第二章临床血液学检测 6节课件.ppt
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1、医学检验系蒋显勇,第二章 临床血液学检测,本章内容概要:,本章教学要求:,第二节 骨髓细胞学检查,第一节 血液一般检测,掌握: RBC、Hb、WBC及DC的原理和临床意义。 熟悉:骨髓细胞形态学检查方法和内容。 了解:常见血液病血液学特点。,第一节 血液一般检测 一 红细胞计数和血红蛋白测定(一) 红细胞的生成(二)红细胞的功能(三)正常参考值及临床意义(四)红细胞形态学改变二 白细胞计数和白细胞分类计数(一)白细胞计数(二)白细胞分类计数三 血小板检测(一)参考范围(二)临床意义(三)血小板形态,造血干细胞的分化及增殖示意图,一 红细胞计数和血红蛋白测定,(一) 红细胞的生成 (二)红细胞的
2、功能 (三)正常参考值及临床意义 (四)红细胞形态学改变,(一)红细胞的生成,RBC 起 源: 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞原 始 早 幼 中 幼 晚 幼网 织RBC 成 熟RBC此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节,(二)红细胞的功能,红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。,(三)正常参考值及临床意义,1 参考值红细胞数(RBC) 血红蛋白 (Hb) 成年男性(4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性(3.55.0)1012/L 11015
3、0g/L 新生儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L,2 临床意义,RBC及Hb增多 RBC及Hb减少,(1)RBC及Hb增多,单位容积血液中RBC数及Hb量高于 参考值高限,相对性增多,血浆容量使RBC容量: 见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。,绝对性增多(红细胞增多症),继发性RBC增多Epo促红素代偿性增加(SO2):见于胎儿、新生儿、高原居民,严重的心肺疾患促红素非代偿性增加:Epo与某些肿瘤或肾病有关,如肾癌等真性红细胞增多症:原因未明,RBC持续增多,可达7-1010 12/L,HB可达180-240g/L,
4、血容量、WBC、血小板亦增加,属于MPD。,(2)RBC及Hb减少,单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。,临床上根据Hb程度将贫血分为,轻度 Hb90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 极重度 30g/L,生理性减少,婴幼儿15岁以前儿童妊娠中晚期,病理性减少,按病因和发病机制进行分类,将贫血分成三大类 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血,(四) 红细胞形态学改变,通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变,对诊断的病因有帮助。,1 正常红细胞,正常红细胞呈双凹圆盘形,血涂片中见到圆形,大小较一致,直
5、经6-9um,平均7.5um,边缘部厚度约2um,中央约为1um,染色后四周呈浅桔红色,面中央呈淡染区(又称中央苍白区)约占RBC直径的1/3-2/5。,2 RBC形态异常,(1) 大小异常(2)形态异常(3)染色反应异常 (4)结构异常,(1)大小异常,小红细胞(microcyte) 见于缺铁性贫血低色素贫血,大红细胞(macrocyte) 见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血巨红细胞(megalocyte) 见于巨幼细胞性贫血,红细胞大小不均(anisocytosis) 直径相差一倍以上,见于病态造血,(2)形态异常,球形细胞(spherocyte):见于遗传球,20%有意义,
6、亦可见自免溶贫 椭圆形细胞(elliptocyte,oval cell)见于遗传性椭圆形细胞增多症,高达25-50%有意义,口形细胞(stomatocyte)见于遗传性口形细胞增多症,少量可见于DIC,酒精中毒。 靶形细胞(target cell)见于海洋性贫血,异常Hb病,占20%以上。 镰形细胞(sickle cell)形如镰刀状,见于镰形细胞性贫血(HbS病),泪滴形细胞(dacyocyte,teardrop cell)细胞呈泪滴状或手镜状,见于骨髓纤维化 棘形细胞(acanthocyte,burr cell):细胞外周呈钝锯齿状突起,见于棘形细胞增多症。,红细胞形态不整(红细胞异形症p
7、oikilocytosis)RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等,见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等 RBC缗钱状形成(rouleaux formation)RBC呈串状叠连似缗钱状,见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症,(3)染色反应异常,低色素性(hypochromic)RBC染色过淡、中央淡染区扩大,提示Hb,见于缺铁性、海洋性,铁粒幼细胞性贫血。,高色素性 红细胞着色深 中央淡染区消失,见于巨幼红细胞性贫血,球形细胞亦呈高色素性. 嗜多色素(多染色性 Polychromatic)细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RB
