第三章舌诊课件.ppt
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1、第三章,第三章,教学时数: 6学时目的要求:掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义掌握舌象分析要点,并能识别临床常见舌象。熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。了解舌诊的研究进展。重点难点: 舌质的神、色、形、态,舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容;舌象的综合判断与分析,尤其是舌质与舌苔不一致时,舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。,一、概念 舌诊,又称“望舌”,是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法,首见内经,元代有其专著,明代得以发展,至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展,对舌象的临床应用有了新的拓展。 有学者曾提出:“舌是消化道黏
2、膜变化的一面镜子”(摘自中国冶金工业医学杂志1995)。说明了舌诊一法的临床应用价值。,第一节 舌诊概说,二、舌诊原理1、舌的形态结构,与舌苔形成密切相关(薄白而润),舌的形态结构图,手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本,散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。,(1)经 络,2、舌与脏腑气血津液的关系,(3)血以成色、 津以成润,三、舌诊的方法和注意事项,(一)望诊的体位和伸舌姿势 体位坐位、卧位均可。 姿势自然、平展、舌尖 略向下。,(二)诊舌的方法,先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根。先察舌质,再看舌苔。根据需要,可用刮舌与揩舌之法。,操作演示,揩舌验苔法,(三)诊
3、舌的注意事项,1光线影响 以白天充足而柔和的自然光最佳。 2.饮食或药品影响 硬食致薄苔,牛奶、豆浆可致白苔,核黄素可致黄苔等。 辨别染苔的关键是,染苔多在短时间内自然退去,或经揩舌除去,与病情亦不相符。 3口腔对舌象的影响 张口呼吸苔必干,镶牙可使舌边留有齿痕。临床应注意鉴别。,四、舌诊的内容和正常舌象,(一)舌诊的内容 舌质色、形、态 舌苔苔质、苔色 观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰;观察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时,必须全面观察舌质与舌苔,并进行综合分析,才能全面了解病情,舌质柔软灵活,淡红明润,简称“淡红舌”。 舌苔薄白均匀,干湿适中,简称“薄白苔”
4、。,特征,正常舌象,患者恶寒发热,头身疼痛,无汗,鼻塞流涕,脉浮紧。其舌苔应是:(B)A.白厚 B.薄白 C.黄腻 D.花剥E.白腻,(二)正常舌象,淡红舌,淡红舌,(三)舌象的生理变异,在内外环境影响下,舌象可产生生理性(调节)变异,了解其生理性变异的特征和原因,有助于判断舌象的临床意义。如: 1、年龄性别因素 儿童舌质多淡嫩,舌苔少或薄;老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。 2、体质禀赋因素 禀赋不足,体质较弱者,多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3、气候环境因素 夏季苔较厚且微黄等。,第二节 望舌质,舌质,即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌
5、下络脉四个部分。一、舌色 舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。,(一)淡红舌特 征淡红润泽,白中透红。临床意义为气血调和的征象,见于正常人;病中见之属病轻。辨 证外感病见之,提示病之初;内伤病见之病轻或转愈之兆。,淡红舌,淡红舌,(二)淡白舌 特 征较正常舌色浅淡。舌色白,几无血色者,称为枯白舌。 临床意义主气血两虚;阳虚。枯白舌主脱血夺气。 舌体瘦薄而淡白属气血两虚。 辨证 舌体胖嫩而淡白湿润多属阳虚水湿内停。 脱血夺气则舌枯白无华见于病情危重者。,淡白舌,淡白舌,.气血两虚证的舌象是:(A) A.舌质淡瘦 B.舌淡齿痕C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点E.舌红裂纹,(三)红舌
6、特 征较正常舌色红,甚至呈鲜红色。 临床意义主实热证;阴虚证。 舌体大,色鲜红多属实热证; 辨 证 舌体小,色鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔虚热证; 舌尖红多为心火上炎;舌边红多为肝经有热,红 舌,红 舌,舌红绛而光者,属 A阴虚 B气虚 C血虚 D气阴两虚 E水涸火炎 答案:A,特 征较红舌颜色更深,或略带暗红色。 临床意义主里热亢盛;阴虚火旺。 舌绛有苔多属温热病热入营血;脏腑内热炽盛。 辨 证 舌绛少苔或无苔,或有裂纹多属久病阴虚火旺; 热病后期阴液耗损。,绛 舌,(四)绛舌,绛 舌,值得注意的是:舌边尖红者,多提示外感表热证初期;舌面上有出血点,在外感热病中多为邪热迫血妄行,行将吐衄、
