第十七章耳鼻喉咽科护理概论课件.ppt
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1、第十七章,耳鼻咽喉科病人的护理概述,耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连,在组织上(内衬粘膜)相互延续,如急性鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而密切的联系,局部患病常伴有全身改变,全身疾病也常发局部表现,如慢性扁桃体炎可产生风湿热、关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症,而高血压、血液病病人常可发生鼻出血。,解剖概念,器官概念,耳鼻咽喉诸器官均为细小的腔洞,结构精细,位置深在,临床上急症多而凶险,如鼻出血、气管、食管异物、喉阻塞及耳源性颅内并发症等。,概 念,要求护理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征,具备扎实的专科护理理论知识、敏锐的观察
2、能力、娴熟的专科治疗操作技能以及抢救配合的能力,还应具备强烈的责任感和同情心,具有一定的心理护理能力。,第一节耳鼻咽喉科护理评估,一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、心理-社会状况,耳部常见症状体征,耳漏:又称耳溢液。是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎;无色水状者应警惕脑脊液耳漏。耳聋:即听力下降。分为传导性聋(外耳和中耳病变)、感音神经性聋(内耳、听神经或听觉中枢的病变)混合性聋(耳部整体受累)根据耳聋的程度将其分为轻、中、重和全聋。婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑。,耳部常见症状体征,耳鸣:是听觉功能紊乱所致的一种常见症状,多为主观性,病人常感到耳内有鸣声
3、,而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起,也可为全身(如心血管系统、神经系统、内分泌系统等)眩晕:是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性(主要是内耳疾病和颅内病变引起)和非前庭性(颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起)两类。,鼻塞:系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起。鼻塞分为持续性、间歇性、交替性三种,也有单侧或双侧之分,常伴有嗅觉障碍、鼻音重、耳鸣耳闷、头昏头痛等症状。鼻漏:指鼻内分泌物外溢。由于原因不同,鼻漏多为水性、黏液性、脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎,脑脊液鼻漏多发生于外伤或手术后;黏
4、液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎;脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎;血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等引起。,鼻部常见症状体征,鼻出血:由于鼻部本身疾病或全身疾病,引起的鼻腔血液流出。嗅觉障碍:嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。1.呼吸性嗅觉减退。2.感受性嗅觉减退或消失。,鼻部常见症状体征,咽痛:是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部,影响吞咽。咽感觉异常:如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉,可由器质性过功能性因素引起。吞咽苦难:常指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和功能性三种。阻塞性常见于机械性狭窄;神经性者多发生于咽肌麻痹;功能性者由于咽痛引起。,咽喉
5、部常见症状体征,打鼾:睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病,如肥胖、内分泌紊乱。 声音嘶哑:是候部常见和特有的症状。 呼吸困难:一般分为:吸气性、呼气性、混合性三种类型。喉源性呼吸困难多为吸气性,常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。,咽喉部常见症状体征,第二节 耳鼻咽喉科检查及护理配合,检查体位:受检者多选坐位,上身略前倾。小儿不能配合检查时,应由家人或医护人员将小儿抱持,夹紧患儿双腿,一手环抱固定患儿的上肢和身体,另一手固定其头部。,耳部检查,耳郭与耳周围检查:有无红肿、畸形外耳道及鼓膜检查:有无耵聍、异物、分泌物及其性状与气味咽鼓
6、管功能检查: 1、吞咽法:嘱受检者捏鼻并作吞咽动作,咽鼓管功能正常时,检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。 2、吹张法听力检查:分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括,语音检测法、表式验、音叉试验、纯音听力测试。,前庭功能检查:主要包括两方面。1、前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查(如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验)其中眼球震颤(眼震)是前庭反应的主要表现。2、观察前庭眼反射的眼球运动(眼球震动),鼻部检查,外鼻检查:观察外鼻有无畸形,皮肤有无红肿、缺失。 触诊有无压痛、肿块,鼻骨有无塌陷及骨擦音等。鼻腔检查 (1)鼻前庭检查:用拇指将其鼻尖上推,观察鼻前庭皮肤有无充血、肿
7、胀、皲裂、溃疡及结痂等。 (2)鼻镜检查:主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源,鼻内镜检查更全面的观察鼻腔各部,包括鼻窦开口及鼻腔内的情况,也可以在直视下取活检。,鼻窦检查:观察鼻窦区(尖牙窝、内眦、眼眶内上角)皮肤有无 红肿、隆起,局部有无压痛、叩痛。鼻功能检查:简易的方法是:准备各种不同气味的液体,如香料、酒类等作为嗅剂,分别装入同样式有色的小瓶内,用水做对照。检查时,嘱受检者闭目,将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之,而后勇同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常,部分嗅出为嗅觉减退,全部不能嗅出为嗅觉丧失。,1.口咽检查法2.鼻咽检查3.喉咽及喉镜检查:间接喉镜是常用的方法。,咽喉部检查
8、,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,一、耳部手术病人的常规护理(一)手术前准备1.说明手术的目的及注意事项,术中、术后可能出现的疼痛、面瘫、听力恢复 不理想等问题。2.准备好手术包、电钻、耳手术显微镜、负压吸引器和各种敷料3.为便于手术消毒、包扎、备皮时需剔去病人术耳周5-7cm范围内的头发,并清洁该区域皮肤。(二)手术后护理1.嘱病人卧床休息,头偏健侧,给予富营养得半流饮食。2.观察生命体征。嘱病人避免用力擤鼻涕,防止修补的鼓膜重新裂开,洗头时防止污水流入术耳而导致感染使手术失败。3.术后有眩晕的病人,勿过早下地活动。如术侧额纹消失,口角歪斜,是术中可能损伤面神经而出现周围性面瘫,应及时
9、报告医生处理。4.遵医嘱给予抗生素治疗,预防伤口感染,配合医生换药。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,二、鼻部手术病人的常规护理鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。(一)术前护理 1. 目的和注意事项,可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求,给予心理护理。2皮肤过敏试验。3.备皮,剪鼻毛、男病人还需刮胡须。必要鼻腔冲洗,上颌窦手术前1天应行上颌窦穿刺冲洗。术前1-2天可给予复方硼砂溶液漱口。4.全麻者术前禁食。5.术晨测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压,遵医嘱给术前药。6.嘱病人术日晨排空
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