第九章 中药 清热药课件.ppt
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1、第九章 清热药,概述,含义:凡以清解里热、治疗里热证为主的药物,称为清热药。药性特点:药性寒凉,沉降入里,通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用,使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”,神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。适应证:温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。,概述,分类:1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药,概述,选药及配伍:1.使用清热药时,应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别,应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清;虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异,则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸
2、。2.若里热兼有表证,治宜先解表后清里,或配解表药用,以达到表里双解;3.若里热兼积滞,宜配通里泻下药用。,概述,【使用注意】本类药物性多寒凉,易伤脾胃,故脾胃气虚,食少便溏者慎用;苦寒药物易化燥伤阴,热证伤阴或阴虚患者慎用;清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。,第一节 清热泻火药,【教学内容】,1清热泻火药掌握:石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉:天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考:寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子,概说,含义:本类药性多苦寒或甘寒,具有较强的清热 力,能清热泻火,用于治疗火热较盛的病证。适应证:本类药以清泄气分邪热为主,主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁
3、,甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外,因各药归经不同,这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍:若里热炽盛而正气虚者,可配伍补虚药,以扶正祛邪。,石膏 本经,来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO42H2O)。,石膏的药性,【药性】甘、辛,大寒。肺、胃。【功效】 生用:清热泻火 除烦止渴 煅用:敛疮生肌 收湿 止血,石膏,1温热病气分2肺热喘咳证实热证3胃火牙痛、头痛,实热消渴4溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血,石膏的应用,1 温热病气分实热证 辛甘大寒,辛寒解肌透热,甘寒清胃热,除烦渴,为治疗气分实热证的要药。 气分实热证 (四大症,白虎汤)+
4、知母(相须) 温病气血两燔证 +玄参等 暑伤气阴、热病后期余热未尽,气津两伤者。+麦冬 人参 2 肺热喘咳证 清胃经实热 配伍麻黄、杏仁 3 胃火牙痛、头痛,实热消渴 4 溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛,可配伍升药如九一散(九一丹);湿疹配伍枯矾;水火烫伤,配伍青黛,如牡蛎散。,石膏,【用法用量】生石膏入煎剂,15-60g,先煎。内服宜生用;煅石膏外用适量,研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服,知母本经,来源为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。,知母,【药性】苦、甘,寒
