全科住院医师年度考核课件.ppt

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1、全科住院医师年度考核设计与实施,首都医科大学第一临床医学院（宣武医院） 樊洁 2017年5月,汇报提纲,1,2,3,4,年度考核方案设计,OSCE客观结构化考站设置,年度考核考务组织与管理,5,命题、评分表制定、考官执考,基于岗位胜任力的年度考核,全科住院医师培养目标*培养临床实践、社区实践、公共卫生实践能力*准确询问书写病史、全面体格检查、辅助检查*基本掌握门诊、急诊常见病多发病的诊断处理*熟悉主要临床科室的诊疗常规（包括诊疗技术）*树立以人为中心、家庭为单位社区为基础理念*培养为居民提供连续性综合性协调性服务能力*学习与服务对象沟通并建立良好医患关系技巧*训练社区卫生服务综合管理和团队合作

2、的能力,国外住院医师培训目标,医学专家medical expert 伦理以病人为中心，知识能力态度、预防治疗能力 沟通者Communicator 亲和力/信任感/伦理，传达信息，共同制定方案合作者Collaborator 尊重/信任/合作关系，避免并解决冲突 管理者Manager 担任管理领导角色，组织管理能力，分配医疗资源 合理安排工作学习，保障正常运行健康促进者Health advocate 关注社区病人保健需求，促进社区人群健康学者Scholar 提高专业水平，评估相关信息，促进新知识、新方 法发展传播转化 职业者Professional 开展符合伦理道德的医疗实践，服务于患者， 促进医

3、师健康和可持续发展,临床能力：进行临床实践所必须的一般技能和 为完成某种特定的临床工作所必须 具有的特殊技能。胜任力： 是指能够在工作中展现优秀绩效的个 人潜在特征，包括动机、特性、知识 技能、自我形象、社会角色。岗位胜任力：是指胜任岗位工作所需要具备的能力 和素质，需建立相应岗位素质任职标准,临床能力培养 岗位胜任力培养,宗旨：强基础、重临床、塑能力、求胜任 强化临床能力、三基训练（理论知识技能） 注重职业道德、人文素养、沟通交流 健康教育、社区康复、慢病管理思路：师资观念转变，贴近临床，涵盖临床全程 问诊-查体-辅助检查-临床思维-诊断治疗内容：知识体系：相关疾病诊疗理论知识 能力体系：临

4、床实践能力、技能操作 系统性临床思维（纵向、横向）考核：知识体系、能力体系,岗位胜任力培养,专科与全科教学关注点, 疾病/慢病/多发病 -诊断、治疗、新进展 慢病/并发症/后遗症-慢病管理、社区康复 心理问题-家庭访视 健康教育-改变不良生活习惯,全科医师相关教学重点基于岗位胜任力的年度考核框架,临床能力分层考核 miller金字塔模型,主要内容,1,2,3,4,年度考核方案设计,OSCE客观结构化考站设置,年度考核考务组织与管理,5,基于岗位胜任力的年度考核,命题、评分表制定、考官执考,制定年度考核制度,按照全科住院医师培训细则制定年度考核制度组织管理：由培训基地和专业基地共同组织当年考核考

5、核内容：包括专业基础知识、临床综合能力考核方法：根据专业特点，OSCE客观结构化考试模式 考核方法形式为：笔试、口试、实际操作考核结果：要进行成绩分析，总结，反馈 年度考核不合格，应择期补考。,设计思路： Why 为何考核（评价）-目的、目标、宗旨 What 考核什么 (评价）-内容、考题、评分表 Way 考核方法 (评价）-方式方法、口试笔试 Where在哪考核 (评价）-考核场地、设施设备 When 何时考核（评价）-时间、流程表、站点 Who 谁来考核（评价）-评价人、考官、考务,考核原则：贴近临床，从综合素质评价到临床实践能力 重点考核基础理论、基础知识、基本技能临床思维、胜任力、职业

6、精神、沟通、健康促进,年度考核方案设计,年度考核方案设计,考核 内容：细则规定疾病：掌握、熟悉、了解 考核方法：口试、笔试、操作 站点设置：采用OSCE客观结构化、多站点考试模式 考核专家：出题专家/ 考官总数、2人/站、按专业 组织管理：考务组织与管理,年度考核方案设计,主要内容,1,2,3,4,年度考核方案设计,OSCE客观结构化考站设置,年度考核考务组织与管理,5,基于岗位胜任力的年度考核,命题、评分表制定、考官执考,OSCE客观结构化考试考站设置特点,* 是将不同考试方法整合在一起客观测评的形式* 由专家制定结构式临床测试项目* 由临床医师或标准化病人进行评价* 通过模拟临床场景测试考

