第三章 常用医学检查指标及其临床意义课件.ppt

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1、常用医学检查指标及其临床意义,临床药理教研室2014.10.16,粪便检查,主要内容,血常规检查,尿液检查,肝功能与乙型肝炎血清学检查,肾功能检查,血液生化检查,一、血常规检查,血液成分：,一、血常规检查,白细胞分类计数,白细胞计数,红细胞计数,血红蛋白,血小板计数,红细胞沉降率,血常规检查参数：,一、白细胞计数(一) 简述 一种无色有核细胞，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 参考范围： 成人末梢血：(4.010.0)109L 成人静脉血：(3.510.0)109L 新生儿 ：(15.020.0)l09L 6个月2岁儿童：(5.012.0)109L,一、血常规检

2、查,(二) 临床意义1. 白细胞减少 (1) 疾病 主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。 (2) 用药 应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。 (3) 特殊感染 如革兰阴性菌（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌、病毒、寄生虫感染。 (4) 其他 放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。,一、血常规检查,一、血常规检查,2. 白细胞增多 (1) 生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。(2) 病理性 主要见于各种细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷

3、农药、催眠药等化学药的急性中毒。白细胞计数 影响因素较多，需结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。,二、白细胞分类计数 (DC) 胞浆内有颗粒 中性粒细胞：0.500.70 (50%70%) 嗜酸性粒细胞：0.010.05 (1%5%) 嗜碱性粒细胞：00.01 (0%l%) 胞浆内无颗粒 淋巴细胞：0.200.40 (20%40%) 单核细胞：0.030.08 (3%8%),第一节 血常规检查,(一) 中性粒细胞 中性粒细胞：白细胞中主要吞噬细胞（白细胞中占比50%70%）在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。 1. 中性粒细胞增多 (1)

4、 急性、化脓性感染 轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可10.0109L，重度感染可20.0109L，并伴明显的核左移。,第一节 血常规检查,(2) 中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。 (3) 出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。 2.中性粒细胞减少 (1)疾病 伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。 (2)中毒 重金属或有机物中毒、

5、放射线损伤。 (3)用药 抗肿瘤药等。,第一节 血常规检查,(二) 嗜酸性粒细胞的简述 变形运动和吞噬功能。 释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。,第一节 血常规检查,1. 嗜酸性粒细胞增多 (1) 过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹等。(2) 皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、肺吸虫病、钩虫病等。(3) 血液病 慢性粒细胞性、嗜酸性粒细胞性白血病等。 (4) 用药 应用罗沙替丁、咪达普利(ACEI)或头孢菌素类抗生素等。2. 嗜酸性粒细胞减少(1) 疾病或创伤 伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。 (2) 用药 长期用激素。,第一节 血常规检查,(三) 嗜

6、碱性粒细胞 无吞噬功能，在免疫反应中与IgG结合，引起变态反应。其临床意义如下。1. 嗜碱性粒细胞增多(1) 疾病 慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。(2) 创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。2. 嗜碱性粒细胞减少(1) 疾病 速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。(2) 用药 促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。,第一节 血常规检查,(四)淋巴细胞 B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。其临床意义如下。 1.淋巴细胞增多 (1)传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症等。 (2)血液病

7、急、慢性淋巴细胞白血病等。 (3)其他 肾移植术后发生排斥反应时。2淋巴细胞减少(1)传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。(2)中性粒细胞时，淋巴细胞也相对。,第一节 血常规检查,(五)单核细胞 变形运动和吞噬功能，通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B细胞，在特异性免疫中起重要的作用。 单核细胞增多可见于： (1)传染病或寄生虫病 如结核、疟疾等。 (2)血液病 单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期。 (3)其他疾病 亚急性细菌性心内膜炎。,第一节 血常规检查,三、红细胞计数 (RBC) (一)简述 携带和释放氧气、运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。 参考范围：

8、 男性：(4.05.5)1012L 女性：(3.55.0)1012L 新生儿：(6.07.0)1012L 儿童：(3.95.3)1012L,第一节 血常规检查,(二) 临床意义 1. 红细胞增多 (1) 相对性增多 血浆量减少，血液浓缩。(2) 绝对性增多 生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等； 病理代偿性和继发性：继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者； 真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7.012.0)1012L。,第一节 血常规检查,2. 红细胞减少 (1)造血物质缺乏 (2)骨髓

9、造血功能低下 (3)红细胞破坏或丢失过多 (4)继发性贫血,第一节 血常规检查,四、血红蛋白 (Hb) (一) 简述 运输氧气和运出二氧化碳。更好地反映贫血的程度。 参考范围： 男性：120160gL 女性：110150gL 新生儿：170200gL,第一节 血常规检查,(二) 临床意义 血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。1. 血红蛋白量增多(1)疾病 慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。 (2)创伤 大量失水、严重烧伤。 (3)用药 应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。2. 血

