第6课：烧伤、冷伤、咬螫伤课件.ppt
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1、烧伤 冷伤 咬螫伤,热 力 烧 伤,烧伤面积烧伤深度是否合并呼吸道损伤,定义:由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等)引起的组织损伤统称烧伤。,一、伤情判断,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6%,95+1,图1 成人体表各部所占%示意图,图2 婴幼儿体表各部所占%示意图,图3 面积计算手掌法,图4 热烧伤深度分度示意图,烧伤： 称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强 。表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。37天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。,烧伤深度的识别,烧伤：浅 烧伤：伤及表皮的生发层 、真皮乳头层 。局部红肿明显，大小不一的水疱形成 ，水疱皮如剥脱，创面红
2、润、潮湿、疼痛明显 。如不感染,1-2周内愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。,深 烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，可有水疱 ，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 。 由于真皮层内有残存的皮肤附件 ，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染 ，可融合修复 ，需时 34周。但常有瘢痕增生。, 深 烧伤,深部分,烧伤： 是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状血管栓塞的血管。必须靠植皮而愈合。, 烧伤,烧伤 ,轻度烧伤：烧伤面积9%中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10
3、%重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。,烧伤严重性分度,致伤因素：热力化学物质： 局部腐蚀 全身中毒,诊断现场相对密闭呼吸道刺激症状口鼻周有深度烧伤,吸入性损伤,二、烧伤的病理生理和临床分期,休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。感染期：水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复 ； 烧伤靠皮肤移植修复。,(一)急性体液渗出期(休克期),血容量减少原因:最根
4、本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。钠离子与水分的同步丢失。创面蒸发量增加。伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。强调迅速恢复血容量是防治根本。,(二)感染期,伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱
5、发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。,(三)修复期,浅度烧伤自行修复深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形,三、治疗原则,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：早期纠正休克，维持呼吸道通畅；早期切除坏死组织，植皮覆盖；防治多内脏功能障碍；重视形态、功能的恢复。,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其它救治措施,四、
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