覆膜金属支架治疗CDF幻灯课件.ppt
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1、胆总管内植入覆膜金属支架用于治疗十二指肠胆总管瘘一例,山东省立医院消化科王洪波2014-6-28,病史资料,患者杨某某,男,78岁,主因腹痛伴发热2月余入院。既往有高血压病及酒精性肝病史。1年前曾因腹痛行腹部平片检查示消化道穿孔,但患者及家属拒绝外科手术及进一步影像学检查以明确诊断,经保守治疗后病情好转后出院。,病史资料,查体:老年男性,全身皮肤粘膜无黄染,心肺听诊未见明显异常,腹部平软,中上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。辅助检查:血常规WBC13.47109/l,中性粒细胞占82.2%。肝功生化结果正常。,诊疗经过,入院后完善相关辅助检查,上消化道钡餐示十二指肠球部胆总管
2、瘘;图1腹部CT示肝左右胆管及胆总管积气表现;图2胃镜检查示十二指肠球部溃疡并瘘管形成。图3,图1,图2,图3,诊疗经过,患者年龄较大,且一般情况较差,并拒绝手术治疗,遂行ERCP术;术中发现十二指肠乳头处无胆汁流出,行胆总管造影示造影剂自胆总管溢出至十二指肠球部;图4行EST术后于胆总管内置入80mm10mm覆膜胆道金属支架,再次造影未见造影剂进入十二指肠球部。图5,图4,图5,术后及随访情况,术后给予抑酸及营养支持治疗,患者腹痛及发热缓解后出院;随访半年患者未再有腹痛及发热等症状发作,复查胃镜示十二指肠球部瘘管已经闭合,遂在内镜直视下拔出胆总管支架。,讨论,十二指肠胆总管瘘是指十二指肠或者
3、胆总管病变所致两者之间瘘管形成,胃液及十二指肠液可以反流入胆道而引起反复胆系感染的临床表现;十二指肠胆总管瘘(CDF)的主要病因包括胆石症、壶腹周围癌、医源性损伤、肝移植术、十二指肠溃疡等。另外一些如十二指肠结核等罕见的病因也可以导致十二指肠胆总管瘘的发生;CDF主要发生在乳头旁的纵行皱襞处,其次是在十二指肠球部的后壁,后者发生的原因是由于解剖位置的邻近,十二指肠后壁溃疡破溃入胆总管内所致。,讨论,我们报道的这例病人出现CDF的原因是十二指肠球溃疡;根据瘘管位置的不同,CDF分为三种类型:A. 距离乳头位置大于2cm;B. 距离乳头的位置不足2cm;C. 位于乳头处的皱襞;由于瘘管对于胆汁的引
4、流作用,病人通常不出现黄疸。但是食物及气体可以反流入胆道及胆囊内,导致反复的胆系感染及胆道积气。,讨论,CDF可以通过胃肠道造影、胃镜、ERCP等来诊断;传统的观点认为如果发现十二指肠胆总管瘘需要进行手术治疗;Li等认为对于大于1cm的CDF能够导致反复频繁发生的胆管炎症,需要手术治疗,而对于0.5-1cm之间的CDF,则需要进行充分的胆道引流即可,如果瘘口直径小于0.5cm,建议进行药物的保守治疗。 Jorge A et al. Endoscopy. 1991; 23(2):76-8. Li ZH et al. ANZ J Surg. 2006; 76(9):796-800.,讨论,Zong
5、等3纳入了66例ERCP证实的CDF患者,其中7例病因是十二指肠溃疡所致。对61例进行了手术治疗,其中55例治疗成功。对于瘘口直径小于0.5cm者,采用了药物保守治疗;对这些病例进行了6个月到10年的随访,发现手术治疗组及药物治疗组都没有再出现胆管炎症发作。,Zong KC et al. Am Surg. 2011; 77(3):348-50.,讨论,Hng等采用了腹部的十二指肠金属支架来封堵瘘口促使瘘口的愈合。Neumann等报道了成功在内镜下采用over-the-scope金属夹闭合了大的、自发性CDF瘘口;目前尚没有关于胆道内放置覆膜金属支架用于促进瘘口愈合的报道。,Hng MW, Yi
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