10、红蛋白量减少 (1)出血 大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血(2)其他疾病 缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺B12、叶酸,第一节 血常规检查,五、血小板计数 (PLT) (一) 简述营养和支持毛细血管；止血；凝血血小板在一日内的不同时间可相差6%l0%。 参考范围：(100300)109L,第一节 血常规检查,(二) 临床意义 1. 血小板减少 (1) 血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。 (2) 血小板破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化

11、、脾功能亢进、体外循环等。 (3) 血小板分布异常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。,第一节 血常规检查,(4) 其他疾病 弥散性血管内凝血 (DIC)、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染 (如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病 (如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。 (5) 用药 药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。,第一节 血常规检查,2.血小板增多(1) 疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细

12、胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。 (2) 创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。,第一节 血常规检查,六、红细胞沉降率 (ESR) (一) 简述 也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。 参考范围：Westergren法 男：015mmh 女：020mmh,第一节 血常规检查,(二) 临床意义 1. 红细胞沉降率增快生理性:月经、妊娠3个月分娩后3周略增快。病理性增快见于：炎症：风湿病、感染组织损伤及坏死：心梗

13、恶性肿瘤高球蛋白血症2 病理性减慢红细胞数量明显增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等。,第一节 血常规检查,尿液检查的目的包括： 泌尿系统疾病的诊断 血液及代谢系统疾病的诊断 职业病的诊断 药物安全性监测,第二节 尿液检查,一、尿液酸碱度 (urine pH)(一) 简述 参考范围：干化学试带法 晨尿pH 5.56.5 随机尿pH 4.58.0,第二节 尿液检查,(二) 临床意义1. 尿酸碱度增高(1) 疾病 代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。(2) 用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高2. 尿酸碱度降低(

14、1)疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。(2)用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。,第二节 尿液检查,二、尿比重(SG) (一) 简述 参考范围：干化学试带法 成人晨尿：1.0151.025 成人随机尿：1.0031.030(一般为1.0101.025) 新生儿：1.0021.004,第二节 尿液检查,(二) 临床意义1. 尿比重增高 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。2. 尿比重降低 慢性肾炎、慢性肾功

15、能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。,第二节 尿液检查,三、尿蛋白(PRO) (一)简述 蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。 参考范围：干化学试带法 定性：阴性或弱阳性 定量：100mgL或150mg24h,第二节 尿液检查,(二)临床意义 1.生理性蛋白尿 剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2.病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿

16、 肾炎症、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球等肾损害。 (2)肾小管性蛋白尿 肾炎、肾小管重金属损伤。,第二节 尿液检查,(3)混合性蛋白尿 （肾小球、肾小管同时受损）：慢性肾炎。(4)溢出性蛋白尿 （肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质）：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。(5)药物肾毒性蛋白尿 氨基糖苷类（庆大霉素）、多肽类（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素 ）、抗精神病药（氯丙嗪）等。 如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。,第二节 尿液检查,八、尿沉渣白细胞(LEU) (一)简述 结果以

17、白细胞数高倍视野(WBCHPF)或白细胞数微升(WBCl)表示。 参考范围： 干化学试带法：阴性镜检法：正常人混匀一滴尿WBC： 03HPF 离心尿WBC：05HPF 混匀尿全自动尿有形成分分析仪法 男性WBC ：012l 女性WBC： 026l (二) 临床意义 尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。,第二节 尿液检查,九、尿沉渣管型(urine casts；casts in urine sediment) (一)简述 尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出

18、现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型(白细胞、红细胞、上皮细胞)、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。 参考范围：镜检法：0或偶见(01HPF透明管型) (二)临床意义 (1)急性肾小球肾炎 (2)慢性肾小球肾炎 (3)肾病综合征 (4)急性肾孟肾炎 (5)慢性肾盂肾炎 此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、顺铂等药物所致。,第二节 尿液检查,十、尿沉渣结晶(crystal sinurine sediment)(一)简述参考范围：正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。(二)临床意义尿沉渣结晶异常见于：(1)磷酸盐结晶常见于pH

19、碱性的感染尿液。(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间.(3)尿酸盐结晶常见于痛风。(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯瞟呤、扑痫酮等药，可出

20、现结晶尿。,第二节 尿液检查,十四、尿淀粉酶(urine amylase) (一)简述 尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为淀粉酶，主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。 参考范围： 碘-淀粉比色法：l001200U (二)临床意义 1.尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎发作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。 (2)疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。 2.尿淀粉酶减少 见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等。,第二节 尿液检查,第三节 粪便检查 一、粪外观(fecal appearance)(一)简述

