第三章麻醉课件.ppt
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1、屈 强 成都中医药大学附属医院麻醉科The Affiliated Hospital Of Chengdu University of T.C.M,第三章 麻 醉Anesthesia,第一节、概 述 (overview),麻醉的概念临床麻醉学(clinical anesthesia)主要是研究消除病人手术疼痛,保证麻醉、术中病人安全,为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学(anesthesiology)已经成为一门研究临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏和危重医学的综合性学科。它包括临床麻醉学、复苏学、加强监测治疗学(危重医学)及疼痛治疗学等,第一节、概 述 (overview),麻醉的发展历史古代中
2、医麻醉已有3000 多年的历史中药麻醉列子汤问:扁鹊治疗鲁公扈、赵齐婴公元二世纪,华佗:麻沸散宋元扁鹊心书 “ 睡圣散”个体化用药串雅内编的解醒方药拮抗剂针刺麻醉,第一节、概 述 (overview),麻醉的发展历史现代麻醉麻醉学的发展已有160 多年的历史现代麻醉史的序幕:1846年,莫顿,美国,乙醚麻醉神经阻滞(1885)、CEA(1889)、骶管阻滞(1901) 、SA(1898)、肌松药、气管插管、各型呼吸回路现代麻醉学:麻醉治疗学,首次使用乙醚 首次演示乙醚二氧化碳吸收 首次乙醚分娩,第一节、概 述 (overview),麻醉的发展历史手术学历史上三大的重要里程碑麻醉、无菌术、抗感染
3、药物用,麻醉技术诞生前,外科手术犹如酷刑,因此病人宁愿去死,也不愿接受外科手术治疗,第一节、概 述 (overview),第一节、概 述 (overview),麻醉方法的分类局部麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉局部区域阻滞:包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞神经及神经节阻滞静脉阻滞麻醉全身麻醉吸入麻醉非吸入麻醉,第一节、概 述 (overview),麻醉方法的选择选择原则:根据手术需要根据病人的病情和一般情况根据麻醉药物和麻醉方法本身的特点根据麻醉者的技术和经验其他:尽量满足病人的要求,general anaesthesia,plexus anaesthesia,regional intravenous
4、 anaesthesia,peridural anaesthesia,spinal anaesthesia,第二节 麻醉前准备和用药(Preoperative evaluation and preparations),目的使病人在体格和精神方面均处于最佳状态,以增强病人对麻醉手术的耐受力,提高病人在麻醉手术中的安全性,避免意外,减少并发症任务包括病人体格和精神方面的准备,麻醉前用药,麻醉设备、仪器、用具和药品的准备,第二节 麻醉前准备和用药(Preoperative evaluation and preparations),麻醉手术的危险性主要与风险因素的多少和严重程度有关,第二节 麻醉前准备
5、和用药(Preoperative evaluation and preparations),麻醉前ASA病情分级标准,第二节 麻醉前准备和用药(Preoperative evaluation and preparations),麻醉前用药目的消除紧张、焦虑、恐惧减少麻药毒副作用缓解术前疼痛,使病人易于合作消除不良反射,使麻醉过程更加平稳用药原则及注意事项应根据病人年龄、体格、病情、精神状态、麻醉方法、麻醉药种类等,选择适当的麻醉前用药一般情况差(年老、体弱、恶病质、甲减等)镇静、镇痛药减量呼功不全、颅内高压、临产妇等,禁用阿片类镇痛药年轻、体壮、异常紧张、甲亢等,应增量心动过速、甲亢、高热、高
6、血压、冠心病等,不宜用抗胆碱能药,第二节 麻醉前准备和用药(Preoperative evaluation and preparations),麻醉前用药常用的麻醉前用药麻醉性镇痛药:吗啡、杜冷丁抗胆碱类药:阿托品、东莨菪碱、长托宁抑制呼吸道腺体分泌,保持呼吸道通畅,削弱迷走神经不良反应:镇静催眠药:巴比妥类镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用神经安定药:苯二氮卓类特殊药物:H2-组胺受体拮抗药,第三节 针刺镇痛与辅助麻醉Acupuncture Anesthesia and combined anesthesia,针刺麻醉的应用是中西医整合的结果1958年,尹惠珠,扁桃体摘除术。(推广
7、普及阶段) 1970年,上海,第一期全国针刺麻醉学习班 (广泛开展阶段)“一根针,一把草”的神化 千年铁树开了花1972年,尼克松,第三节 针刺镇痛与辅助麻醉Acupuncture Anesthesia and combined anesthesia,针刺麻醉的应用是中西医整合的结果80年代后,甲状腺手术、前颅窝(颅脑)手术、下颈椎前路手术、拨牙术、剖腹产术针刺麻醉通过鉴定体针麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、耳针麻醉、唇针麻醉、电极片穴位敷贴麻醉临床与机理研究阶段,第三节 针刺镇痛与辅助麻醉Acupuncture Anesthesia and combined anesthesia,针刺麻醉的应
8、用是中西医整合的结果临床应用针麻的国家有30多个,积累了数百万例临床病例趋于针刺复合麻醉“ 术前诱导- 术中麻醉- 术后止痛”的针麻镇痛新模式,第三节 针刺镇痛与辅助麻醉Acupuncture Anesthesia and combined anesthesia,针刺复合麻醉的优点简便经济 安全可避免麻醉药副作用以及对器官生理功能的抑制作用; 针麻对患者生理干扰小对神经、心血管、消化、内分泌、免疫等系统都有调节作用,减少头痛、肠胀气、尿闭等副反应; 术后恢复快术后呼吸、循环、神经系统并发症少,缩短病人术后的恢复时间术中患者与施术者有较好合作。,第三节 针刺镇痛与辅助麻醉Acupuncture
