徒手心肺复苏术课件.ppt

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1、徒手心肺复苏术 毛嘴中心卫生院 胡文静,一.现场急救处理 也叫现场抢救或入院前急救。 它是指一些意外伤害或急重病人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。,二.引起心跳呼吸骤停的原因, 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒(食物中毒、农药中毒)。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或

2、抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 双侧瞳孔散大5. 心音消失及心动过缓6. 心电图见室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）,三.心肺复苏(CPR)概述,心跳、呼吸骤停的急救技术，简称心肺复苏术,胸外心脏按压,1.定义:,人工呼吸,恢复心跳和呼吸,Cardiopulmonary resuscitation,1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。 1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏 (CPCR)的标准。 2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年

3、，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。,2.心跳、呼吸骤停的危害:,18秒后 脑缺氧30秒后 昏迷60秒 脑细胞开始受损4分钟 脑细胞严重受损10分钟 脑死亡4分钟为抢救的黄金时间,时间就是生命！,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 12分钟 2-5每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%,时间就是生命！,3.心肺复苏

4、的原则 (时间),1)立即进行（1530秒内）2)就地抢救3)人工呼吸和胸外心脏按压同步进行,4.心肺复苏的阶段,1)基础生命支持（basic life support，BLS） 2)进一步生命支持（advanced life support，ALS）3)持续生命支持（prolonged life support,PLS ）,A、B、C,D、E、F,G、H、I,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段

5、的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,1)基础生命支持(BLS)(ABC)A开通气道 (Airway)B人工呼吸 (Breathing)C人工循环 （Circulation）,2)进一步生命支持(ALS)(D E F)D药物(drugs) (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱)E心电图监测(ECG) (心电图监护)F电除颤(Fibrillation) (除颤器、起搏器),3)持续生命支

6、持(PLS)(G H I) 判断、分析G(Gauge)判断分析病情，进一步治疗原发病脑复苏H(Humen mentation)重症监测I(Intensive care unit),徒手心肺复苏简易三步骤：,徒手心肺复苏操作程序,1、叫 2、吹 3、压,一叫,现场评估,在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤，触电要关闭电源。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。,1.意识丧失:2.呼吸停止:3.心跳停止:,判断呼吸心跳停止,呼叫,确认四周环境的安全后检查意识反应,叫,首先向意识清楚的伤者表明身份。

7、 如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。,“来人呐！救命啊！”,检查呼吸,将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约 3厘米. 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 ,如伤病者没有呼 吸，立即进行人工呼吸。,判断及评价时间不应超过10秒,检查脉搏,成人颈动脉: 食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。,溺水触电中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患,先急救，再求救,下列情况，请先CPR一分钟再打求救电话,溺水急救倒水倒水的动作要快，如果无水倒出，就不要硬倒，要迅速进行下一个环节，其方法如下：,二吹,抢救的体位要求

8、,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。将其双手上举，远端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点： 地面或硬板床。宽衣解带：解开患者上衣、腰带,暴露胸部.,(1)摆成抢救姿势,A.开放气道(Airway),(2)检查气道(含口腔)； 清除异物。 手指钩出：首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。如水草、松脱的假牙，食物或呕吐物等,腹部挤压法-卧位,清除异物,腹部挤压法-站位（清除咽喉部异物）,清除异物,(3)开放气道仰头抬頦法（压额提颏法） 用一只手按压伤病者的前额

9、，使头部后仰； 同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。 动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,仰头抬頦法,注意：手不可放在病人頦下软组织,创伤推颌法（托颌法） 将颈部固定在正常位置，并同时用双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上托起下额角。头部或颈部受伤时适用。,怀疑伤病者头部或颈部受伤，仰头抬頦法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤 的可能。,方法(1)口对口人工呼吸法 在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。 抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。 抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病

10、人的口部。 使口鼻均不漏气。,B.人工呼吸(Breathing),深吸气后, 用力快速向病人吹气，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹气持续1秒)，停止吹气。让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅,抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。 然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。成人吹气量约8001000ml,吹气频率成人16-20次/min （儿童每分钟20次）,方法(2)口对鼻人工呼吸法如患者面部受伤则妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和

11、气道异物。将患者头部置于后仰位，口对鼻人工呼吸（同口对口人工呼吸）。,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸(儿童),人工呼吸的有效指标吹气时：病人胸廓扩张上抬；被动呼气时:可听到或用面颊部感觉到有气体排出,三压,(胸外按压),C.胸外心脏按压Circulation,（1）按压部位(救者跪于被救者一侧)在两乳间胸骨上。剑突上两指幅处。,（2）按压手法 左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,双手掌根重叠,手指交叉,指尖翘起,避免接触肋骨。(只有掌根压在胸骨上),双手掌根重叠手指互扣翘起,每次按压後必须放松掌根不得离开胸部,（3）按压姿势：抢救者双臂伸直，

12、肘关节伸直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下压胸骨。,手肘伸直,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,（4）按压用力及方式（深度）： 按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。用力太大易造成肋骨骨折， 用力太小达不到有效作用 垂直下压，不能左右摇摆。 不能冲击式猛压下压时间与向上放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿

13、。放松时手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以生血流。按压至少 5cm深度时较按压4cm时更有效！保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间,（5）按压频率至少每分钟100次 (6) 心脏按压与人工呼吸的配合不论单人或双人 心脏按压:人工呼吸= 30 : 24-5个周期（30次按压加2次人工呼吸为一次周期）或2分钟后，再评估有无循环现象。此后每3-5分钟检查一次。,避免过度通气在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30:2在气道建立之后，仍采用30:2的比率 双人CPR

14、，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压按压与放松时间各占50,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,五.人工复苏法的选择,1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。2、有心跳，无呼吸用口对口人工呼吸法。3、有呼吸，无心跳用胸外心脏挤压法。4、呼吸，心跳全无用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。5、触电后溺水，肚内有水用俯卧压背式。,六.注 意 事 项,1.首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时

15、清除(包括假牙)，为人工呼吸或气管插管打下基础。2.准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。,3.操作者准确、熟练、动作要到位。 对于抢救床过高者将患者放低，抢救床过软可在患者背部垫硬木板。如在现场则可在地上抢救。,4.按压的正确部位应是胸骨下13处，或将食、中两指横放在剑突上方.操作者将手掌根部放在按压区而不是整个手掌，手掌要与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指应上翘，速率至少100次分。 CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素。 较多按压次数可提高存活率，而较少次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要,5.按压应平稳、均匀、有规律。 按压时手掌不得离开胸壁，并配合人工呼吸，以30：2的比例进行，按压和放松时间大致相等。,对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压+通气！,谢谢大家,