21、 正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。影响粪便色泽的主要因素如下。 (1) 饮食 肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。 (2) 药物 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色；抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便变红。,第三节 粪便检查,(二)临床意义 (1)稀糊状或水

22、样粪便肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎 大量的黄绿色稀便并含有膜状物伪膜性肠炎 大量稀水便艾滋病患者肠道孢子虫感染 (2)米泔水样便霍乱、副霍乱等 (3)黏液便小大肠炎症 (4)冻状便过敏性肠炎、慢性菌痢等 (5)脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色) (6)乳凝块便儿童消化不良 (7)鲜血便痔疮、肛裂、息肉等 (8)柏油便上消化道出血 (9)白陶土便阻塞性黄疸 (10)细条便直肠癌,第三节 粪便检查,二、粪隐血(fecal occult blood test) (一) 简述 参考范围：阴性 (二) 临床意义 (1)消化道溃疡 间歇性阳性，出血

23、量大但非持续性。 (2)消化道肿瘤 出血量小但呈持续性。 (3)其他疾病,第三节 粪便检查,三、粪胆原 (stercobilinogen) (一) 简述 但在测定中应结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性实验及血胆红素等，以有效鉴别诊断黄疽的性质。 参考范围：阳性 (二) 临床意义 1. 粪胆原增加 在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 2. 粪胆原减少 在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。,第三节 粪便检查,四、粪便细胞显微镜检查(microscopic examination of feces cell) (一)简述 粪便的显微镜检查主要对有形细胞、原虫、

24、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。 参考范围： 红细胞：无 白细胞：无或偶见 上皮细胞：偶见 细菌：正常菌群 真菌：少量 寄生虫卵：无致病性虫卵,第三节 粪便检查,(二)临床意义 (1)白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。 (2)红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。 (3)吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见

25、多核巨细胞。 (4)上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。 (5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。,第三节 粪便检查,肝脏生理功能1、人体内各种物质代谢和加工的中枢2、生物转化和解毒功能,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT) (一)简述 旧称谷丙转氨酶，增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。 参考范围： 速率法 成人：40UL (二) 临床意义 ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：(1) 肝胆疾病(2) 其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心

26、力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。 (3) 服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST,GOP) (一)简述 旧称谷草转氨酶(GST)。 参考范围： 速率法 成人：40UL (二) 临床意义 AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：(1) 心肌梗死 心梗时AST活力最高，在发病后68小时AST开始上升，l824小时后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。 (2) 肝脏疾病 (3) 其他疾病 进行性肌营养不良、皮

27、肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。 (4) 用药 服肝毒性药物,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,三、血清-谷氨酰转移酶(-GT ) (一)简述 血清-谷氨酰转移酶(-GT)又称-谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的-谷氨酰基转移至某些谷氨酰受体上的酶。 参考范围： 速率法 男性 50UL 女性 30UL (二)临床意义 -GT升高见于： (1)肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻（530倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌。(2)胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的515倍。囊纤维化(胰纤维性囊肿瘤)伴有肝并

28、发症时-GT值可升高。 (3)其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。 (4)用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,四、血清碱性磷酸酶(ALP) (一)简述 碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。 参考范围： 速率法 女性 ：l12岁500UL；大于l5岁40150UL 男性： l12岁500UL；12l5岁750UL；大于25岁40150UL (二)临床意义 1肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。2骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软

29、化症、成骨不全等（ALP生成亢进）。3用药：他汀类血脂调节药的不良反应。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,albumin,globulin) (一)简述 血清总蛋白、-球蛋白、-球蛋白均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致一球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值(AG)会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，

30、尚需要测定AG比值，其结果以g/L表示。 参考范围： 总蛋白(TP) 双缩脲法 新生儿4670g/L 成人6080gL 白蛋白 溴甲酚氯法 新生儿2844gL 成人3555g/L 球蛋白 2030gL AG比值 l.52.5:1,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,(二) 临床意义 1. 血清总蛋白 (1) 血清总蛋白增高 血液浓缩合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。(2) 血清总蛋白降低 丢失和摄入不足 水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。其他疾病：慢性消耗性疾病。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,2.白蛋白 白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运

31、输、营养方面均起着非常重要的作用。 (1)白蛋白浓度降低 营养不良：摄入不足、消化吸收不良。 消耗增加：多种慢性疾病 合成障碍：主要是肝功能障碍 (2)白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血浆浓缩。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,3.球蛋白 以-球蛋白增高为主 (1)球蛋白增高炎症或慢性感染性疾病自身免疫性疾病骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症(2)血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少，可见于： 生理性减少：出生后至3岁免疫功能抑制 低-球蛋白血症,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,4.AG比值 (1) AG1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。(2) 急性肝炎早期， AG比值

