静脉输液用药安全课件.ppt

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1、静脉输液用药安全,-静脉输液安全,肠外营养抗肿瘤药物中药注射剂其他常见注射用药物,-药物因素输注并发症,化学性静脉炎导管阻塞,-化学性静脉炎形成原因,刺激性的药物抗菌药、抗肿瘤药pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释载体溶媒的选择等 快速输注 微粒,-刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药超过其血液缓冲应激的能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,-pH值的影响,正常血浆pH值为7.35-7.45pH值改变干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH4.1 或pH8 的溶液对血管内皮造成严重损伤北京协和医院肠外肠内营养培训教程,-血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280-

2、310mosm/L注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射易受渗透压影响，必须调节至等渗肌内注射耐受范围0.45%-2.7%的氯化钠溶液相当于0.5-3个等渗度的溶液,渗透压耐受范围,静脉注射渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死产生无菌性炎症局部血小板凝集-形成血栓血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬,输入高渗液体,-美国静脉输液护理学会（INS）,不适合经周围静脉输注的液体超过10

3、%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物渗透压大于500mosm/L的液体/药物 美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002,-不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质直径为1300m或更大，50m以上可见微粒的物性不能被机体代谢吸收不受体内抗凝系统的影响危害严重并持久,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块引起热源反应和过敏反应,-化学性静脉炎预防,控制速度及药物浓度合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药精密过滤器

4、的应用 0.2m（不可滤过脂肪乳剂）1.2m（可过滤脂肪乳剂）5.0m北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2m过滤器,-外周静脉输注静脉炎的预防,输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗,-输液过滤器,输液终端过滤器截留10m以上的微粒3-10m微粒不能截留人体最小的毛细血管径(3m-4m)大于3m的微粒足以阻塞细小的毛细血管,-导管阻塞预防措施,尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管,肠外营养输注,-肠外营养输注安全,组成

5、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品关注点安全性,肠外营养输注途径,周围静脉输注（PV)中心静脉输注(CV) -外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉,-外周静脉输注适应症,肠外营养不超过10-14天输注的全合一营养液渗透压不大于500 mosm/L、pH值 5.2以上营养液输入前、后均生理盐水冲管 肠外肠内营养临床操作规范，2006,-肠外营养输注导管阻塞原因,药物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍药物不相溶-钙和磷的沉积脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞护理因素未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管静脉血管内膜损伤,-肝素

6、和脂肪乳配伍禁忌,添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74,-全营养混合液输注安全,为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.

7、9灭菌盐水冲洗输液管道。,-全营养混合液输注安全,制订复方氨基酸输注注意事项制订脂肪乳注射剂输注注意事项制订卡文输注注意事项,-卡文（1440ml),11%葡萄糖885ml388kcal,20%英脱利匹特255ml510kcal,17种氨基酸300ml氮5.4g,总热卡：1000kcal 热氮比：167：1 糖：脂=4：5,渗透压：750 mosm/LPH:5.6,-卡文（1440ml),用法用量：长期输注应采用中心静脉输注；输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。注意事项尽量不与其他药物同通路同时输注；禁止与血制品/输血同

8、用一根输液管；添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25下放置24小时。,-中心静脉输注适应症,肠外营养大于14天由于其他原因，要求长期输液家庭肠外营养 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008,-中心静脉导管并发症比较,肠外营养输注中心静脉途径选择,股静脉置管成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008,肠外营养制剂,肠外营养制剂,葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳注射液电解质

9、、维生素、微量元素,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液可经外周静脉输注50%葡萄糖注射液不可经外周静脉长期输注低血糖抢救时可经外周静脉注射给药,复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II）5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）,复方氨基酸注射液,一般为高渗溶液输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。应严格按照说明书要求控制用法用量 注意：药液一经

10、使用，切勿保存再用！,-复方氨基酸注射液（3AA）,规格：250 ml/瓶浓度：4.26%渗透压：426 mosm/L用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟40滴。,-复方氨基酸注射液（9AA）,规格：250 ml/瓶浓度：5.59%渗透压：559 mosm/L用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟15滴。,-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）,规格：250 ml/

