影像学检查课件.ppt

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1、影像学检查,第一节,放射检查,X线（X-Ray)的产生：,概 述,X线的特性：,特点： 穿透性 荧光效应 摄片效应 电离效应人体不同组织的密度和厚度有差异 1.自然对比：人体组织自然存在的密度差别 2.人工对比：造影检查,人体组织密度差异和X线影象关系表,一、X线检查方法,1.普通检查：2.特殊检查：3.造影检查,（一）普通检查,透视： 优点：可任意转动病人;动态观察;简便经济 用途：适宜于体检或普查 缺点：不易发现细微病变；不能永久记录,摄片1、主要优点： 对比度、清晰度均较好，可作为客观记录，便于复查对照与会诊。2、缺点： 每个方位或瞬间记录，为建立主体概念需作相互垂直两个方位摄影，如正、

2、侧位片。 在功能方面观察不及透视方便直接。,（一）普通检查,金属环,(二)特殊摄影检查：,1、体层摄影：常用于肺空洞、肿块、支气管、颅底、椎骨干扰。2、软x-ray摄影：用途：检查软组织，如乳腺。3、记波摄影：采用特殊装置以波形的方式记录心脏、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等。,(三)造影检查(人工对比),造影方式：直接引入：口服法(食管、胃钡餐检查)，灌注法(钡灌肠、支气管造影、逆行胆管造影)、穿剌注入法(心血管造影)间接引入：口服法胆囊造影(造影剂经肠道肝胆囊)。,充盈缺损,龛影,x-ray检查术前准备,1、透视检查前准备：(1)说明目的及需要配合的姿势。(2)消除进入暗室紧张心理。(3)除

3、去厚层衣服，除去透视部位影响x-ray穿透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。,2、摄影检查前准备：(1)解释目的、方法、注意事项。(2)充分暴露被检查部位，说明胸腹摄片需屏气，并指导练习屏气12次。(3)腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、粪对摄片质量的影响。(4)病重者应有临床医护人员监护。,胸部常用体位,后前位,侧位,前弓位,(1)必要解释，取得合作；(2)了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或过敏体质。(3)备齐各类急救用物和药物，肾上腺素、糖皮质激素、氧气等。(4)碘造影者，术前作碘过敏试验。,3、造影检查准备：,支气管碘油造影,、术前3d口服祛痰药或体位引流，尽量将痰排出。、术前1d作碘

4、剂和普鲁卡因过敏试验。、术前禁食h。、术前1h服地西泮5mg。、术前30分钟皮下注射阿托品0.5mg。,心血管造影,胃肠钡餐,、术前3d禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、钙等重金属药物。 、禁食10h以上，幽门梗阻病人应先洗胃。钡灌肠前1d摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水1000ml或导泻。、检查日早餐禁食，检查前2h作彻底清洁灌肠。,二、呼吸系统,X线检查是诊断肺部病变的主要方法，可以清楚显示病灶部位、形状、大小及密度，对诊断、随访、普查必不可少。 (一) 检查方法 普通检查、特殊检查、造影检查(二)正常X线表现,概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高；影

5、像学术语，不同于肺叶。三带：内、中、外带（三等分）三野：上、中、下野（2、4肋骨前端下缘）,肺野（lung field）：,肺门（hilum）,肺门组成：主要为肺动脉与静脉 X线表现： 肺门阴影（hilar shadom）： 肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复合 投影，表现纵隔两侧的高密度阴影,1：气管2：右主支气管3：右肺动脉4：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干6：肺门角7：中间段支气管8：右上肺静脉9：右下肺静脉10：左肺动脉弓11：舌叶动脉12：左下肺动脉13：左上肺静脉14：左下肺静脉,肺纹理lung markings,X线表现肺门向肺野放射状分布的树枝状影 组成 主要为肺动脉 X线特点

6、 粗到细，有分支，树枝 状分布，外带细少,三 基本病变X线表现,肺部病变,胸膜病变,阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张,渗出和实变,增殖,纤维化,钙化,肿块,空洞,肺间质病变,胸腔积液,气胸,支气管阻塞性改变,概念：肺泡内的气体被病理性液体或组织所代替， 病理性液体可以是渗出液、血液、水肿液，X线表现： 云絮状致密影、边缘模糊、中心密度较高 可小片状、大片状或呈肺叶肺段分布 支气管气像（air bronchogram） 治疗后多可在1-2周内吸收见于：肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿,渗出与实变,概念：肺部慢性炎症形成肉芽组织，为增殖性病变X线表现：结节状致密影-腺泡结节样病变， 呈梅花瓣状 密度较高、边