32、仍可正常； 病情恶化，白蛋白逐渐减少，AG比值下降； AG比值持续倒置，提示预防后较差。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(一) 简述 乙型肝炎病毒表面抗原，俗称“澳抗”，为乙型肝炎病毒(HBV)表面的一种糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期(12个月)血清里出现的一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。 参考范围：ELISA法或化学发光法 阴性 (二) 临床意义阳性见于：1慢性或迁延性乙肝动期。2慢性HBsAg携带者（肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴），或HBsAg阳性持续6个月以上，而携带者既无乙肝症状也无ALT异常者。,第四节 肝功能与

33、乙型肝炎血清学检查,七、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs、HBsAb )(一)简述 针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。 参考范围： ELISA法或化学发光法：阴性 (二)临床意义阳性见于：(1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。(2)接种乙肝疫苗所产生的效果。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,八、乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)(一)简述 HBV复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部分。 参考范围：ELISA法或化学发光法 阴性 (二)临床意义 乙型肝炎病毒e抗原阳性见于： 1活动期乙肝。若持续阳性为慢性

34、乙肝。2乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。3HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为7090。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,九、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe、HBeAb)(一) 简述 是HBsAg的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，出现于HBsAg转阴之后。 参考范围：ELISA法或化学发光法 阴性 (二) 临床意义 乙型肝炎病毒e抗体阳性见于： 1HBeAg转阴，HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。2部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。3在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe

35、和抗-HBc，能确诊为乙肝近期感染。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,十、乙型肝炎病毒核心抗体(hepatitis B virus core antibody，抗-HBc、HbcAb) (一)简述 为乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，却是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，包括IgM和IgG两型。 参考范围：ELISA法或化学发光法 阴性 (二) 临床意义 阳性意义 1.抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标（有较强的传染性）。抗HBc-IgM阳性还可见于慢性活动性乙肝

36、患者。2.抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV。大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。,第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查,肾生理功能 1、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物； 2、调节和维持体液容量和成分； 3、维持机体内环境的平衡。,第五节 肾功能检查,一、血清尿素氮(BUN) (一)简述 通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。 参考范围：速率法 成人：3.27.1mmolL 婴儿、儿童：1.86.5mmolL (二) 临床意义1.血清尿素氮增高(1) 肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN高于正常值时说

37、明损害6070有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。(2) 泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性氮质血症）。(3) 其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等中毒等。2.血清尿素氮降低 急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。,第五节 肾功能检查,二、血肌酐(Cr)正常值：Taffe法： 62115 mol/L; 5397 mol/L苦味酸法： 全血 88.4176.8mol/L 血清 53106 mol/L 4497 mol/

38、L增高意义 急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。早期或轻度损害时，表现为正常；严重肾损害：176355 mol/L。,第五节 肾功能检查,一、淀粉酶 (AMY)(一)简述 参考范围：速率法 血清 80220UL (二)临床意义 1.淀粉酶增高 血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后212小时，血清淀粉酶开始升高，1272小时达到高峰，34日恢复正常。2.淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等。 淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。,第六节 血液生化检

39、查,二、血清总胆固醇(TC)正常值：两点终点法：3.15.7 mmol/L 胆固醇酯/总胆固醇：成人 0.600.75临床意义1增高动脉粥样硬化，高脂血症等。其他疾病：慢性肾病期、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。用药：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药。2降低甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化等。感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血。,第六节 血液生化检查,三、三酰甘油酯(TG) 正常值：一点终点法 0.561.70 mmol/L临床意义1增高（1）动脉硬化及高脂血症。（2）其他病： 胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖

40、原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等。（3）生理性：长期饥饿、高脂饮食、大量饮酒（假性升高）。（4）用药：雌激素、甲状腺激素、避孕药。2减少甲亢、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。,第六节 血液生化检查,临床意义基本与血清总胆固醇(TC)相同,四、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)(一) 简述 是运输胆固醇到肝外组织的主要运输工具，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。正常值：两点终点法 1.93.61 mmol/L(二) 临床意义1增多：胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为a 型或b型高脂蛋白血症，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢

41、性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等。2降低：营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等。,第六节 血液生化检查,五、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-ch)(一) 简述 参考范围：0.210.78mmolL (二)临床意义 极低密度脂蛋白胆固醇增多： 主要是TG增高，临床多表现为型、V型或b型高脂蛋白血症，常伴有糖耐量降低、血尿酸过多等，可见于胰腺炎、肥胖、未经控制的糖尿病、酒精成瘾、低甲状腺血症、肾病综合征、尿毒症、系统性红斑狼疮及禁食、妊娠期妇女等。,第六节 血液生化检查,六、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)(一)简述 是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白。正常值：直接遮蔽法 1.041.55 mmol/L(二)临床意义1动脉硬化及高脂血症。2其他病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。3生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后。,第六节 血液生化检查,谢谢!,请批评指正！,