精神科护理技能课件.ppt

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1、精神科护理技能,精神科护理技能,精神科患者的组织与管理,精神疾病的护理观察与记录,治疗性护患关系的建立,精神科康复训练护理,精神科专科监护技能,治疗性护患关系的建立,护患关系：护士在特定的环境中（工作场所）运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系。意义：患者疾病转归、降低工作难度、提高工作效率、防范医疗纠纷多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发。多数医疗纠纷是由于护（医）患交流障碍导致病人或家属对医院、医务人员不满所引起的。,治疗性护患关系的建立,资料显示：80的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致30的护士不知道或不完全知道如何与患者沟通（不会沟通）83的护士对沟通方式基本

2、不了解（不懂沟通）33的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬（不愿或不敢沟通）,案例1,新毕业的护士小丽给8床的吴奶奶发口服药。因为吴奶奶需长期服用维生素C，所以医生给吴奶奶开了50片。小丽拿着药瓶对吴奶奶详细解释药的服用方法：“吴奶奶，这是汪医生给您开的维生素片剂，您每天吃三次，最好在饭后吃。” 吴奶奶不停地点头。小丽刚走没多久，汪医生路过吴奶奶床旁，发现吴奶奶正把所有维生素片剂倒出来，在认真地数数。汪医生感到非常奇怪，一打听，原来小丽忘记交代一次吃多少片，吴奶奶理解为50片维生素分三次吃，她正准备把它们分开。 提示在护士认为是常识的问题，病人的认识和理解与护士的意思相差十万八千里

3、,案例2,某患者出院后需要做腹部B超和X线钡餐检查。当天下午，负责护士将检查预约单交给患者并对他说：“明天上午不要吃早餐，要到B超室和放射科做2个检查。”患者点点头，接过检查单，负责护士便离开了。第二天，患者遵照护士指示没吃早餐，先做了X线钡餐检查，然后准备去做超。B超室的工作人员告诉患者：由于刚做过钡餐，显影剂仍潴留在胃肠道，影响超检测的准确性，暂时不能做B超，必须另约时间。因为耽误了检查，延迟了诊断时间影响患者下一步的治疗，患者以此为由进行投诉。,治疗性护患关系的建立,一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者疾病情况一般情况 疾病情况（二）建立护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病精

4、神病是一种疾病精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人 行为,治疗性护患关系的建立,（二）建立护患关系的基本要求2.尊重患者人格 牢记“被尊重是人的基本需要” 3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题 “设身处地、将心比心”4.持续性与一致性的态度 维持相同的态度，一致性的方式处理问题， 相对固定的责任护士5.要加强自身修养 服装、举止、仪表、精神、心理状态、预见性 以及观察力,大家来找茬,哪里错了？,哪里错了？,治疗性护患关系的建立,二、建立治疗性护患关系的过程（一）介绍期 确立相互了解信任的工作基础自我介绍，入院宣教确定患者寻求医疗帮助的原因，对医

5、院的期望做好入院评估，制定护理计划需要注意的：评估绝不仅仅是护士单方面的。,治疗性护患关系的建立,（二）认同期与工作期 目标：确认和解决患者的问题 共同制定治疗目标、达成达标协议讨论潜在需求和功能失调的原因针对性的提出问题，讨论制定相应的护理计划， 肯定患者能力，恢复自信,治疗性护患关系的建立,（三）结束期改变相应的护理措施，如缩短会谈时间等帮助患者面对，主动与患者沟通减轻其对出院产生的不适及焦虑,治疗性护患关系的建立,三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通（一）治疗性沟通的要求1.保密2.以患者为中心3.制定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露,治疗性护患关系的建立,（二）切题会