11、瓶浓度：8.5%渗透压：850 mosm/L用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30-40滴/分注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗； 有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。,-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H),规格：500 ml/瓶浓度：7.6%渗透压：760 mosm/L用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。,-绿支安 (复方氨基酸注射液18-),规

12、格：200 ml/瓶浓度：10.3%渗透压：1030mosm/L用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速 25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与 葡萄糖等合用，24小时持续输注。注意事项：大量快速给药可引起酸中毒,-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）,浓度：20%渗透压：大于900mosm/L用法用量本品为高浓度溶液，不可直接输注1体积本品应至少与5体积载体溶液混合,脂肪乳注射液,20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 350 mosm/L30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 310 mosm/L20%力能 （中/长链脂肪乳） 273 mosm/L10%

13、尤文 (-3鱼油脂肪乳） 308-376 mosm/L 注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！,-脂肪乳剂质量标准,乳剂粒径要求中国药典，2005版大多数乳粒应为0.5m左右在大于0.5m的乳粒总数中，大于1m的不得过3并不得检出大于5m的乳粒。520m的颗粒就有致肺栓塞的危险 Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature J . Ho sp Pharm, 1973. 137140,-脂肪乳输注,理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯血浆脂肪乳剂能及

14、时清除，不影响网状内皮系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10小时。输注方式脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用宜采用全合一营养液输注方式,-脂肪乳输注注意事项,可发生静脉炎，血管痛及出血倾向Ph为碱性不溶性颗粒注意事项输注前后均应脉冲式生理盐水冲管不得与其他药物同静脉通路同时输注血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后,-英脱利匹特（长链脂肪乳）,规格： 20% 250 ml/瓶渗透压：350 mosm/LpH:8注意事项严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注可用于孕妇,-力能 （中/长链脂肪乳）,规格： 20% 250 ml/瓶渗透压：273mosm/LpH:

15、6.5-8.7用法用量：必须使用单独的输注系统和静脉最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）注意事项TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质,-尤文 (-3鱼油脂肪乳）,规格：100 ml/瓶浓度：10%渗透压：308-376mosm/LpH:7.5-8.7用法用量：最大滴速：0.5 ml/kg/h (即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。 尽量采用中心静脉输注。注意事项：应与其他脂肪乳同时使用； 连续使用不可超过4周。,-安达美（多种微量元素）,渗透压：1900 mosm/kg.H2OpH：2.2用法用量：成人10 ml/日；在配伍得到保证前提

16、下，本品10ml加入500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液中；,-安达美（多种微量元素）,注意事项：静脉输注1小时内加入稀释液，配制好的输液必须24小时内输注完毕。外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml；不可添加其他药物，避免沉淀。,-水乐维他（9种水溶性维生素）,无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性维生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）无电解质的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液须加入脂肪乳后静脉输注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光。,-维他利匹特（4种

17、脂溶性维生素）,用法用量：常用量10ml/天/人，可用于溶解水乐维他后加入脂肪乳中静脉输注，摇匀后24小时输注完毕。配伍禁忌：含维生素K1，不宜与香豆素类抗凝血药合用。注意事项：如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特,肠外营养的组方与稳定性,-药物与营养素的相互作用,影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。,关于全营养混合液稳定性,全营养混合液ph5-8时相当稳定葡萄糖酸性液

18、体，TNA中葡萄糖的最终浓度23%氨基酸缓冲剂，TNA中氨基酸液量应达到总液量的1/3左右 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,-pH的影响,葡萄糖溶液pH值约3.55.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。氨基酸溶液具缓冲和调节pH的作用,量越多，缓冲能力越强,-电解质的影响,TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力促使脂粒凝聚为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制一价阳离子总量150mmol/L二价阳离子总量5mmol/L 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，