9、Anesthesia and combined anesthesia,针刺麻醉目前尚未能解决的难题:疗效方面的缺陷镇痛不全、肌肉松弛不全、控制牵拉反应差 穴位选择的局限性:循经、辨证、神经节段、局部和经验取穴等方法均未能适应外科手术对组织的多层次、多方位的伤害性刺激特点 针刺手法参数方面没有统一的规范:针刺手法多种多样,没有统一的规范,在量的方面也没有可信的参考值 电针参数的选择都未能统一物理参数,如电极、频率、电压、波型等的选择都未能统一个体差异缺乏疗效评判统一标准,第三节 针刺镇痛与辅助麻醉Acupuncture Anesthesia and combined anesthesia,针刺麻
10、醉的未来在何方?当“西方文化”和“现代科学”成为评价中医的尺度,也就自然而然成为改造中医的工具。中医走现代化的道路已经很久了,在这个过程中,我们所看到的是传统和精华的遗失,这不能不令人遗憾,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),定义用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生无痛,称为局部麻醉(局麻)阻滞完全可逆,不产生组织损害,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),局部麻醉的优点对病人生理功能干扰小安全性大,并发症少简便易行效果确定,有效地抑制应激反应,应用于创伤镇痛疼痛治疗学的基础,第四节 局部麻醉 (Local Anest
11、hesia),局部麻醉的适应证各种小型手术,以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。可作为其他麻醉方法的辅助手段,增强麻醉效果,减少全麻药用量,从而减轻麻醉对机体生理功能的干扰。,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),局部麻醉的禁忌证小儿、精神病或神志不清病人,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉;对局麻药过敏病人;有凝血功能障碍者,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),常用药物局部麻醉药按化学结构不同可分为酯类:普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等依据局麻药作用时效的长短分为:短效
12、局麻药:普鲁卡因和氯普鲁卡因。中效局麻药:利多卡因。长效局麻药:布比卡因、丁卡因、罗哌卡因,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),常用药物局部麻醉药,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),常用药物局部麻醉药普鲁卡因毒性作用小,扩散和穿透力均差,仅常用于局部浸润麻醉必须皮试,极量1000mg丁卡因毒性作用强,脂溶性高,穿透性能较强,多用于表面麻醉必须皮试,极量60-80mg利多卡因性能稳定,起效快,扩散穿透能力均强,用于各种局麻不做皮试,极量400-600mg 。布比卡因为:其起效快,作用时间长, 但心脏毒性明显其他:罗哌卡因、左旋布比卡因,第四节 局部麻醉
13、(Local Anesthesia),局部麻醉的方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),表面麻醉(Topical Anesthesia) 概念:将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触,穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用,称为表面麻醉适应症眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术禁忌症局麻药过敏者感染、溃疡及癌肿部位。精神紧张病人小儿及手术范围过广者常用的表面麻醉药0.5%2%丁卡因2%4%利多卡因,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)概念
14、:沿手术切口线分层注射局麻药,分层阻滞组织中的神经末梢,称为局部浸润麻醉适应症适用于体表手术、内镜手术和介入性检查的麻醉禁忌症感染及恶性肿瘤部位不宜。,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)常用局麻药。,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)操作方法取24-25G皮内注射针,针头斜面紧贴皮肤,进入皮内以后推注局麻药液,造成白色的桔皮样皮丘,然后取22G长10cm穿刺针经皮丘刺入,分层注药,若需浸润远方组织,穿刺针应由上次已浸润过的部位刺
15、入,以减少穿刺疼痛。注射局麻药液时应加压,使其在组织内形成张力性浸润,达到与神经未梢广泛接触,以增强麻醉效果边注射边抽吸、广泛浸润和重复浸润,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia)操作方法,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),区域阻滞麻醉 field block 概念:围绕手术区四周和底部注射局麻药,以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢,称为区域阻滞麻醉适应症门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人优点避免穿刺病理组织,第四节 局部麻醉 (Local Anesthesia),操作方法及常用局麻
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