7、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆;同时亦应掌握,红舌、绛舌均主热证而不主寒证,仅有程度之分。有人认为绛舌可能与“血液高凝状态”有关,并可以作为“DIC”弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。,(五)青紫舌,特 征全舌呈现紫色,或局部出现青紫斑点,统称青紫舌。 有淡紫、红紫、绛紫和斑点舌之分。 临床意义主血行不畅(血气瘀滞)。 淡紫而湿润阴寒内盛而血凝;阳气虚衰而血瘀。 辨 证 红紫、绛紫而干枯少津热毒炽盛,气血壅滞。 全舌青紫全身性血行瘀滞。,淡紫舌,青紫舌,绛紫舌,附:水牛舌 水牛舌,又称青舌。即舌色如皮肤暴露的
8、“青筋”,缺少血色,状若水牛之舌,故称。多由阴寒邪盛,阳气郁而不宣,血液凝滞所致。现代研究:紫舌与某些疾病有关系。肺心病(尤其合并代谢性酸中毒时,舌必青紫或绛紫)、严重的肺结核(舌紫暗少津)、急性心梗(舌多紫红或紫暗)、肝硬化(舌紫)、癌症晚期(舌紫暗),(一)老、嫩舌,特 征舌质纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗者,为 苍老舌;舌质纹理腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡,为娇嫩舌。 临床意义老舌多见于实证;嫩舌多见于虚证。 舌苍老,苔粗糙而干实热证, 舌娇嫩,苔薄白而滑虚寒证(阳虚湿盛),二、舌形(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌),老舌,嫩舌,辨 证,(二)胖、瘦舌,特 征舌体大而厚,伸舌满口者,称
9、胖大舌;舌体肿大,甚至 不能闭口,难以缩回者,称为肿胀舌;舌体瘦小而薄者, 称为瘦薄舌。 临床意义胖大舌多主水湿内停;痰湿热毒上泛;瘦薄舌多主 气血两虚;阴虚火旺。 舌淡胖大多为脾肾阳虚,水湿内停。 舌红胖大多为脾胃湿热;痰热内蕴。 辨 证 舌肿胀色红绛心脾热盛、热毒上壅。 舌瘦薄而色淡气血两虚。 舌瘦薄色红绛而干燥阴虚火旺,津液耗伤。 胖大舌之主病有虚、实、寒、热与中毒之分,临床上判断时应注意与舌色、 舌苔相结合,即综合判断。临床发现:“脑垂体机能亢进”、“青春期的指端肥大 症”、“甲减”导致的黏液性水肿患者,均可出现胖大舌。,淡胖舌,肿胀舌,淡瘦舌,红瘦舌,曾考题,1.邪热夹酒毒上壅的舌象
10、是:(C) A.舌色青紫 B.舌色晦暗 C.舌紫肿胀 D.舌脉粗长 E.舌多瘀斑2、气血两虚证的舌象是:(A)(2000、2001复老) A.舌体淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹3、阳虚湿盛的舌象是:(B) A.舌红苔白滑 B.舌淡嫩苔白滑 C.舌边红苔黑 D.舌红瘦苔黑 E.舌绛苔粘腻4.舌红绛而光者,属:(D) A.阴虚 B.气虚 C.血虚 D.气阴两虚 E.水涸火炎,(三)点、刺舌 特 征点,指突起于舌面的红色或紫红色星点。大者称红星舌; 小者称红点舌。刺,指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红或 黄黑色点刺,称为芒刺舌。 临床意义脏腑热极;血分热盛。 舌红而生芒刺多
11、为气分热盛。 点刺色鲜红多为血热内盛;阴虚火旺。 点刺色绛紫为热入营血而气血壅滞。 舌中生点刺多为胃肠热盛 ,点刺舌,点刺舌,辨 证,(四)裂纹舌,特 征舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,沟裂中无舌苔覆盖。 临床意义邪热炽盛;阴液亏虚;血虚不润。 舌淡白而有裂纹多为血虚不润。 舌红绛而有裂纹多属热盛伤津;阴虚液损(重)。,有报道:裂纹舌多见于高热脱水或营养不良患者。,裂纹舌,裂纹舌,辨 证,(五)齿痕舌,特 征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。临床意义主脾虚;水湿内盛证。 舌淡胖大而润多属寒湿内盛;阳虚水湿内停。 舌淡红而舌边有齿痕为脾虚或气虚。 舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕多为先 天性齿痕舌;病
12、中见之示病轻。,齿痕舌,齿痕舌,国外报道:舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化。,辨 证,三、舌态 (痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌) (一)痿软舌 特 征舌体痿软无力,不能随意伸缩回旋。 临床意义多见于阴伤;气血俱虚(病重)。 舌淡白无华多属气血俱虚。 舌红绛少苔或无苔 热极伤阴;阴虚火旺。,红绛舌,现代研究:恶性贫血、外感病高热、大汗后可见此舌。,辨 证,痿软舌,(二)强硬舌 特 征舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。 临床意义热入心包;高热伤津;风痰阻络。 舌红绛少津多因邪热炽盛。 舌胖苔厚腻多因风痰阻络。 语言謇涩、伴肢体麻木、眩晕多为中风先兆。,强硬舌,辨 证,值得提及的
13、是: 强硬舌是类中风的早期症状,因此、对脑中风病的早期诊断和超早治疗具有重要意义。,千金要方说:“舌强不能言,病在脏腑。”说明舌体强硬一般不是局部病变,而是关系到内脏的病变。可见舌强硬,既可见于外感病中,亦可见于内伤病。其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证较为多见。 现代研究证实强硬舌多见于中枢性疾病,如流脑、乙脑等 ,特 征伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。 临床意义中风、喑痱;中风先兆。 舌绛红而势急属肝风发痉; 舌淡红而势缓多见于中风偏枯(肝风夹痰瘀) 。,值得提及的是,左侧瘫者,舌歪向右侧;右侧瘫者,舌歪向左侧。现代研究:歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失。,歪斜舌,(三)歪斜舌,辨
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