第6章 呼吸系统课件.ppt

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1、第六章 呼吸系统,第一节 气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿,是一种由胚胎发育障碍引起的先天 性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内,气管和支气管疾病,气管和支气管疾病,变的发生：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构,起远侧支气管分泌的黏液不能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿,先天性支气管囊肿临床与病理,气管和支气管疾病,病理结构：内层为上皮层，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血,先天性支气管囊肿临床与病理,临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。

2、继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。,气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿临床与病理,气管和支气管疾病,X线表现：含液囊肿：圆形、高密度、边缘光滑含气囊肿：薄壁透影液气囊肿：囊内液气平面形成、邻近可见炎症反应,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,CT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断形态表现：1、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，CT值约0-20Hu2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区4、液气囊肿可见液气平面,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾

3、病,MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿，USG上通常显示一个相应的无回声区，周围一圈规则整齐的包膜回声。,先天性支气管囊肿影像学表现,气管和支气管疾病,诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断鉴别诊断 1、肺隔离症 2、肺结核空洞 3、肺包虫病 4、急性肺脓肿,先天性支气管囊肿诊断与鉴别诊断,气管和支气管疾病,常见于儿童 异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性,气管、支气管异物,气管和支气管疾病,病理改变类型： 1、双向通气； 2、呼气性活瓣通气； 3、吸气性活瓣通气； 4、完全

4、阻塞临床表现：症状多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息 ；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎,气管、支气管异物临床与病理,气管和支气管疾病,X线表现气管异物：直接征象 间接征象：肺气肿表现支气管异物：直接征象 间接征象：肺不张、纵隔摆动、阻塞性 肺气肿、肺部感染,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,气管、支气管异物影像学表现,支气管异物吸入致一侧肺不张,气管和支气管疾病,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,CT表现： 1、X线不能明显的可行CT检查 2、CT可发现不透性和可透

5、性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变,气管、支气管异物影像学表现,气管和支气管疾病,诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或CT有助于诊断,气管、支气管异物诊断与鉴别诊断,气管和支气管疾病,气管、支气管异物诊断与鉴别诊断,食道异物,气管和支气管疾病,支气管扩张,发病年龄以儿童及青年多见。 少数为先天性，多数为后天性。,气管和支气管疾病,主要病因：1、慢性感染引起支气管壁组织破坏2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高3、周围病变组织的牵拉多发生在3-6及支气管形态分型：柱状支扩；囊状

6、支扩、静脉曲张型支扩典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血,支气管扩张临床与病理,气管和支气管疾病,X线表现： 1、肺纹理改变 2、肺内炎症 3、肺不张 4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,咯血病人，轻微的支气管扩张，X线表现正常,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多伴有炎症反应,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,严重的支气管扩张，表现为囊状或蜂窝状影，局限性胸膜增厚粘连,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表

7、现,支气管碘油造影（混合型支扩）,气管和支气管疾病,CT表现：1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影， 呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变2、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象3、“轨道征” “印戒征” CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,支气管扩张影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎,指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。,气

8、管和支气管疾病,慢性支气管炎临床与病理,基本病理改变： 1、 黏膜炎性改变 2、 不完全阻塞 3、 肺纤维化改变 临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,X线表现两肺纹理增多、增粗。肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。CT比平片能显示出更多更细微的改变。,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎

9、影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,CT表现：个体差异较大 可表现支气管壁增厚（轨道征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化 ，晚期可出现肺动脉高压（截根征）,气管和支气管疾病,慢性支气管炎影像学表现,气管和支气管疾病,慢性支气管炎诊断与鉴别诊断,诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史、症状。鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘 肺、细支气管炎症,气管和支气管疾病,气管肿瘤少见 ，CT较普通X线检出率高,气管肿瘤,气管和支气管疾病,多见于成人，良性略多于恶性 病理类型 良性：骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、 腺瘤及错构瘤 恶性：鳞癌多见，多位于气管下1/3 临床表现：突

10、出症状为吸气性呼吸困难，并有咳嗽、喀血等,气管肿瘤临床与病理,气管和支气管疾病,X线改变： 普通X线多无阳性征象，或仅见两侧阻塞性 肺气肿，偶见肺不张 体层摄影可显示气管腔内结节或肿块影。,气管肿瘤影像学表现,气管和支气管疾病,CT表现：多数可见腔内病灶。 良性：直径多小于2cm，边缘光整，基底部较小或呈蒂状。部分肿瘤内可见钙化多见于软骨瘤、错构瘤 恶性：多起源于气管侧壁或后壁、多数基底部较宽，肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现MRI：可冠状面或矢状面成像，可多方位观察病灶形态。T1WI略高于肌肉信号，T2WI呈高信号。,气管肿瘤影像学表现,气管和支气管疾病,气管肿瘤影像学表现,气管乳