6、谈（分四个阶段）1.准备与计划阶段 熟悉资料、准备换机、安排时间，确定目标2.开始交谈阶段 目的：给患者一个良好的首次印象，使患者愿意主动说 出自己的愿望充分准备 良好的第一印象,治疗性护患关系的建立,3.引导交谈阶段,共 情,提 问,倾 听,阐 释,支持、理解,沉 默,不同症状的沟通,治疗性护患关系的建立,3.1.共情 也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情 感，并产生共鸣。“换位思考”“将心比心”几个层次：护士换位思考及体验护士通过语言及行为表达对患者的感受及理解患者感受到护士的理解并积极反馈护患双方产生思想及情感的共鸣,治疗性护患关系的建立,3.2.提问 封闭式提问：有方向的提

7、问，患者的应答限制在 特定的范围内，回答问题的选择性很小 如： 请问你的电话费一个月大概多少？请问你的衣服多久换一次？请问你今天解便没有？你结婚了吗？,治疗性护患关系的建立,封闭式面谈问题的优缺点优点：节省时间、切中要点保持问题的控制可以得到贴切的数据缺点：患者处于被动地位，可能会引起厌烦得不到丰富的细节不能与会见者建立面谈的友好关系,治疗性护患关系的建立,3.2.提问 开放式提问：没有方向的提问 ，提问的范围 较广，不限制患者的回答。 如：你这几天感觉怎么样？你工作情况怎样？你怎么看您的家庭问题？你的个性是怎样的？,治疗性护患关系的建立,开放式提问的优缺点优点：让被会者感觉自在，随意发挥根据

8、回答者的言辞可以看出她的教育，价值目标， 态度与信念可以搜集意想不到的答案，富问题的解决方案缺点：面谈可能失控，花费的时间比较长可能使患者者心里由于没准备而回答没有边际,治疗性护患关系的建立,3.3.倾听 是交流的基础技巧：少说话建立协调关系表现感兴趣的态度眼神接触反馈推迟评判不要猜测引导话题延续,治疗性护患关系的建立,3.4.阐释 常用于解答患者疑问，基本步骤和方法：尽量寻求患者谈话的基本信息努力理解患者所表达的信息内容和情感将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方用委婉的方式告诉患者你的观点和想法并非绝对正确阐释过程让患者明确自己的问题，并制定该如何解决,治疗性护患关系的建立,3.5.

9、支持、理解 使用共情技巧，理解患者处境、体察患者心情，针对不同患者选用不同的安慰性语言3.6.沉默 沉默本身也是一种信息交流，所谓“此时无声胜有声”。护士与病人谈话时可运用沉默的手段交流信息，运用得当可起到很有价值作用,治疗性护患关系的建立,3.7.与不同精神症状患者沟通的技巧对妄想的患者：妄想患者，启发其诉述，对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩对缄默不语的患者：陪伴，关心及重视对有攻击行为的患者：避免独处一室，冷静控制对有抑郁情绪的患者：诱导患者诉说，多安慰鼓励对于木僵或者癔症患者：注意自己言行对异性患者：态度自然稳重,治疗性护患关系的建立,4、结束交谈阶段 接近尾声时适当的提醒，暗

10、示患者本次交谈很顺利，不可突然中止谈话，或无故离开，使患者感到焦虑和不安。,治疗性护患关系的建立,四、影响治疗性护患关系的相关因素（一）护士自身问题（二）事前缺少计划（三）双方存在的差异大（四）使用非治疗性沟通技巧（五）其他：环境、态度不一致、护士注意力 不集中等等,这些话，你说过没有？,不知道，问医生去！ 墙上贴起的，自己不晓得看啊。 急啥子，没看到我在忙。快点，说完了没有。讲了半天，你还没听懂？ 你问我，我问哪个？ 这个事不该我管，该找哪个找哪个！ 哪个给你说的（谁答应你的，找哪个去！ 我说不行就不行。把裤子脱了（把衣服撩起来！都几十岁了，有啥子不好意思的嘛！ 你的啥子血管哦，扎都扎不进去