5、。肺、胃、肾。【功效】清热泻火 生津润燥(清润兼备,针对肺、胃、肾三脏。),知母,1.热病烦渴。2.肺热燥咳。3.骨蒸潮热4.内热消渴。5.肠燥便秘。,知母的应用,1 热病烦渴 +石膏(相须) 2 肺热燥咳 既清肺热,又润肺燥,清润兼备,配伍川贝母,治疗肺热燥咳;配伍杏仁,治疗肺燥久咳气急。3骨蒸潮热 入肾经能滋肾阴,泻相(肾)火,退骨蒸,治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦,配伍黄柏、生地黄等。4内热消渴 甘寒质润,清肺火、养肺阴,泻胃火、滋胃阴,泻肾火、滋肾阴,治疗阴虚内热的消渴证,配伍天花粉、葛根等。5肠燥便秘 滋阴润燥,治疗肠燥便秘,+生地黄、玄参、麦冬。【用法用量】 入煎剂,6-1
6、2g。【使用注意】性寒质润,滑肠,脾虚便溏不宜。,芦根神农本草经,为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖,除去芽、须根及膜状叶。鲜用,或切后晒干用。,芦根,芦根,【药性】甘,寒。归肺、胃经。 【功效】清热泻火, 生津止渴, 除烦, 止呕, 利尿。,芦根的应用,1热病烦渴。 2胃热呕哕。 3肺热咳嗽,肺痈吐脓。 4热淋涩痛。,芦根,【用法用量】煎服,干品1530g;鲜品加倍,或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎,苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物,功效相近。但芦根长于生津止渴,苇茎长于清透
7、肺热,略有侧重。,天花粉神农本草经,为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼 T. rosthornii Harms的干燥根。全国南北各地均产,以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖,洗净,除去外皮,切厚片。鲜用或干燥用。,天花粉,【药性】甘、微苦,微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火, 生津止渴, 消肿排脓。,天花粉,1热病烦渴。2肺热燥咳。3内热消渴。4疮疡肿毒。,天花粉,【用法用量】煎服,10-15g。【使用注意】不宜于乌头类药材同用。,淡竹叶神农本草经,为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。主
8、产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割,晒干切段,生用。,淡竹叶,【药性】甘、淡,寒。归心、胃、小肠经。【功效】清热泻火, 除烦,利尿。,1热病烦渴。2口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛,口舌生疮及移热小肠热淋涩痛 【用法用量】煎服,69g。,栀子 神农本草经,栀子,来源为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实。,栀子,【药性】苦,寒。心、肺、三焦。【功效】泻火除烦, 清热利湿, 凉血解毒。 焦栀子:凉血止血,栀子,【应用】 1热病心烦 2湿热黄疸3血淋涩痛 4血热吐衄 5目赤肿痛6火毒疮疡,栀子的应用,1热病心烦 药性苦寒清降,能清泻三焦火热之邪
9、,泻心火除烦,治疗热病心烦,躁扰不宁,+淡豆豉。火毒炽盛,三焦俱热配伍黄芩、黄连、黄柏,组成黄连解毒汤2湿热黄疸 能清利肝胆湿热,治疗肝胆湿热郁蒸所致的黄疸,+大黄、茵陈等。3血淋涩痛 能清利下焦湿热利尿通淋,清热凉血止血,治疗血淋、热淋,配伍木通、车前子、滑石等。4血热吐衄 清热凉血,治疗血热的出血。5目赤肿痛 能清泻三焦火热之邪,治疗肝胆火热上攻的目赤肿痛。6火毒疮疡 能清热泻火,凉血解毒,治疗火毒疮疡、红肿热痛,配伍金银花、蒲公英、连翘等。,栀子,【用法用量】入煎剂,5-10g。外用生品适量,研末调敷。【使用注意】苦寒伤胃,脾虚便溏不宜。【鉴别用药】栀子的入药。栀子皮偏于达表而去肌肤之热
10、;栀子仁偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火;焦栀子入血分而凉血止血。,夏枯草 本经,夏枯草,来源为唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L.的干燥果穗。,夏枯草,【药性】辛、苦,寒。肝、胆。【功效】清热泻火, 明目, 散结消肿。,夏枯草,1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。 2.瘰疬、瘿瘤。 3.乳痈肿痛。,夏枯草的应用,1目赤肿痛,头痛眩晕,目珠夜痛 2瘰疬,瘿瘤 苦寒泄热,味辛散结,治疗肝郁化火,痰火凝聚的瘰疬,配伍贝母、香附等;治疗瘿瘤,配伍海藻、昆布等。 3乳痈肿痛 既能清泄肝火,又能散郁结,治疗乳痈肿痛。【用法用量】入煎剂,9-15g。或煎膏服用。【使用注意】脾胃虚弱者