11、腺瘤,气管和支气管疾病,气管肿瘤临床与病理,CT平扫示气管右侧后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。,气管和支气管疾病,气管肿瘤影像学表现,气管和支气管疾病,气管肿瘤诊断及鉴别诊断,定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性鉴别,1、基底宽窄2、夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、临近侵犯6、肿大淋巴结,第二节 肺先天性疾病,肺先天性疾病,肺发育异常,肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。,肺先天性疾病,肺发育异常临床与病理,肺发育异常通常分3型：1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、

12、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织,临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关,肺先天性疾病,肺发育异常影像学表现,X线表现：1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管缺如或发育不良2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管分支的数目少，可有囊状扩张3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小，密度增高。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。支气管造影可见肺叶支气管细小或闭塞。,肺先天性疾病,肺发育异常影像学表现,左肺不发育。患者4岁男孩，无异

13、物吸入病史。,肺先天性疾病,肺发育异常影像学表现,CT表现： 1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如 2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小 3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面,肺先天性疾病,肺发育异常诊断及鉴别诊断,诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊,鉴别诊断：1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形）2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血）,肺先天性疾病,本病肺组织胚胎期发育异常，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型,

14、肺隔离症,肺先天性疾病,肺叶内型：病灶与正常肺组织为同一的脏层胸膜包裹，与邻近正常肺组织分界不清，一般不与正常支气管相通，血供多来自降主动脉。 肺叶外型：病灶被独立脏层胸膜包裹。多实性，不易感染，血供多来自腹主动脉。 上述病变多发生于左肺下叶后基底段近脊柱旁，右肺较少，少数可位隔下或纵隔内临床表现：以青年人居多，多数无症状，继发感染时可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作,肺隔离症临床与病理,肺先天性疾病,X线表现： 叶内型：下叶后基底段圆形或椭圆形致影，合并感染时病灶周边模糊清，其内可出现囊腔。主动脉造影可显示来自体循环的供血动脉和引流静脉 叶外型：多见于左下叶后基底段软组织密度

15、影，确诊需主动脉造影,肺隔离症影像学表现,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影，内有宽液平。,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,支气管造影（下图）示支气管树不和病灶相通,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,血管造影可见来自体循环的血供,肺先天性疾病,CT表现：肺叶内型：表现肺基底段近脊柱旁软组织密度影，典型者其呈蜂窝状改变，继发感染时边缘不清肺叶外型：多数病灶密度均匀，边缘清楚上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重建可显示滋养动脉,肺隔离症影像学表现,肺先天性疾病,肺隔离症影像学表现,CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化，

16、心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。,肺先天性疾病,诊断：病灶的好发部位及CT增强表现提示本病，三维重建或血管造影发现来自体循环的血供可明确诊断。鉴别诊断：1、 肺脓肿（发生部位）2、 多房性肺囊肿（强化程度）3、 肺不张,肺隔离症诊断及鉴别诊断,肺先天性疾病,又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性。,肺动静脉瘘,肺先天性疾病,基本病理改变：扩大的动脉经过菲薄的动脉瘤囊直接接入扩大的静脉按输入血管来源通常分2型：1、肺动脉与肺静脉直接交通2、体循环与肺循环直接交通按输入血管数通常分2型1、单纯型2、复杂型,肺动静脉瘘临床与病理,肺先天性

17、疾病,临床表现：多数病人无临床症状。较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。少数可出现喀血。,肺动静脉瘘临床与病理,肺先天性疾病,X线表现： 1、单发或多发结节影 2、异常血管影瘤囊搏动 3、大小可改变 4、肋骨下缘压迹,肺动静脉瘘影像学表现,肺先天性疾病,肺动静脉瘘影像学表现,平片（示左上肺有不规则小片状密度增高影。肺动脉造影示左肺及右下肺弥漫性强化血管灶,肺先天性疾病,肺动静脉瘘诊断及鉴别诊断,肺动脉造影示左中下肺两个团状阴影，有粗大静脉引向肺门。,肺先天性疾病,CT表现：圆形或轻度分叶的致密影。动态增强可清晰显示病灶 MRI：病灶形态类似CT，病灶可呈低信号（流空效应），或T1WI中等信号，T2WI高信号,肺动静脉瘘影像学表现,肺先天性疾病,肺动静脉瘘影像学表现,CT显示右下肺异常强化结节状强化影,肺先天性疾病,肺动静脉瘘影像学表现,CT三维重建清晰显示异常血管,肺先天性疾病,诊断：形态表现及CT动态增强，结合病 史可基本明确诊断 鉴别诊断： 结节性需和结核球、良性肿瘤、肺癌鉴 弥漫性需与纤维性病变鉴别疑为本病者应避免穿刺,肺动静脉瘘诊断及鉴别诊断,