8、C,见于增生性贫血如溶贫。,(4)结构异常,嗜碱性点彩:见于巨幼细胞性贫血,有核红细胞内也可有,若大量增生呈粗颗粒状,为铅中毒。染色质小体:是核的残余物,见于溶贫、巨幼贫、AML-M6 。,Cabot环 是纺锤体残余物或胞质中脂蛋白变性。在RBC中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环,常与H-J小体同时出现。 有核红细胞(nucleated erythocyte) 见于增生性贫血,红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌,严重缺氧等。,二 白细胞计数和白细胞分类计数(一)白细胞计数(二)白细胞分类计数,白细胞计数,1 概念:测定血液中各种白细胞的总数2 参考值:成人(4-10)109/l
9、 新生儿(15-20) 109/l 6个月-2岁(11-12)109/l3 意义:见白细胞分类计数.,(一)白细胞计数,(二)白细胞分类,1 概念:将血液制成血涂片,经染色后在油 镜下进行分类,求得各种白细胞的比值(百分数)2 参考值 比值 百分数(%) 中性杆状核粒细胞 0.01-0.05 1-5 中性分叶核粒细胞 0.50-0.70 50-70 嗜酸性分叶核粒细胞 0.005-0.05 0.5-5 嗜碱性分叶核粒细胞 0-0.01 0-1 淋巴细胞 0.20-0.40 20-40 单核粒细胞 0.03-0.08 3-8,3 意义,(1)中性粒C 增加 胎儿、新生儿 妊娠后期 生理性 分娩和
10、产伤 剧烈运动、劳动 淋浴、饱餐后、情绪激动 严寒、暴热 急性感染 严重组织损伤 病理性 急性大出血、溶血 急性中毒 白血病 恶性肿瘤,减少,概念:白细胞减少症:白细胞计数4109/l 中性粒细胞 1.5109/l白细胞缺乏症:白细胞计数 1109/l 中性粒细胞 0.5109/l 某些病毒,革兰氏阴性杆菌感染 某些血液病 意义 慢性理化损伤 自身免疫性疾病(SLE) 脾功能亢进,中性粒细胞核象改变,核左移:外周血中杆状核粒细胞增多(杆状:分叶正常为1:13) 甚至出现杆状以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。分类:核左移WBC 增生性左移 核左移WBC 退行性左移分级:轻度左移ST6% 中度左移
11、ST10% 伴有少量晚幼粒细胞 重度左移ST25% 并出现更幼稚的细胞意义:增生性左移 见于急性感染、中毒,溶血 退行性左移 见于再障、严重感染、骨髓释放功能抑制,核右移: 外周血中分叶核粒细胞分叶过多,在5叶以上的中性粒细胞超过3%是称为核右移。 意义: 缺乏造血物质使DNA合成障碍或骨髓造血功能下降。 用抗代谢化学药物后 感染的恢复期(一过性) 疾病的进展期出现核右移(提示:预后不良),(2)嗜酸性粒细胞,增加 减少 变态反应性疾病 长期应用皮质激素 寄生虫病 急性传染病 某些皮肤病 (如伤寒极期E下降,恢复期E上升) 某些传染病 血液病 某些恶性肿瘤,嗜酸性粒细胞,(3)嗜碱性粒细胞,增
12、加 过敏性疾病 血液病: 如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病 恶性肿瘤:如转移癌 减少 无临床意义,(4)淋巴细胞,增加 生理性增高 小儿出生后46 天 病毒感染 慢性感染 病理性增高 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应 减少 射线照射 免疫缺陷 肾上腺皮质激素,淋巴细胞,异形淋巴细胞,概念 外周血中有时可见到一种形态不典型淋巴细胞称为异形淋巴细胞。 型(泡沫型)分类 型(不规则型) 型(幼稚型),异形淋巴细胞多数由T淋巴细胞转化而来,少数为B淋巴细胞通常2%,意义 病毒感染,尤其是传单10% 某些细菌感染、螺旋体、立克次体 药物过敏 输血、血透析 免疫性疾
13、病、粒细胞缺乏症、放射治疗等,(5)单核细胞,增加 生理性 2周内婴儿(15%)儿童(9%)成人(3-8%) 病理性 某些细胞内感染及急性传染病恢复期; 某些血液病如单核细胞白血病、粒缺恢复期、 MM、MDS等. 减少 无临床意义,单核细胞,三、血小板检测,(一)参考范围(二)临床意义(三)血小板形态,三、血小板检测,血小板来源于骨髓造血干细胞。 造血干细胞分化为髓系干细胞,后者再进一步分化而成为巨核细胞集落形成单位(CFU-Meg),又称巨核细胞系祖细胞,其在血小板生成素(TPO)、IL-3等作用下,由原巨核细胞逐步分化为巨核细胞并产生血小板。 血小板在止血、凝血过程中起着重要的作用。,(一
14、)参考范围 (100300) 109/L(15000 20000/l),(二)临床意义,1 血小板减少(1)血小板生成障碍:见于造血功能受损,如再生障碍性贫血、急性白血病、放射性损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化。(2)血小板破坏过多:见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、进行体外循环、药物(如奎宁、磺胺药)过敏、血小板同种抗体(新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症)等。(3)血小板消耗增多:见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜。(4)血小板分布异常:脾肿大如肝硬化、Banti综合症等血小板潴留在脾脏内,而导致血液中减少。(5)假性血小板减少症:因使用EDTA抗凝剂,诱导血小板聚集,引
15、起血细胞分析仪不能计数聚集的血小板,出现假性血小板计数减少,但在血涂片中可见较多聚集的血小板。,2 血小板增多(1)原发性增多:见于骨髓增殖性疾病,如慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和特发性骨髓纤维化。(2)反应性增多:见于急性和慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期、急性大失血及溶血之后和脾切除术后等,血小板反应性轻度增多或呈一过性增多。,(三)血小板形态,正常血小板形态:直径:2-3um,圆/椭圆/不规则细胞质淡兰或淡红,中央含细小的嗜天青颗粒畸形应2%颗粒过多/过少7%聚集成团或簇,大小变化:如巨大血小板(20-50um),见于ITP、AML、 某些反应性骨髓增生旺盛性
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