11、！ 没到时间，都出去！ 在这儿签个字，搞快点！这儿交班（开会、结帐）呢，外面等着去！ 闲慢，你早干啥子去了！ 快下班了，明天再说（我下班了找别人去！没上班呢，等会儿再说）我就这态度,有意见，你去告嘛！,遇到下面情况不防换一种说法,遇到自己忙不开的时候，等一会儿马上来输液前，赶快去上厕所，马上输液了你需要去卫生间吗？遇到病人的疑问，没事我们会及时观察（留有余地：一般.不过.如果.应该）遇到病人情绪激动发泄时，你不要这么激动您有什么 话请慢慢说，我们会尽量给你解决遇到病人给我们提意见时，谢谢你的建议我们以后是要 往这方面改进遇到病人不配合时，不这样我们就要怎样您就会怎样,精神疾病的护理观察与记录,

12、一、精神疾病的护理观察与记录（一）观察的内容：一般情况精神症状躯体情况治疗情况心理需求社会功能环境观察,共同使用 相互补充,精神疾病的护理观察与记录,直接接触,谈话、动作、表情、 行为 客观、真实、有效 意识清晰、合作,侧面观察,亲朋好友、同事、病友、日记、绘画、手工作品直接观察的补充不合作、情绪激动,观察的方法,间接观察法,直接观察法,精神疾病的护理观察与记录,（三）观察的要求：观察要有目的性、客观性观察要有整体性 对某一患者、对所有患者疾病不同阶段的观察 新入患者、治疗初期、缓解期、恢复期要在不知不觉中观察,精神疾病的护理观察与记录,二、护理记录（一）记录的方式与内容入院护理评估单入院后护

13、理记录：交班报告住院护理评估单：阶段性的护理评估护理记录单：一般记录单、危重护理记录单出院护理评估单：健康教育、出院指导其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等,精神疾病的护理观察与记录,（二）记录的要求客观真实，记录原话，不可杜撰及时、准确、具体、简单、清晰书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 不可涂改，修改应保持原错别字清晰可见记录完成后签全名及时间,精神科康复训练护理,全面康复,功能训练,回归社会,精神疾病康复工作的原则,准则和方针,方法和手段,目标和方向,精神科康复训练护理,一、精神疾病各治疗期的康复措施（一）急性治疗期的康复措施 康复工作开始越早，预防残疾发生的机会 就越大 ，参

14、加集体活动，教会患者应对症状的技巧（二）巩固治疗期的康复措施 独立生活技能、药物治疗的自我管理等（三）维持治疗期的康复措施 恢复和提高社会功能，生活、学习、就业的康复技能训练等,精神科康复训练护理,精神康复的评估行为评估：简明精神病量表(BPRS)阴性症状量(SANS)阳性症状量表(SAPS)社会功能的评估独立生活技能调查表康复状态量表社会功能量表躯体障碍和人际关系评估,确定康复进程 制定康复干预措施： 康复措施不宜过多以不超过45项合适定出具体康复步骤康复疗效评估确定新的康复目标,二、精神疾病的康复步骤,制定目标：目标要明确不得含糊不清具体实施步骤,始动性缺乏的的行为训练,药物治疗的自我管理

15、,社会技能康复训练,学习行为技能训练,职业技能康复训练,精神科康复训练护理,三、精神康复的基本内容,精神科康复训练护理,（一）始动性缺乏的行为训练：不主动、需督促或命令下完成行为“始动性”分为自我服务行为以及社会活动始动性1、独立生活技能训练：代币强化法2、文体娱乐活动训练,精神科康复训练护理,（二）药物治疗的自我管理1.药物治疗的自我管理程式：人际交往训练药物治疗自我管理程式 学习有关抗精神病药物的知识 学会管理药物的方法和评估药物作用 识别并处置药物副作用 与医务人员商讨药物作用有关的问题2、药物治疗的自我管理训练方法,精神科康复训练护理,（三）社会技能康复训练1、社会角色技能训练：设计场