11、慎用。,决明子神农本草经,为豆科植物决明Cassia obtusifolia L. 或小决明C. tora L.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培,主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地,秋季采收成熟果实,晒干,打下种子,除去杂质。生用,或炒用。,决明子神农本草经,决明子,【药性】甘、苦、咸,微寒。归肝、大肠经。【功效】 清热明目,润肠通便。,决明子,1目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。 2头痛、眩晕。 3肠燥便秘。,决明子,【用法用量】煎服,1015克;用于润肠 通便,不宜久煎。 【使用注意】气虚便溏者不宜用。,第二节 清热燥湿药,【教学内容】,2清热燥湿药掌握:黄芩、黄连、黄柏熟悉:龙胆、苦
12、参了解:秦皮、白鲜皮,概述,含义:本类药物药性苦寒,清热之中,燥湿力强,称为清热燥湿药。适应证:主要适用湿热证。 部分药还兼有清热泻火的作用,还可用于脏腑火热证。湿热证: 湿温或暑温挟湿,湿热壅滞,气机不畅,症见身热不扬,胸脘 痞闷,小便短赤,舌苔黄腻。 湿热蕴结脾胃,升降失常,症见脘腹胀痛,呕吐,泻痢; 湿热壅滞大肠,传导失职,症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等; 湿热熏蒸肝胆,症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓; 湿热下注,症见带下色黄,或热淋灼痛; 湿热流注关节,症见关节红肿热痛, 湿热浸淫肌肤,症见湿疹、湿疮。使用注意:本类药物药性苦寒,燥湿力强,过服易伐胃阴,用量不宜 过大。脾胃虚寒、津伤阴
13、损者慎用。,黄芩 本经,黄芩,来源为唇形科植物黄苓Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。,黄芩,【药性】苦,寒。 肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。【功效】 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎,黄芩的应用,1湿温,暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,黄疸 泻痢 2肺热咳嗽,高热烦渴3血热吐衄4痈肿疮毒 5胎动不安,黄芩,【应用】1 湿温,暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,黄疸泻痢 性味苦寒,清热燥湿,善于清肺、胃、胆、大肠湿热,长于清中上焦湿热。湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草湿热中阻。+黄连、干姜、半夏(半夏泻心汤)湿热泻痢。+葛根、黄连湿热黄疸。+茵陈、栀子,黄芩,2 肺热咳嗽,高热
14、烦渴 入肺经,善于清肺火及上焦实热。肺热咳嗽痰黄而稠,可以单用一味药,如清金丸;亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等;肺热咳嗽痰多者,配伍法半夏。其药性苦寒,清热泻火力强,配伍薄荷、栀子、大黄等,治疗外感热病,中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数,(凉膈散)。,黄芩,3 血热吐衄 清热泻火以凉血止血,治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。4 痈肿疮毒 清热泻火解毒,治疗火毒炽盛之痈肿疮毒,5 胎动不安 能清热安胎,治疗血热胎动不安,配伍生地、黄柏;气虚血热者,赔五白术;肾虚有热者,配伍熟地黄、人参、续断配伍柴胡治疗少阳证。,黄芩,【用法用量】入煎剂,3-10g。清热生用;安胎炒用;清上焦热酒
15、炙;止血炒炭。【使用注意】苦寒伤胃,脾胃虚寒不宜。【鉴别药物】黄芩:枯芩生长年久的宿根,中空而枯,体轻主浮善清上焦肺火,主治肺热咳嗽痰黄; 子芩生长年少的子根,体实而坚,质重主降,善泻大肠湿热,主治湿热泻痢腹痛。,黄连 本经,黄连,来源 为毛茛科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch、三角叶黄连C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干燥根茎。,黄连,【药性】苦,寒。 心、脾、胃、胆、大肠。【功效】清热燥湿 泻火解毒,黄连,1湿热痞满,呕吐吞酸2湿热泻痢 3高热神昏,心烦不寐,血热吐衄 4痈肿疖疮,目赤牙痛
