语言障碍的康复总论课件.ppt

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1、,语言治疗学（总论）,中山大学附属第三医院康复医学科丘卫红副教授q-,本章内容,一、基本概念二、语言交流的医学基础三、语言治疗的语言学基础四、语言交流的心理学基础五、言语-语言障碍的分类六、语言障碍的评价总论七、语言训练总论,一.概念,言语和语言,言语（speech）和语言（language）是两个不同的概念。语言是之人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的。 以语音为物质外壳， 以词汇为建筑材料， 以语法为结构规律而构成的体系， 是思维的工具，是思想的直接显示， 是人区别于其他动物的本质之一。言语是音声语言（口语）形成的机械过程。ST (speech Therapis

2、t) SLP (Speech-Language Pathologist),言语-语言障碍,言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。语言治疗是通过语言评价，对语言障碍的性质、类型、原因和严重程度作出诊断，以确定语言训练的方法和治疗程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢复。,二、语言交流的医学基础,1.大脑的功能侧化和语言中枢,大脑的功能侧化： 大脑分为两个半球，由胼胝体连接，外形相似，结构和功能存在一定的差异，称作大脑结构和功能的侧化。,和语言有关的区域及功能,语言侧化与利手的关系,利手 病例数 语言代表区（%） 左 双 右 右 140 96 0 4 左 12

3、2 70 15 15,2.言语产生的机制,言语-语言的产生、传递和接受过程,言语学水平： 在大脑内完成， 以所规定的符号为基础， 用语言学概念将所说内容组合起来生理学水平： 构音器官的协调运动 外耳、中耳、内耳、听神经 听觉中枢声学水平： 指“声”的形式，声音大小（强度）、高低（音调）、音色,言语链,生理学水平（构音器官）,声学水平（声音）,生理学水平（听觉器官）,言语学水平（理解中枢）,言语学水平(表达中枢）,（2）构音的发生过程,1.呼吸运动：呼气产生声音的能源2.喉头运动：将呼气气流变成声音 （发声、喉头调节）3.调音运动：将音源进行各种变调给予语言的音色。,呼吸运动：,呼吸器官包括：肺

4、、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横 膈膜运动的腹肌群组成。说话时的呼吸： 1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平 4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸， 都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。,最长声时,最长声时的定义：指一个人在深呼吸后的最长发声能力。反映了言语呼吸功能。成人：男30秒 女20秒 儿童：,最长声时的常模和训练目标,6岁男孩，MPT=5,呼吸功能异常,主要呼吸肌及其神经,胸廓肌：肋骨提肌脊神经后支后锯肌 肋间神经肋间外肌肋间神经胸横肌 肋间神经后锯肌 肋间神经肋间内肌肋间神经,腹壁肌膈肌 膈神经腹

5、直肌 肋间神经腹外斜肌肋间神经+ 腰神经丛腹内斜肌肋间神经+ 腰神经丛腹横肌 肋间神经+ 腰神经丛,喉运动,喉内肌环甲肌喉上神经返支拉紧声带甲杓肌迷走神经返支声门闭锁,松弛声带 声带肌 迷走神经返支声带紧张 环杓侧肌迷走神经返支声门闭锁，杓 肌迷走神经返支声门闭锁，环杓后肌迷走神经返支声门开大，,喉外肌舌骨上肌三叉神经使舌骨前上、后上运动 面神经 舌下神经 舌骨下肌舌下神经下拉舌骨、下拉喉 颈神经丛 咽提肌 舌咽神经上拉咽壁 咽收缩肌舌咽神经、迷走神经收缩咽腔,调音,语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。支配神经：舌下神经、面神

6、经、三叉神经、舌咽神经,三、语言治疗的语言学基础,音素：是可划分的最小语音单位 1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲 破阻碍发出的声音音位：是语言中能够区别词义的最小单位 同一个语音类型：ba、bi、bu 不同的语音类型：ba、pa音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位 如：西安（xi an) 鲜（xian） 音素一样，音节不一样,发音部位： 发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位类别 发音部位 举例双唇音 上唇与下唇中部形成阻碍 b p m唇齿音 上齿与下唇内侧形成阻碍 f舌尖前音 舌尖与上齿龈形成阻碍 z c s舌

7、尖中音 舌尖与上齿龈形成阻碍 d t n l舌尖后音 舌尖与硬腭前端形成阻碍 zh ch sh r舌面音 舌面中前部与硬腭形成阻碍 j q c舌根音 舌面后部与硬腭后部形成阻碍 g k h,发音方法： 1.塞音：成阻部位完全闭合，持阻并突然除阻，如b p d t g k 2.擦音：成阻部位靠近，形成缝隙气流从缝隙中挤出造成摩擦音， 如f s sh r x h 3.塞擦音：成阻部位开始时完全闭合，当发音时，成阻部位立刻微微打开一条狭缝，让 气流从狭缝中摩擦挤出，如z c zh ch j q 4.鼻音：成阻部位完全闭合堵住气流，发音时软腭下垂，鼻腔通路打开让气流 从鼻腔通过，如m n 5.边音：舌

8、尖抬起和上齿龈接触形成阻碍，阻塞气流，气流从舌的两边流出， 同时，舌自然落下造成边音，如 l送气音和不送气音 送气音：发音时呼出的气流较强,如 p t k 不送气音：发音时呼出的气流较弱，如b d g清音和浊音 清音:发生时声带不颤动 浊音：发生时声带颤动，汉语拼音中，只有m n l r为浊音，其余为清音,四、语言交流的心理学基础,影响语言交流的心理因素1.交流角色关系: 交流双方的信息传递随着听、说角色关系的不断变换而改变； 说者输出的信息清晰可辨，听者才能听懂说话人的意思。2.交流循环系统： 语言的生成是信息加工与发送过程，语言理解是信息接收与处理的过程； 交流双方信息传递的方向随着听、说

