第二十四章:利尿药和脱水药课件.ppt
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1、第二十四章 利尿药 (Diuretics) 及脱水药(渗透性利尿药)(Dehydrants or Osmotic diuretics),第一节利尿药,定义:指作用于肾脏,能促进水、电解质的排 泄,使尿量增加的药物。简介:早期利尿药:茶碱、柯柯碱、高渗糖,效果差有机汞制剂:撒利汞、汞罗茶碱等,毒性大噻嗪类利尿药(50年代)和髓利尿药(60年代)留钾利尿药A1腺苷受体阻断药(新近),85%NaHCO340%NaCl60%H2O,35%NaCl,10%NaCl,25%NaCl,Ca2+,PTH,H2O+CO2 H2CO3,CA,H+ + HCO3-,HCO3- +,H2CO3 H2O+CO2 CA,
2、碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺),近曲小管吸收机制,(顶质膜),(基质膜),K+,髓袢升支粗段吸收机制,K再循环使管腔正电位,促使Ca 2+、Mg2+重吸收。高效利尿药引起低Mg2+血症(对血Ca 2+影响不大,因远曲小管重吸收增加),K再循环,管腔正电位10mv,远曲小管近端吸收机制,远曲小管远端和集合管吸收机制,醛固酮(保钠排钾),管腔负电位钠离子减少,利尿药种类,高效(袢利尿药),中效,噻嗪类噻嗪样利尿药:,低效,呋噻米(速尿)布美他尼(丁苯氧酸)依他尼酸(利尿酸),氢氯噻嗪(双氢克尿噻)氢氟噻嗪,苄氟噻嗪环戊噻嗪(利钠素),氯噻酮 、吲达帕胺(寿比山),留钾利尿药,碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺,
3、渗透性利尿药(脱水药):苷露醇,山梨醇,葡萄糖,螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶及阿米洛利 (氨氯吡咪),远曲小管,髓袢升支粗段,近曲小管,集合管(皮质部),集合管(髓质部),Na/K,Cl-,Na/Cl,HCO3-/H+/Na+,渗透性利尿药,碳酸酐酶抑制剂,噻嗪类利尿药,留钾利尿药,袢利尿药,利尿药作用部位示意图,(一)高效利尿药,代表药:呋塞米(furosemide)(速尿,呋喃苯胺酸),依他尼酸(etacrynic acid),布美他尼(bumetanide),高效利尿药药理作用,利尿作用:于髓袢升枝粗段,特异性与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-协同转运载体的Cl-结合部位,抑制Na+ 、C
4、l-重吸收,降低肾的稀释与浓缩功能,排出大量近等渗溶液。扩张血管:扩张小动脉,降低肾血管阻力,增加肾血流量;扩张小静脉,降低心衰时左室充盈压,减轻肺淤血(利尿作用出现之前)。,体内过程,口服30分钟,静注5分钟起效,维持68h。原形经近曲小管分泌排泄和胆汁排出。反复给药不易蓄积。,高效利尿药的临床应用,急性肺水肿和脑水肿:高效利尿药甘露醇其它严重水肿:心、肝、肾性水肿急慢性肾衰竭:冲洗肾小管,但不延缓肾衰进程。高钙血症:高效利尿药生理盐水。加速毒物排泄:长效巴比妥类等,配合输液。,高效利尿药不良反应,水电解质紊乱:低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症,可致肝昏迷。耳毒性:剂量依赖性,眩
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