纵隔病变的CT诊断课件.ppt

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1、纵隔病变的CT诊断,CT检查的适应症：1.胸部平片不能检测的病变2.纵隔病变的性质鉴别3.纵隔增宽的原因鉴别4.肺门血管和淋巴结的鉴别5.脊柱旁线增宽的原因鉴别,纵隔肿瘤的定义：除了气管、食管、心脏及大血管来源的其它肿瘤称之为纵隔肿瘤，包括囊肿及融合成团的恶性淋巴结增大。,纵隔正常解剖,胸骨后甲状腺 胸骨后甲状腺绝大多数与颈部甲状腺相连。 病理类型主要为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。,胸骨后甲状腺瘤伴囊变,胸骨后甲状腺肿,胸骨后甲状腺,胸骨后甲状腺,胸骨后甲状腺,神经纤维瘤,淋巴管瘤 可发生于纵隔的任何部位，但以中纵隔较多见。部分淋巴管瘤可以是颈部淋巴管瘤的延续，甚至可以涉及到腋窝。,

2、淋巴管瘤主要是淋巴管的发育畸形或异常，造成淋巴液的积聚和淋巴管的扩张。 淋巴管的扩张和淋巴液的积聚较缓慢，故其生长常呈伪足样，伸入到组织间隙内。,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,淋巴管瘤,良性胸腺瘤 起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上皮细胞混合型及梭型细胞型。 形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一侧，一般不越过中线。 肿块可以合并囊变、出血或钙化。,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤伴钙化,侵袭性胸腺瘤 30的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可分为三期：期，肿块限于包膜内；期，肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；期

3、，侵及周围结构或伴有远处胸膜播散。 肿块可大于5.0cm直径，少数可越过中线，包膜不完整。,其它表现包括心包积液、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合症，以及心房或心室内的转移种植.,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤伴钙化,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤心内侵犯,侵袭性胸腺瘤伴钙化,胸腺癌 包括上皮癌、类癌，是极少见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。可有纵隔内淋巴结或远处血行转移。,胸腺癌,胸腺癌,胸腺癌上腔静脉阻塞,胸腺类癌,胸腺癌,胸腺癌,胸腺癌纵隔肺门转移,胸腺囊肿 先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前纵隔区域最多见。

4、继发性胸腺囊肿主要见于出血后囊变或放疗及手术后。 先天性囊肿内衬有上皮细胞，而继发性则无上皮细胞。,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,胸腺囊肿,心包囊肿 又称心包间皮囊肿，可能为先天性畸形，可发生于心包的任何部位。 囊肿内壁为单层间皮细胞，外层为纤维组织，囊内液体透明清亮。,心包囊肿,心包囊肿,胸腺脂肪瘤 占全部胸腺肿瘤的2-9，好发青少年，常无症状，极少部分人伴有重症肌无力。 病理上胸腺组织内合并大量脂肪组织。,胸腺脂肪瘤,胸腺脂肪瘤,胸腺脂肪瘤,同前病例,同前病例,胸腺脂肪瘤,正常胸腺,胸腺增生 胸腺体积

5、增大，但仍保持正常胸腺结构。 胸腺滤泡增生，胸腺体积和重量稍大或正常，但髓质内发生中心有淋巴滤泡增生，可压迫皮质，导致皮质萎缩。,6080的重症肌无力患者可伴有胸腺滤泡增生。 1020伴有胸腺瘤。,胸腺增生,胸腺增生,胸腺增生,胸腺增生,胸腺增生,胸腺增生,生殖细胞类肿瘤 主要位于前纵隔，少数位于后纵隔。 纵隔生殖细胞瘤包括畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。,畸胎瘤占所有生殖细胞肿瘤的75左右，按组织类型可进一步分为：皮样囊肿、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。,大体标本上纵隔畸胎瘤表现为囊性肿块、实质性肿块、囊性和实质性混合肿块。囊内含有液体、皮脂样物

6、质、胶样物质以及毛发。 软组织成分内含有骨骼样物质、软骨样物质及神经组织。,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤伴感染,畸胎瘤,恶性畸胎瘤,恶性畸胎瘤胸膜转移,恶性畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,恶性畸胎瘤,恶性畸胎瘤,恶性畸胎瘤,支气管源性囊肿 其形成是由于胚胎发育的停滞，不能使条索状组织结构贯通成管状结构，使远端支气管内分泌物不能排出而积聚增多形成囊肿。 囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内层为支气管上皮，也可有软骨成分。,支气管囊肿,支气管囊肿,前纵隔支气管囊肿,支气管囊肿,支气管囊肿,支气管囊肿,支气管囊肿,食管囊肿,纵隔淋巴瘤 指原发于淋巴结或

7、结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。分为HD和NHL 纵隔是最常见的累及部位，多数位于中纵隔。,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,结节病 是一种淋巴结非干酪样坏死的肉芽肿性病变病因不明。可以累及肺、纵隔、脾脏、皮肤等脏器。尤以纵隔淋巴结增大最为明显。,结节病,结节病,结节病,结节病,结节病,转移性淋巴结增大 以支气管源性肺癌转移最为常见。其它部位的恶性肿瘤也能转移至纵隔或肺门淋巴结。,纵隔淋巴结增大的划分标准：头臂血管区域一般小于5mm膈脚后区域一般小于6mm 纵隔内其它区域包括肺门小于10mm,转移瘤,肺门淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,纵隔淋巴结结核 纵隔淋巴结成串增大

8、，通常以一侧肺门及纵隔为主。镜下类上皮细胞增生明显，同时可伴有干酪坏死。,淋巴结结核,淋巴结结核,淋巴结结核,淋巴结结核,纵隔淋巴结钙化,纵隔巨淋巴结增生症 又称血管滤泡性淋巴结慢性炎症，可以发生在纵隔，也可见于腹腔或后腹膜腔。,1.玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃样变的毛细血管，呈放射状穿入，伴有嗜伊红细胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和增生血管。 2.浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变，滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。,通常累及单个淋巴结，镜下分为：,巨淋巴结增生症,巨淋巴结增生,巨淋巴结增生症,巨淋巴结增生,巨淋巴结增生症,肾上腺巨淋巴结增生症,血管内皮细胞瘤,神经源性肿瘤 后纵隔区域主要见于神

9、经源性肿瘤，按病理分为： 1.周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤。占50 2.交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占40 3.副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感受器瘤。占10,神经纤维瘤,神经纤维瘤,神经鞘膜瘤,神经鞘膜瘤,神经纤维瘤,胸膜纤维瘤,神经鞘膜瘤,肺癌,肺癌,血管源性病变所致纵隔增宽。生理性退变所致血管扭曲扩张。先天性血管发育异常。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。,肺动脉扩张,左上腔静脉,头臂动脉扭曲,左心房憩室,假性动脉瘤,脊柱旁线增宽的原因：生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的 形 成，或脂肪堆 积。 病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋巴结增大，椎体病变（TB成化脓感染），外伤,椎体压缩骨折,淋巴结增大,椎体结核,