16、景角色扮演适当指导2、人际交往训练：社交训练交谈技巧适当利用公共设施,精神科康复训练护理,（四）学习行为技能训练目的：学会处理、应对各种实际问题的技能方法：掌握时间，坐得住、听得进、多实践住院期间普遍进行的教育活动：1小时左右，内容通俗易懂定期开班学习班：1-2小时，速度不宜过快，目标不宜定的过高,精神科康复训练护理,（五）职业技能康复训练1、工作技能评估2、工作技能训练：国外:寄宿公寓、日间住院等，我国一般在精神病防治站或是残疾人职业培训中心进行简单作业训练 工艺制作训练 就业前训练3、工作后的心态调整：应对压力的能力,精神科患者的组织与管理,精神科患者的组织与管理,三、精神科的分级护理（一

17、）特殊护理的标准及内容1.特殊护理的标准精神病人伴有严重躯体疾病因精神药物引起的严重不良反应有严重的冲动、伤人、自杀机逃跑行为有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重的躯体合并症。,精神科患者的组织与管理,2.特殊护理的内容设专人护理正确执行医嘱每日晨晚间护理一次协助卧床患者活动保证每日入量对约束患者，严格执行约束制度加强留置导管的护理履行告知制度，进行健康教育保持急救药品和抢救其次的良好功能状态详细记录各项治疗护理措施,精神科患者的组织与管理,（二）一级护理的标准及内容1.一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病

18、情变化A、自杀自伤、冲动、走失倾向，严重副反应、 严重躯体合并症B、严重摔伤、约束患者，病情波动较大的患者C、上述以外的一级护理患者,精神科患者的组织与管理,2.一级护理的内容 安全护理措施到位，每30分钟巡视一次 正确执行医嘱 给予生活护理 协助患者床上活动 指导患者饮食 对约束患者执行约束制度 健康教育 随时做好抢救准备,精神科患者的组织与管理,二级护理的标准与内容标准：精神疾病缓解期，生活能自理，轻度 痴呆患者内容：1、安全措施到位、定时巡视 2、遵医嘱按时完成治疗和用药并指导 患者正确用药 3、遵医嘱指导患者饮食，帮助并协助 患者提高生活能力三级护理的标准与内容：,精神科患者的组织与管

19、理,四、精神科病房相关制度及护理常规（一）病房安全制度严格执行交接班制度出入病区，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管加强巡视洗澡时要有护理人员照顾,精神科患者的组织与管理,（一）病房安全制度钥匙、刀剪、体温计等认真交接药物存放明确、分柜放置，高危，精二类药品 上锁管理定期检查危险物品及安全设施随时锁门不能将贵重物品带入病房向探视家属介绍安全规定发生意外及时上报,精神科患者的组织与管理,常见高危药品目录,10%氯化钾注射液 10%氯化钠注射液 25%硫酸镁注射液 氯化钙注射液 胰岛素制剂维库溴铵 阿曲库铵 琥珀胆碱 环磷酰胺 异环磷酰胺 尼莫司汀

20、甲氨喋呤 氟尿嘧啶 替加氟 替加氟尿嘧啶 阿糖胞苷 卡莫氟 羟基脲 吉西他滨 卡培他滨 放线菌素D 丝裂霉素 平阳霉素 柔红霉素 多柔比星表柔比星 吡柔比星 羟基喜树碱 长春新碱 长春地辛 长春瑞滨 依托泊苷 替尼泊苷 紫杉醇 多西他赛 他莫昔芬 来曲唑 甲羟孕酮 氟他胺 曲普瑞 顺铂 卡铂 奥沙利铂 亚砷酸 亚叶酸钙,精神科患者的组织与管理,（二）精神病护理常规保持病区整洁、规范，分级护理做好告知、解释工作，详细观察并记录坚守工作岗位，加强巡视，严防意外事故的发生注意患者饮食及排便，做好生活护理做好晨晚间护理，保证患者“六洁”“四无”户外活动护士陪同，防止发生意外做好心理护理,Thank You !,