19、2006,肠外营养配制规范,-肠外营养配制顺序,首先将安达美加入氨基酸注射液中 将甘油磷酸钠加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。 10%氯化钠、10%氯化钾、维生素C、维生素B6注射液可以加入同一瓶葡萄糖注射液。 10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁注射液严禁加入同一瓶葡萄糖注射液中，也不可以先后用注射器抽取，应尽量间隔其他电解质注射液。用维他利匹特溶解水乐维他，然后再加入脂肪乳注射液。,-肠外营养混合顺序,首先将配制好的葡萄糖注射液移入三升袋再将配制好的氨基酸注射液移入三升袋谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采用氨基酸相同移液器移入三升袋。轻摇袋子或二次翻转混匀内容物,-肠外营养混合顺序,将含维生素

20、的脂肪乳注射剂反向悬挂在三升袋的上方静置几分钟，观察瓶壁是否有塑料胶塞，注意不要将胶塞移入三升袋。最后脂肪乳移入三升袋。脂肪乳在最后一步加入对于维持其物理稳定性是重要的！ 轻摇袋子或二次翻转混匀内容物排气,抗肿瘤注射剂输注,-抗肿瘤注射剂,溶剂与抗肿瘤注射剂配伍制订常用抗肿瘤注射剂与溶剂配伍禁忌.doc抗肿瘤注射剂序贯滴注抗肿瘤注射剂禁止与其他药物混合后输注抗肿瘤注射剂之间序贯滴注时应间隔滴注该抗肿瘤注射剂安全溶媒,-抗肿瘤注射剂序贯滴注举例,化疗方案0.9%NS 100 ml0.9%NS 250 ml+多西他赛40 mg5%GS 100 ml5%GS 250 ml+奥沙利铂150 mg5%G

21、S 100 ml0.9%NS 250 ml+亚叶酸钙200 mg0.9%NS 100 ml0.9%NS 200 ml+氟尿嘧啶1.5g,中药注射剂输注,-中药注射剂,成分复杂中药注射剂禁止与其他药物混合输注溶媒选择应遵循说明书用法制订常用中药注射剂与溶剂配伍禁忌.doc依据：说明书和文献研究,其他常用注射剂输注,-其他常用注射剂输注安全,制订常见注射用药物输注注意事项.doc伊曲康唑注射液使用规范.doc甘露醇注射液使用注意事项.doc思美泰与易善复严禁序贯滴注,-伊曲康唑注射液使用注意事项,ASHP的2005年的药品注射剂使用指南中特别指出：伊曲康唑注射液必须完全遵照厂商的说明进行制备，以避

22、免产生沉淀。用0.9%的氯化钠溶液制备成的浓度为3.33 mg/ml的注射液其水溶液的相容性最好。任何低于或高于该浓度的伊曲康唑溶液，都将立即产生大量沉淀！,-伊曲康唑注射液使用注意事项,配制规范：1、药品由25ml伊曲康唑注射液和附带50 ml0.9%氯化钠注射液组成，无需另配溶媒。2、使用前应目测伊曲康唑注射液、0.9%氯化钠注射液和混合后的溶液，澄清方可使用。3、配制时，使用单独50 ml注射器将安瓿中的25ml伊曲康唑注射液全部1次性注入到附带的50 ml0.9%氯化钠静脉输液袋中（不得使用其它输液袋），轻轻混匀液体。4、配制完毕后弃去注射器。,-伊曲康唑注射液使用注意事项,输注规范：

23、1、不得与其它药物或液体同时使用，输注前使用10 20 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗留置针；2、包装中附有延长管，未附有输液皮条，输注前将延长管与输液皮条连接即可；3、输注时，将滴速调节到1 ml/分(大约25滴/分)，输注时间大于1小时共60 ml药液后（相当于200 mg伊曲康唑）停止输注；4、输注结束后，再次使用15 20 ml 0.9%氯化钠注射液通过两通阀冲洗过滤器前的延长管，冲洗过程应持续30秒 15分钟。5、输注完毕，拆下并弃去输液袋、延长管和输液皮条，另取一根输液皮条输注其他药物。,-小结,临床用药安全涉及用药过程方方面面；为了确保患者用药安全，需要注重各个环节，需要医、药、护多方共同努力。安全用药，保护患者，更保护我们自己。,谢谢大家！,