血液细胞学课件.ppt

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1、血液细胞学,前 言,实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。,一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积,定 义 参考值,临床意义,血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄。红细胞及血红蛋白减少： 贫血(Anemia): 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L。临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白参考值低限至90g/L；中度，9060g/L；重度，6030g/L；极重度

2、，30g/L。,引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：1. 生理性减少： 婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童； 妊娠中、后期的孕妇。2. 病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类： 红细胞生成减少； 红细胞破坏过多；失血。,1. 平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV） MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。2. 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位3. 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular he

3、moglobin concentration, MCHC） MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。,贫血的形态学分类,红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白170g/L；成年女性血红蛋白160g/L。1. 相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。2. 绝对性增多：红细胞增多症。 （1）生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo) （2）病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。,二、红细胞形态学改变,红细胞直径69m ，边缘约 2m左右，中央约 1m，中央淡染区。1. 大小异

4、常（1）小红细胞（microcyte）：直径小于6 m， 低色素性贫血。球形细胞呈高色素。（2）大红细胞（macrocyte）：直径大于10 m。 溶血性贫血。（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15 m。 常见于巨幼细胞性贫血。（4）红细胞大小不均（anisocytosis）：直径相差 一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫 血时尤为明显。病态造血，MDS可见。,2. 形态异常（1）球形细胞（spherocyte） 细胞体积小，主要见于遗传 性球 形细胞增多症，占25%以上。少量也可见于自免 溶贫。（2）椭圆形细胞（elliptocyte ） 常见于巨幼贫。 高达25%90%，见

5、于遗传性椭圆形细胞增多症。 （3）靶形细胞（target cell） 海洋性贫血（量）、异常血 红蛋白病（质），占20%以上。少量见于溶血性贫血、缺铁性贫血、脾切后，骨髓转移癌。 （4）泪滴形细胞（dacryocyte,teardrop cell） 骨髓纤维化， 也可见于海洋性贫血、溶贫。 （5）口形细胞（stomatocyte）遗传口10%，DIC及酒精中毒。（6）镰形细胞（sickle cell）:异常血红蛋白S。（7）棘形细胞（acanthocyte, burr cell） (8) 裂细胞（schistocyte,红细胞异形症）微血管病性溶贫。 (9) 红细胞缗钱状形成（rouleaux

6、 formation）MM,缗钱状形成 (rouleaux formation),3. 染色反应异常（1）低色素性（hypochromic） 中央淡染 区扩大。小细胞。（2）高色素性(hyperchromic) 巨幼细胞性 贫血（大细胞），球形细胞（小细胞 ）。（3）嗜多色性( 多染色性，polychromatic) 红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细 胞。骨髓造血功能活跃，增生旺盛。见 于各增生性贫血特别是急性溶贫。,嗜多色红细胞 (polychromatic red cells),低色素红细胞 (hypochromic red cells),4.结构的异常(1) 嗜碱性点彩（basophil

7、ic stippling） Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，这种细胞称为点彩红细胞。核糖体变性。骨髓红系增生旺盛并伴有紊乱现象，增生性贫血如巨幼贫及骨髓纤维化。铅中毒。(2) 有核红细胞（nucleated erythrocyte） 幼稚红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。见于：a. 溶血性贫血；b. 红血病、红白血病、慢性粒细胞性白血病、骨髓增生异常综合征；c. 髓外造血：骨髓纤维化；d. 骨髓转移癌等。(3) Howell-Jolly小体 异常染色质。溶贫、巨幼贫、脾切除后，红白血病。(4) Cabot环 溶贫，巨幼贫，铅中毒

8、及白血病。,三、网织红细胞计数,网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。 参考值 成人 0.0050.015,平均1% 临床意义 1. 反映骨髓的造血功能：再生障碍性贫血，溶血性贫 血。 2. 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。 3. 作为病情观察的指标。,网织红细胞 (reticulocytes),四、红细胞沉降率测定,血沉（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：纤维蛋白原、球蛋白（巨球蛋白）、球蛋白，免疫复合物等。胆固醇和甘油三酯，红细胞数量减少、形状。参考值 魏氏（Westergren）法： 成年男性 015mm/lh末 成年女性 0 20mm/lh末,1. 动态观察病情变化：风湿热、结核病。2. 区分功能与器质性疾病：心肌梗塞与心绞痛。3. 用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考。4. 反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。,临床意义,