9、角色关系的不断变换而改变，因而语言交流过程是一个循环系统。3.交流者的欲望： 一方的话语会激发对方的表述动机，引起复杂的内部心理活动，触动其语言表达的欲望,4.交流者的地位： 一般情况下交流是平等的，但语言交流受社会地位的影响，出现支配与被支配的关系，出现不平衡的特殊交流形式5.交流者的心态： 生活经历和生活态度影响交流者的态度，影响交流内容6.交流环境：影响交流心态和欲望 外部交流环境 ：吵杂、干扰 内部环境：交流双方的心理环境，如心情、疲乏,影响语言交流的认知能力,1.接受能力2.记忆和学习能力3.思维能力4.表达能力5.意识和注意能力,五、言语-语言障碍的分类,正常人的言语-语言处理过程

10、,一.定义,语言发育迟缓（language retardation ，delayed language，delayed speech and language development） 是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达及与他人进行日常生活语言交流。,二病因,1.听觉障碍（聋、重听等）：听觉性语言信息输入障碍2.交往障碍（自闭症、自闭倾向等）： （1） 极端的孤独、缺乏和他人情感接触； （2）对环境和事物要求同一性； （3） 对某些物品有特殊的偏好，以极好的精 细动作玩弄； （4） 没有语言，或虽有语言但似乎不是用来 与人际交流

11、的； （5）保留智能、呈沉思状，记忆力极佳（非典型自闭 症-艾斯伯格综合症）。,3.智力发育迟缓:语言的接收与输出迟缓 染色体异常、新生儿窒息、核黄疸、脑 炎、先天性代谢异常（苯丙酮尿症等）4.受语言学习限定的特异性障碍 发育性运动性失语：即理解与年龄相符而 表达障碍，预后良好。 发育性感觉性失语：指历来对语言的理解和 表达极度迟缓，预后差。见于局限于颞叶的颅内 感染及癫痫。5.语言环境脱离,六.语言障碍的评价,（一）语言障碍评价的目的,语言障碍的评价 是根据语言障碍的基础理论及医学理论进行检查的。评价的目的 在于分析患者有无障碍，障碍的种类、类型、严重度，分析预后以及是否适合语言治疗；为进一

12、步详查及诊断提供线索和依据，为制定治疗程序及训练计划提供有效的情报。,（二）语言评价的条件及注意事项,1.急性期 一般只能在床边进行语言评价。可以将问题点向本人、家属或周围的工作人员谈，对看护患者的人员进行指导等。注意以下几点：(1)检查时用的房间不要过大，不要有人出出进进，要选择较安静的场所。 (2)检查要在融洽的气氛中进行，如向患者说明检查的 目的，求得配合。(3)配戴眼镜、助听器、假牙的患者，在检查中必须配戴。 (4)检查中要注意观察患者的态度（如是否协助、是否疲劳等）。,2.稳定期患者的病情及体力上均较稳定，能够进行必要的检查，可以根据患者的具体情况进行筛选检查。需注意以下几点：(1)

13、要向患者及家属解释检查的目的，求得其配合。 (2)对患者的反应要予以肯定（不要否定患者）。(3)对成人患者要将其作为成年人或年长者看待。(4)再检查时不要打击患者的情绪，要适当地给 予安慰，注意心理方面的问题及心理疲劳的产生。,(5)要让患者对自己的病情有正确的认识，端正“病识”，要增加患者的信心。(6)检查者要和颜悦色，建立充分的信任感，努力做一个好的听者与谈话者。(7)再检查时要注意卫生管理。(8)检查者要熟悉检查内容，提高自身的判断力(9) 患者的情况需要中止时，检查者不要勉强,七.语言训练,语言训练的原则,刺激的提示（课题选择）（条件设定)（反应分析）,刺激的接受,错误反应,正反应,重

14、复错误的反应,正反应定型,目标,降级、训练程序修正、再评定,负强化、指出错误、提示正确的反应,正强化：表扬；激励,升级一个阶段,语言训练注意事项,1训练课题的选择：2患者主观能动性的调动：3充分训练：自我训练，每天训练。4反馈：利用触觉、视觉、听觉努力获得反馈。5确保交流手段：用手势、笔谈、交流板等工具。确保现存状态下的可能的交流。,6自我训练：患者的自我训练和家庭训练。 7注意合并症：认知、心理、生理的症状； 8心理治疗：是由于语言障碍引起的二次性障碍，是语言治疗工作范围以内的内容。 9语言训练中的卫生管理:要经常接触患者的唾液，所以一定要注意预防交叉感染。,语言治疗的适应症,所有语言障碍都

15、是语言训练的适应症。 包括失语症、构音障碍、语言发育迟缓、听力语言障碍、口吃、发声障碍等等。严重的意识障碍、智力障碍、情感障碍、行为障碍、精神障碍、意欲低下、严重恶性肿瘤等预后不良的疾病及进入训练平台期再无法改善的患者均不适合训练,影响预后的因素,1.训练开始期2.年龄3.轻重的程度4.原发病：损伤范围小，无再次中风；脑外伤比中风好5.合并症:认知障碍6.利手：左利或双利的比右利好7.失语类型：表达上有障碍者比理解上有障碍者好8.教育史9.智能水平10.自我改正能力：被指出了错误仍拒绝改正者差11.性格12.欲望,中山三院康复科网址： E-mail: q-,谢谢！,学科进展,言语障碍的非量表检测技术： fMRI(脑功能成像)、 ERP(事件相关电位) 、 MEG(脑磁图)、 SPECT(单光子发射计算机断层脑显像)、 PET(正电子发射断层扫描)计算机在言语语言障碍中的应用，远程康复,