7、界较清楚 没有融合趋势见于：肺结核、各种慢性肺炎、及肉芽肿性肺炎,增殖性病变proliferation,纤维化fibrosis,概念：纤维组织构成的病灶，增殖性病变的细胞成分被纤维成分代替所致，分为局限性和弥漫性，局限性者常为急、慢性炎症的后果，弥漫性对肺功能影响大。X线： 局限性者表现为索条状影，密度高，僵直，粗细不匀，行走无一定的方向，较大的纤维化病变可牵拉周围结构多见于肺结核和慢性炎症；弥漫性者表现为紊乱的索条状、网状、蜂窝状影。,弥漫性纤维化,纤维化与肺纹理的区别,纤维化索条状、网状、蜂窝状走向僵直粗细不均密度高,肺纹理 树枝状 走向柔和 肺门肺野逐渐变细 密度较低,多发生于退变或坏死

8、组织内，病变愈合的一种表现见于：肺结核或淋巴结干酪样结核灶的愈合 某些肿瘤或囊肿、尘肺、肺胞浆菌病等X线表现：高密度影 形状不一，呈斑点状、块状、 爆玉米花状及蛋壳样钙化 边界锐利,钙化calcification,肺门部钙化灶与肺血管横断面鉴别肺血管横断面 肺门部钙化灶园形 不规则形边缘光滑 边缘锐利有环形支气管断面伴行 无环形断面伴行密度低于钙化灶 密度更高,软组织团块取代含气的肺组织形成肿块肿块肿瘤多见于肺肿瘤、结核瘤、炎性假瘤、含液囊肿良性肿瘤： 边缘光滑、生长慢恶性肿瘤 ：边缘毛糙、或毛刺形成，分叶状， 生长快转移瘤 ：多发、大小不等的球形病灶,肿块mass,空洞（cavity),肺内

9、病变发生坏死，坏死物经引流支气管排出而形成虫浊样空洞：实变肺野内多发小的透亮区，虫浊样， 见于干酪性肺炎薄壁空洞： 洞壁厚3mm以下内壁光滑境界清楚的 园形透亮区，见于肺结核厚壁空洞： 壁厚3mm以上，见于肺脓疡、肺结核、 肺癌等。结核性空洞常无或仅少量液体 多为薄壁；肺脓疡空洞，多有明显液气平 面，多为厚壁；癌性空洞多为厚壁空洞， 内壁凹凸不平，多见壁性结节。,肺间质病变,概念：发生在间质的弥漫性病变即病变主要分布在支气管血管周围、小叶间隔、肺泡间隔病因：纤维化病变：特发性、结缔组织疾病、尘肺 非纤维化病变：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎X线表现：肺纹理增粗、网状纹理、蜂窝状或伴广泛小结节影（间

10、质结节），HRCT对诊断有重要意义。,癌性淋巴管炎,肺门异常,肺门增大肺门缩小肺门移位肺门密度增高,肺门增大：肺癌,肺门增大：淋巴滤泡增生,胸膜病变,胸腔积液（pleural effusion）,游离性： free pleural effusion 少量积液 中量积液 大量积液 局限性：localized pleural effusion 包裹性积液 叶间积液 肺底积液,先积聚于后肋膈角 液量300ml以上时侧肋膈角变平变钝 若后前位不能发现时改变体位或CT,少量胸腔积液X线表现,下肺野均匀致密影、肋膈角消失、膈面影被掩盖而显示不清、上缘呈外高内低弧形液面，形成机理:胸腔内负压状态液体重力肺组

11、织弹性液体表面张力作用,中量胸腔积液X线表现,患侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮纵隔向健侧移位肋间隙增宽从线片上不能区分积液的性质，因不论是渗出液、漏出液、血液及脓液，平片均无密度差别。,大量胸腔积液X线表现,包裹性积液切线位片表现自胸壁向肺野突出的梭形致密影,胸膜肿块pleural tumor,概念：空气进入胸腔形成原因：壁层胸膜破裂： 外伤或胸部穿刺活检并发 脏层胸膜破裂： 肺气肿、肺大疱、空洞破裂X线表现：肺与胸壁之间透明含气区，其中不见肺纹 理；压缩肺边呈细线状致密影；压缩性肺不张 （向肺门区压缩）；纵隔向健侧移位，患侧膈 下降，肋间隙增宽；健侧肺代偿性肺气肿,气胸：pneumothorax