16、5消渴6外治湿疹、湿疮、耳道流脓,黄连,【应用】1 湿热痞满,呕吐吞酸 大苦大寒,清热燥湿力强(大于黄芩、黄柏),善于清中焦湿热。湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸(左金丸)脾胃虚寒,呕吐酸水。+参、术、姜2 湿热泻痢善于清胃肠湿热,为治疗泻痢的要药。可单味药应用。 湿热泻痢,里急后重,配伍木香; 湿热泻痢兼有表证者,可配伍葛根、黄芩; 湿热下痢脓血者,配伍乌梅,黄连,3 高热神昏,心烦不寐,血热吐衄 泻火解毒之中,善于清泻心经实火,用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。 三焦热盛,高热烦躁,配伍黄柏、黄芩、栀子(黄连解毒汤) 高热
17、神昏,配伍石膏、知母、牡丹皮等 热盛伤阴,心烦不寐,配伍黄芩、白芍、阿胶 心火亢盛,心肾不交的怔忡、不寐,配伍肉桂 邪火内炽,迫血妄行的吐衄,配伍大黄等,黄连,4 痈肿疖疮,目赤牙痛 既能清热燥湿,又能泻火解毒,善于治疗疔毒。痈肿疔毒,配伍黄芩、黄连、栀子目赤肿痛,赤脉胬肉,+淡竹叶胃火牙痛,+升麻、生地黄、丹皮5 消渴 善于清胃火。治疗胃火炽盛,消谷善饥的消渴证,配伍麦冬、黄柏;用治肾阴不足,心胃火旺者,配伍生地黄等6 外治湿疹、湿疮、耳道流脓 外用,黄连,【用法用量】入煎剂,2-5g。外用适量。【使用注意】 大苦大寒,过服久服伤脾胃,脾胃虚寒忌用。苦燥易伤阴津,阴虚津伤慎用。【鉴别药物】酒
18、黄连上焦火热,用于目赤肿痛、口疮;姜黄连清胃热和胃止呕,用于寒热互结,湿热中阻,痞满呕吐;萸黄连疏肝和胃止呕,用于肝胃不和的呕吐吞酸。,黄柏 本经,黄柏,来源 为芸香科乔木植物黄檗Phellodendron amurense Rupr.或黄皮树P chinense Schneid.除去栓皮的干燥树皮。,黄柏,【药性】苦,寒。 肾、膀胱、大肠。【功效】清热燥湿 泻火除蒸 解毒疗疮,黄柏,1湿热带下,热淋涩痛 2湿热泻痢,黄疸3湿热脚气,痿证4骨蒸劳热,盗汗,遗精5疮疡肿毒,湿疹瘙痒,黄柏,【应用】 1湿热带下,热淋涩痛 苦寒沉降,善于清下焦湿热。 湿热下注的带下黄浊秽臭,配伍芡实、车前子、山药
19、湿热下注膀胱的小便短赤热痛,配伍车前子、茯苓、 滑石、萆薢。2湿热泻痢,黄疸善于清大肠湿热,治疗黄连、白头翁等 湿热黄疸,配伍栀子 3湿热脚气,痿证 善于清泄下焦湿热,治疗湿热下注所致的脚 气肿痛、痿证,配伍苍术、牛膝等,黄柏,4骨蒸劳热,盗汗,遗精 入肾经,善于泻相火、 退骨蒸,治疗阴虚火旺,潮热盗汗、腰酸遗精,配伍知母(相须)生地黄等(知柏地黄丸);或配伍熟地黄、龟甲等(大补阴丸)。5疮疡肿毒,湿疹瘙痒 既能清热燥湿,又能泻火解毒,治疗疮疡肿毒,内服外用均可,内服配伍黄芩、黄连、栀子等;外用,配伍大黄,共为细末,醋调外敷。治疗湿疹、湿疮,配伍苦参、白鲜皮等,煎汤服用或外洗;亦可配煅石膏为末
20、,外撒或油调擦患处。,黄柏,【用法用量】入煎剂,3-12g。外用适量。【使用注意】苦寒伤胃,脾胃虚寒忌用。,黄芩、黄连、黄柏,【鉴别药物】 三黄性味皆苦寒,黄连为苦寒之最。三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效,用治湿热内盛或热毒炽盛之证,常相须为用。但黄芩偏于清上焦肺火,肺热咳嗽者多用;黄连偏于泻中焦胃火,并长于泻心火,中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用;黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸,湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。,龙胆本经,为龙胆科植物条叶龙胆Gentiana manshurica Kitag.、龙胆G. scabra Bge.、三叶龙胆G. triflora Pall. 或坚龙胆G.
21、 rigescens Franch.的干燥根及根茎。前三种习称“龙胆”,后一种习称“坚龙胆”。各地均有分布。以东北产量最大,故习称“关龙胆”。春、秋二季采挖,洗净,晒干,切段。生用。,龙胆本经,【药性】苦,寒。肝胆。【功效】清热燥湿 泻肝胆火【应用】 1 湿热黄疸,阴肿阴痒,带下,湿疹瘙痒 苦寒,清热燥湿,善于清下焦湿热,治疗下焦湿热诸证。治疗湿热黄疸,配伍栀子、大黄等;治疗阴肿阴痒、湿疹、带下黄臭,配伍泽泻、车前子等。 2 肝火头痛,目赤耳聋,胁痛口苦 苦寒沉降,善于泻肝胆实火,配伍柴胡、栀子等。 3 惊风抽搐 泻肝胆实火,治疗肝经热盛,热极生风出现的高热、神昏,抽搐,配伍牛黄、黄连等【用法
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