7、生临床能力* 是知识、技能、态度并重的临床能力评估方法* 其设置以“多站式考核”为特征* 考生经过系列考站，每站按要求完成测试任务* 可分长站、短站，时间2-5分钟* 考官按评分表给予评分,* 考站设计应紧密围绕全科医师学习重点* 根据考核目标，兼顾组织工作整体难度* 结合考生人数，而设置考站数量和内容* 通常8-12站，结合不同学习阶段而设置* 第一年、第二年、第三年难度螺旋上升* 考站设置的长度（考核时间）最好一致* 合理安排顺序，包括考站配对、关联等,OSCE客观结构化考试优势,OSCE客观结构化年度考点设置（180分钟）,OSCE客观结构化考点设置,年度考核内容,（一）综合素质考核 第

8、一站360度综合评价 人员：带教、主管、护士、病人 方式：调查问卷、访谈、座谈会 第二站查阅登记手册 核实转科、考勤、病例病种操作数 学习科研情况（二）接诊病人考核 第三站病史采集：考虑生理、心理、社会因素 考虑生理疾病对心理和社会影响 明确就诊原因、想法、关注点、期望 第四站体格检查：重点专科查体,（三）临床思维能力考核 第五站病例分析 第六站病历书写 (subjective）既主观资料，包括主诉、现病史 既往史、个人史、家族史 健康行为：吸烟、饮酒、饮食、工作、生活 睡眠、心理、家庭、就医行为 (objective)既客观资料，包括体格检查 实验室检查、心理行为测试 (assessment

9、)既评价，包括诊断、鉴别诊断 存在的健康问题、轻重程度及预后 (plan)既诊疗计划，不仅限于开处方 包括治疗策略，健康教育。,（四）临床能力考核（80分及格） 第七站：操作技能：社区常见技能 静脉穿刺、胸腔穿刺 第八站：病情告知、沟通交流 或社区康复/健康教育 方式：或考官模拟病人,（五）辅助检查结果判读（70分及格） 多媒体演示、笔试 第九站：实验室检查：血尿便常规、生化 第十站：影像读片： X光片、CT、MRI 第十一站：心电图、超声、脑电图,范围：以轮转科室专业为主内容：常见病、多发病： 病因、机理、症状、体征、鉴别诊断 诊断、诊疗计划、药物使用、门诊处理 急诊急救、预防康复、人文知识

10、题型：选择题、问答题、病例分析题量：50100题,第十二站 理论笔试,主要内容,1,2,3,4,年度考核方案设计,OSCE客观结构化考站设置,年度考核考务组织与管理,5,基于岗位胜任力的年度考核,命题、评分表制定、考官执考,命题组卷,命题思路：基于岗位胜任力培养，不能仅限于 单纯的临床操作，要在某一临床情 景下、与临床实际工作紧密结合， 除考核三基以外，重点考核解决实 际临床问题，融入全科工作理念。命题专家：对命题专家进行培训 成立命题组，明确考核内容、方法 分专业命题、出题范围、出题比例 题型、难易度。 组卷、AB卷、标准答案,评分量表制定原则：注意评分条目及权重的合理性评价完整性、评分客观

11、性、考试可靠性评分标准具体化、评分点细化、分值小 集中审题：由资深专家审核，保证质量,评分量表制定,1.执考能力：客观准确过硬临床专业能力，扎实的医学知识和专业水平考前应充分了解考试大纲，熟悉各部分考试内容尤其对操作步骤，熟悉评分标准，理解评分重点注意观察，按实际操作，准确评分两考官可商榷,考官执考能力,2.执考能力：公平公正为人师表、言传身教、综合素养语言规范、执考关注、尊重考生不提示，不做暗示，不评价结果不当场告知成绩，不以口述代替操作严格掌握考试时间，按时开始和结束不接打手机，不交谈与考试无关话题不更改考题和考试成绩，若改报上级保护考试材料，不泄露考试内容回避,考官执考能力,3.考官要求

12、：资质要求：一般多为高年资主治医师及以上工作态度：对教学工作热爱有热情严谨认真综合能力：比较较强，并有良好的沟通能力专业背景：有丰富专业理论知识和临床经验教学经验：有专业课教学临床带教考核经历时间保证：有一定的时间参与考官执考工作,考官执考要求,OSCE基本理论：可由考试部门负责人员讲授 OSCE考试流程：可由考试部门组织实施人员 讲授标准化的考试流程 剧本的编写：剧本的编写原理、如何编写剧本 模具的准备：掌握考试模具的使用方法 评分表的使用：培训评分表所对应的评分标准 模拟评分：模拟评分练习：单评分制双评分制 评分信度效度培训：由考试科目老师负责培训 职业素养及考试纪律：由教学管理部门主讲

