胃癌术后胃肠营养护理课件.ppt
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1、,LOGO,胃癌术后胃肠营养护理,七区 封蕾,Company Logo,胃的结构,胃大部分位于左季肋区,其上端与食管下端相连的部分叫贲门;下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,Company Logo,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连,包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层,肌层和浆膜层。,Company Logo,胃的生理功能,接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能,Company Logo,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居
2、农村死亡率的首位。特点:三高(发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万);三低(早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ),Company Logo,流行病学,胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。(日本、中国、东欧、南美为高发地域;北非和西非发病率最低)我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区(青海、甘肃、宁夏)和东南沿海(江苏、上海、浙江、福建)发病率较高;而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄:40-60岁;性别:男女比例约为3:1,Company Logo,病 因,环境因素 VS 遗传因素内在
3、因素:遗传易感性、血型(A)外在因素:生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染等。,Company Logo,病理,(一)大体类型:1.早期胃癌:病变仅限于粘膜和粘膜下层(1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌:又称中晚期胃癌,病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型,Company Logo,分型,Company Logo,1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式) 3.血行转移 4.腹腔种植,转移途径,Company Logo,胃癌的临床表现,上消
4、化道症状,早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水,Company Logo,胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测(CEA、CA199、胃蛋白酶原等),Company Logo,治疗方式,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗,Company Logo,1.手术治疗:主要方法,根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域
5、淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,Company Logo,a.毕氏(Billroth)式残胃与十二指肠吻合,优点:术后胃肠道接近正常解剖生理状态,减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症,Company Logo,b.毕氏(Billroth)式胃切后, 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合,优点:即使胃切除较多,胃空肠吻合无张力,术后溃疡复发率低,Company Logo,c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术:胃大部切除后关闭十二指肠,在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠,将残胃和远端空肠吻合,距此吻合以下
6、45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流,但手术操作较复杂。,Company Logo,术后并发症,1.出血:腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.胃排空功能障碍5.术后梗阻6.倾倒综合征,Company Logo,术后并发症,1、术后24小时以内的胃出血,多为术中止血不彻底;2、术后4-6天出血,多为属吻合口黏膜坏死脱落; 3、术后10-20天出血,为吻合口缝线处感染,黏膜下脓肿腐蚀血管所致。,术后24h内由胃管中引流出100300ml暗红或咖啡样液体,属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液,24小时仍未停止,则为术后出血。,C
7、ompany Logo,术后并发症,临床表现:多发生毕式术后36d,表现为右上腹突发剧烈疼痛,局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。,Company Logo,术后并发症,临床表现: 多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征。,Company Logo,术后并发症,临床表现: 常发生在术后710d,多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛,继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。,Company Logo,术后并发症,临床表现: 常发生在术后710d,多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛,继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。,Company Logo,术
8、后并发症,输入段梗阻临床表现:突然发生上腹部剧痛,频繁呕吐,量少、不含胆汁,呕吐后症状不缓解。,Company Logo,术后并发症,早期:多发生在进食后1030min内,病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白,并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状;,处理:此类病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐,进食时尽量少喝汤水,进食后平卧102min等,症状可减轻或消失。,Company Logo,护理查房 简要病史,科室:外科床号:23床姓名:曹玉兰性别:女年龄:77岁入院日期:15.07.02入院诊断:胃巨大溃疡性质待定?,Company Logo,患者因“上腹痛一
9、年,加重半年”,我院门诊查胃镜示胃巨大溃疡性质待定,以“胃溃疡性质待定”收入于07月02日收住入消化科,既往有胆囊切除手术史查体:T 36.50 P 69次/分 R 20次/分 BP 180/85mmHg实验室检查:肿瘤标记物:CEA 7.61 ng/ml、AFP 2.34 ng/ml、CA125 24.92 U/ml、CA199 9.41 U/ml。,Company Logo,全腹部CT提示胃底、体、胃窦部胃壁增厚,Company Logo,B超提示:胃体中上部小弯侧及前后壁延及胃底及贲门食管连接部见巨大不规则溃烂及新生物,Company Logo,胃镜病理回报提示:(胃体)腺癌,低分化,C
10、ompany Logo,遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院7天后患者上腹痛较前无变化,进食后加重,无明显恶心、呕吐,请外科会诊于07.08日转入外科治疗。于07.10在全麻下剖腹探查术,术中诊断明确,遂行胃癌根治术(根治性全胃切除+Roux-Y吻合术)。术毕安返病房,腹带外观干燥固定,鼻肠营养管一根在位固定,各引流管在位通畅,切口皮下引流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边,深静脉置管一根,贴膜平整,针眼处无红肿。氧气3升/分,持续心电监护。遵医嘱予抗炎、补液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录24小时出量等对症治疗。,Company Logo,Barthel:15分
11、,Braden:14分Autar:15分,防跌倒:4分,NRS:3分。术后18.5小时出量1180ml。术后第三日,镇痛泵停用,予生理盐水100ml胃肠营养管泵入,调节滴速20ml/h,5小时后生理盐水泵入结束,未诉胃部不适。现术后第四天,腹带外观干燥固定,深静脉置管一根,贴膜平整,针眼处无红肿,鼻肠营养管一根在固定,各引流管在位通畅,切口皮下引流管引出血性液体5ml,吻合口引流管引出血性液体10ml,留置尿管引出淡黄色尿液500ml,血糖维持在18.06.8mmol/L之间,今日予抗炎、补液、化痰、机械辅助排痰并予百普力250ml经胃肠营养管缓慢泵入,泵入结束后未诉腹胀腹痛,无腹泻。今日Ba
12、rthel:2分,Braden:15分,Autar:10分,防跌倒:3分,NRS:3分 。,Company Logo,Company Logo,今日护理问题1有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关2舒适度改变:与手术创伤,切口疼痛,管道限制有关3有营养失调的可能:与手术创伤及禁食有关4有肺部感染的可能:与长期卧床,切口疼痛有关5有压疮的危险: 与术后长期卧床有关6潜在并发症:出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常7焦虑: 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关,Company Logo,1有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关妥善固定引流管及鼻空肠管,给予二次固定,防止
13、牵拉、脱位。密切观察引流液的色、量、性状,每周更换引流袋;引流袋处在低于引流口的位置。2舒适度改变:与手术创伤,切口疼痛,管道限制有关指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激,教病人放松疗法,减轻疼痛。3有营养失调的可能:与手术创伤及禁食有关肠外营养支持,今日给予卡文、人血白蛋白。肠内营养今日予百普力胃肠营养管泵入。,Company Logo,4有肺部感染的可能:与长期卧床,切口疼痛有关协助患者半坐卧位,教会有效咳嗽咳痰方法,予以机械辅助排痰2次/日。5有压疮的危险: 与术后长期卧床有关协助定时翻身,使用减压贴,按摩患者骶尾部,活动四肢、腹部按摩、鼓励术后早期下床活动。,Com
14、pany Logo,6潜在并发症:出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常滴注时抬高床头3045,滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况,每4小时冲洗导管一次,每日输注完毕后40ml温开水冲洗导管使用专用的营养泵控制滴速,开始时20ml/h,观察病人对输入营养液的反应,适应后再调节滴速,营养液3740c。定时监测血糖,电解质的情况,观察患者有无意识变化,有无出汗,心悸等情况。7焦虑: 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关做好心理护理,巡视病房,与病人沟通交流。,Company Logo,饮食宣教,Company Logo,饮食应注意逐渐过渡,从稀到稠,
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