12、,液气胸胸腔内气体与液体并存 原因 胸腔积液并发支气管胸膜瘘 外伤 手术后 胸腔穿刺 X线表现 立位检查表现为横贯胸腔的液面 肺压缩表现,胸膜肥厚、粘连、钙化 轻度胸膜肥厚、粘连 X线表现 多见于肋膈角处 肋膈角变浅变平 膈顶变平直而不呈园顶状 呼吸时膈运动受限 膈胸膜粘连有时表现幕状突起,心脏和大血管x-ray检查,1、后前位(正位像)： 二尖瓣型心，心腰丰满或弧形突出看心影 主A瓣型心，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展 普大心，心向两侧均匀增大(心包炎积液),普大心,新技术体层摄影,(一)计算机体层摄影CT,胸部CT片,(二)、磁共振成像：MRI,胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化,MRI显示冠

13、状位和矢状位图象,核医学检查 (Nuclear medicine),利用放射性核素及其标记物进行疾病诊断和治疗的一门学科。（一）、核医学诊断原理：,（二）、临床应用,1、脏器显像及功能检测：(1)甲状腺显像131I了解甲状腺大小、形状、位置，以及对其结节性质(冷、热结节)加以区别。若结节内放射性、物质明显高于正常T。提示：甲亢、高功能腺Tu。若结节内放射性核率，呈缺损区。提示：甲Tu、甲癌，退化性变(纤维化、出血等)。,(2)甲状腺摄131I率测定：,病人口服25微居里131I分别于3h、6h、24h用探测 器测病人甲状腺部位131I 摄取率。 正常： 2h：1030%、4h：1540% 24

14、h：2555%24n达高峰 甲亢时：高峰前核，吸收率,3h,6h,24h,20%,40%,60%,（三）、放射性核素检查前准备：,1、甲状腺吸131I率测定； 术前46W停服含碘食物，海产品及含碘药物，如卢戈液，碘含片、昆布、海藤、贝母等中草药。 术前46W停用抗甲状腺药物，甲状腺片，抗结核药，溴剂含激素避孕药。 当日晨空腹服用NaI液后禁食2h。,超声检查 ultrasonic examination,一、超声波的传播及成像原理,超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础

15、便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。,主机：中央处理器显示器：屏幕记录/打印,晶体 换能器,二、超声诊断仪的基本构成,(1)无回声型(无反射型)，形成无回声暗区亦即液性暗区。 正常：血、尿、胆汁、体腔液。 异常：囊肿、脓肿、体腔积液(胸腹水、心包积液)(2)低回声型(较均质)：接受的回声信息小，回声低。 正常：实质性脏器脾、肌肉、淋巴结。 异常：某些肿肿瘤组织(肝癌)(3)中等深度回声(等回声)正常组织与异常组织回声相同或反射回声中等强度。 正常：肝、胰、甲状腺。 异常：某些肿瘤。(4)强

16、回声：反射回声多、光点强。 正常：脏器包膜。 异常：结石、肿瘤(肝癌),三、人体组织声学分类：,图形特点,正常波形,正常肝脏,四、临床超声检查几种方法,1、A超(振幅法) 可靠信息度低，已淘汰。2、B超(Brightness,靠深度、亮度调制)：3、M超(motion，运动曲线显示)：观察心血管运动状态。4、D超(Doppler mode):,肝癌彩色多普勒声像,五、超声检查准备（重点）,1、腹部检查： 肝、胆、胰检查前1天进清淡饮食，次晨起排便后进行检查(不吃早餐)，有便秘者前晚服强泻剂，次晨排便后空腹检查。2、盆腔部检查： 早孕、妇科、膀胱、前列腺检查，术前保持膀胱充盈，使肠上抬，以便于显示盆腔内部结构。3、心血管检查： 先休息10分钟，在2527环境中检查,以便检查准确。,六、超声检查临床应用：,正常胆囊,肝包囊虫病,肾结石,再见,