13、建立考官库：优秀考官，问题考官,考官执考能力培训,主要内容,1,2,3,4,年度考核方案设计,OSCE客观结构化考站设置,年度考核考务组织与管理,5,基于岗位胜任力的年度考核,命题、评分表制定、考官执考,考务管理十二个环节,1.组织管理：主责部门专业基地/管理部门、分工明确 2.考试流程：设计总站点、每站时间、间隔、倒站时间3.考核专家：遴选、考前培训（师德、考德）、监考阅卷 4.工作人员：考务、教辅、引导、工勤、职责分工明确5.考务准备：签到表、考场须知、分布图、流程、评分表6.考试场地：标识（路标、室标）、签到处、候考、考室7.设备设施：设备（模型、器械）、设施（配件）、辅料8.病人病例：

14、病种、病历、沟通（病人、病情）、同意书9.后勤保障：安全保卫、服务设施、车位、饭、水，经费10.督导检查：组织工作、培训情况、考场设置、考试运行11.成绩统计：集中阅卷、分析12.总结反馈：持续改进,考务管理十二个环节,主责部门：专业基地/管理部门：专人负责、分工明确职责明确：制定年度考试管理制度、考核流程 遴选考核专家、工作人员、组织培训 准备设施设备、场地、考试资料 质量监控、成绩汇总、后勤保障,(一)组织管理、职责分工,制定流程表：每站时间、进站、出站、倒站时间进考场：签到-抽签-分组-宣读考场须知、引导员,(二)考试流程,考试流程（8人/组）,(三)考核专家,遴选专家：人数、分组、搭配

15、 资质中级以上，有丰富临床教学、执考经验考前培训：师德、考德、公平、公正、科学、规范执考 遵守考试纪律、保密制度、熟悉考题评分表阅卷专家：掌握考核内容、答案、评分标准 红笔、扣分点、试卷分析技能考官：掌握考核内容、评分标准、填写评分表,(四)工作人员,工作人员：考务、引导、教辅、巡考 工勤人员（保卫、医务、司机）考前培训：工作人员职责保密制度工作要求：熟悉考规、考纪、考核流程、计时 引导管理、单循环、不交叉 准备考务用品、张贴标识 收发试卷、评分表、考后总结工作,(五)考务准备,考场分布图、考场须知、流程表签到表、抽签箱、药箱、评分表考官白衣、胸牌、笔、纸,贴标识：存包处、候考室、准备室、考核

16、室 考组号/考生号： A存包处：须知、存包牌、存放（手机、考试资料）候考室：签到表：核实准考证、身份证、抽签 宣读考场须知考试流程准备室：阅读病历、准备口试,(六)考试场地,考核室：考官用：考题、答案、评分表 红笔、签字笔、铅笔、计算器考生用：考题、答题纸接诊能力考核室：单间、桌椅、查体盘技能操作考核室：操作台、模型、设施病历书写考核室：书桌、试卷、答题纸辅助检查考核室：计算机、隔行坐、答题纸,(七)设备设施：技能考核,项目：消毒铺巾切开缝合模型：动物/切开缝合模型,设施：动物备皮、手术台碘酒、酒精、手套刀、剪、镊、线,项目：胸腔穿刺模型：穿刺模型,设施：孔巾、碘伏手套、穿刺针、麻药,项目：辅

17、助检查考核,设施：计算机,(八)病人病例、模拟病人,选择病例：病种、难易度、病人病情提前沟通：病房主管、病人、慰问品（经费）准备病历：提前审核、修改印刷病历：按考生人数模拟病人/标准化病人考前培训：熟记病例、回答提问、评价考生、保密协议,(九)后勤保障,后勤服务：车位、茶水、工作餐 洗手液、纸巾、经费安全保卫：考场内外安全环境要求：宽敞、明亮、整洁,(十)督导检查,检查人员：基地主任、主管部门检查内容：组织管理、职责分工 专家、工作人员执考情况 考试运行、考务工作 考点考场设置、服务设施,(十一)成绩统计分析,* 清点核对：试卷、评分表* 组织阅卷：按评分标准集中统一阅卷* 汇总成绩：统计、录入* 成绩分析：总分、平均分、最高分、最低分 难度系数、区分度、标准差 成绩分布、信度、效度 通过率、正态分布情况* 分析存在问题、影响因素,(十二)总结分析反馈,总结分析：考核方案、流程设计、考核过程 成绩分析、质量控制、存在问题反馈意见：基地主任、管理部门书面总结：总体概况、优点、特色、不足档案资料：考核方案、考题 答案、评分表、专家名单 各种表格、成绩单、考场记录,小 结,建立完善的全科住院医师年度考核体系是检验全科住院医师培训效果有效方法也是保证全科住院医师培训质量的关键,