维护,6.5.1.5肝素盐水的浓度:port可用100u/ml，PICC及cvc可用0-10u/ml。解读：2016INS及静脉治疗护理手册为port为10u/ml、PICC及cvc可用0-10u/ml肝素注射液 12500u/支100u/ml：1.6ml肝素加入到100ml生理盐水10u/ml：0.16ml肝素加入到100ml生

28、理盐水,小夹子夹闭顺序,正压接头，在封管液注射器与接头断开后夹闭小夹子；负压接头应先夹闭小夹子，后断开注射器。,本次省行业标准检查冲锋管存在的问题,封管液浓度配置模糊，肝素封管液浓度偏大，量偏多。冲锋管概念不清，动作不标准，剂量错误、冲锋管都是相同的脉冲式，脉冲动作不清楚。封管液未做到现用现配及一人一用，仍存在封管液公共的现象。,操作程序之静脉导管的维护,6.5.1.6连接Port时应使用专用的无损伤穿刺针，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。,操作程序之静脉导管的维护,6.5.1.7Port在治疗间歇期应至少每4周维护一次；6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,操作程

29、序之静脉导管的维护,6.5.2敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,操作程序之静脉导管的维护,6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。,操作程序之静脉导管的维护,6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一

30、种药物继续输注。,操作程序之静脉导管的维护,6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一代血继续输注。,操作程序之静脉导管的维护,6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。,本次检查中输液器材选择问题,1、对药品和器材使用说明书不关注： 如标注含DEHP输液器说明书明确标注不能用于含脂肪乳和脂溶性药物输注；特殊药物对输液器材质和过滤膜孔径要求；含有DEHP输液器对特殊群体

31、毒性也未关注2、避光药物没有避光输注3、需要使用精密过滤输液器使用普通输液器4、生物制剂没有按标准使用输血器，白蛋白用精密过滤输液器。,本次检查中输液器材选择问题,5、用输血器输注普通药物；6、ICU多见：过多使用附加装置造成多种药物同输存在配伍禁忌和感染风险；7、输注装置非螺旋接口，存在脱开和由于连接不紧密管路进气风险。,输液器材相关要求,国家食品药品管理局（2011）关于一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则要求:以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原材料的产品，产品说明书中应注明相关内容。,输液器材相关要求（2016INS),对于相关患者群体（例如新生儿、儿科患者、老人、孕妇）要意

32、识到其生理学特征及其对药物剂量/给药容量/药物副作用/输注器材毒性(DEHP)。输注PN用的容器和给药装置都不应该含有DEHP 。,输液器材相关要求,0.2um，可以隔绝细菌、颗粒和自排气的过滤器用于过滤不含脂类的液体；1.2um，可以隔绝颗粒和自排气的过滤器用于脂类的液体或PN液的输注；标准血液过滤器，用于去除血液成分中的杂质，170-260um。白蛋白输注时不需要过滤器。,6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。,接头消毒规范,经管路注入药物或输液、经血管通路抽血等工作前用75%酒精棉片或2%氯已定酒精棉片消毒接头正面和侧

33、面摩擦旋转5-15S，不可用棉棒。,输液接头和接口消毒,拉开瓶盖不消毒现象普遍；使用棉签消毒螺旋接头；酒精棉片消毒接头时间不够。,操作程序之静脉导管的维护,6.7输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.1输液器应每24h更换一次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h跟换一次。,操作程序之静脉导管的维护,6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、Port附加的肝素帽或无针接头

34、应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,操作程序之静脉导管的维护,6.8导管的拔除6.8.1外周静脉留置针应72h96小时更换一次。6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。,操作程序之静脉导管的维护,6.8.3PICC留置时间不宜超过一年或遵照产品说明书。6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、Port还应保持穿刺点24h密闭。解读:如何保持穿刺点密闭性？外周静脉段导管：用棉球或纱布沿静脉走向按压穿刺点至不出血（至少30S）。胶带固定棉球或纱布。每24h更换敷料1次

35、，直至穿刺点愈合，在护理记录中记录。中心静脉导管：立即按压穿刺点10min以上，使用无菌透明敷料密闭覆盖穿刺点24-48小时，直至穿刺点愈合，防止空气栓塞及微生物污染。,静脉治疗相关并发症之7.1静脉炎,7.1.1应拔出PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理7.1.2将患肢抬高、制动，避免受压，必要时停止在患肢输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。,解读：静脉炎的量表,0级；无不良反应I级；输液部位发红伴有或不伴有疼痛II级;输液部位疼痛伴有发红和/或水肿III级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 IV级输液部位疼痛伴有发红和/或水

36、肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 长度大于2.5cm，有脓液流出。,解读：静脉炎的处理,1、PVC立即拔除。2、暂时保留PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥。3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环。4、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导。,静脉治疗相关并发症之7.2渗出与外渗,7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮服颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,静脉治疗相关并发症之7.2解读,0级 没有症状1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2级皮肤发白，水

37、肿范围的最大处直径小于2.5-15cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。3级皮肤发白，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等度疼痛，可能有麻木感。,静脉治疗相关并发症之7.2解读,4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷有水泡，可有凹陷性水肿，皮肤变色，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉，中到重度疼痛，循环障碍。,静脉治疗相关并发症之7.3导管相关血栓形成处理,7.3.1可疑导管导管相关血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录；7.3.2应观察只观测肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,静脉治疗相关并发症之7.

38、3导管相关的静脉血栓解读,1、静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈。2、患肢制动避免血栓脱落。3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生。4、请血管外科会诊，注射抗凝药物。,第七章静脉治疗相关并发症之7.4堵管,7.4.1导管堵塞时应分析原因，不应强行推注生理盐水；7.4.2确认导管堵塞时，PVC因及时拔出， PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。解读：1、导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2、导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险。,第七章静脉治疗相关并发症之7.5导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时

39、保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。解读：1、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判断是否有导管相关性感染。,导管评估相关标准,中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次；,第七章静脉治疗相关并发症之7.6输液反应,7.6.1发生输液反应时，应立即停止液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。7.6.2应密切观察病情变化并记录。,第七章静脉治疗相关并发症之7.7输血反应,7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐

40、水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。7.7.2应密切观察病情变化并记录。,第八章职业防护,8.2抗肿瘤药物防护8.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配制,解读生物安全柜分级,1、级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排。2、 级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环。3、 级B2型：无循环气流，100%外排。4、级：被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出5、 级和级生物安全柜对化疗药物防护都有效。,第八章职业防护,8.

41、2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读1、在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急是必须的2、在HDs储存、转运、配置、和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用。,第八章职业防护,8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC，外层为乳胶手套）一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全密闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。,第八章职业防护,8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；

42、静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性标识的容器中。解读：1、必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏。2、容器必须标识，以表示细胞毒废弃物的存在。3、在所有hds容器贴上醒目的标签，以显示期有毒的特性。,第八章职业防护,8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：A操作者应穿戴个人防护用品；B应立即表明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；,第八章职业防护,C、如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；D、记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,在患者接受有害物质后至少48小时内安全的处理患者体液。,谢谢聆听！,谢谢聆听,