康复治疗师培训课程课件.ppt
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1、康复治疗师培训课程,石家庄市第一医院 康复医学科 韩振萍,协调评定 步行评定心血管评定,课程内容,协调评定,评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。,增强踝关节协调性的训练,一、评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。适应证:1)脑与脊髓疾患:小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性(脑炎或中毒)、脊髓疾病、脑卒中等;2)其它疾患引起的协调障碍:酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙血症、碱中毒和进行性肌营养不良症等。,上肢协调功能评定,禁忌证:意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。设备与用具 不需要设备,操作方法与步骤(1)轮替试验
2、:受检者双手张开,一手向上,一手向下,交替转动;也可以一侧手在对侧手背上交替转动。,(2)指鼻试验:受检者用自己的食指,先接触自己的鼻尖,再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置,来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。,(3)指-指试验:检查者与受检者相对而坐,将食指放在受检者面前,让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置,来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。,(4)拇指对指试验:受检者拇指依次与其它四指相对,速度可以由慢渐快。(5)食指对指试验:受检者双肩外展90,伸肘,再向中线运动,双手食指相对。,(6)握拳试验:受检者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行
3、(一手握拳,一手伸开),速度可以逐渐增加。(7)拍膝试验:受检者一侧用手掌,对侧握拳拍膝;或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动,对侧握拳在膝盖上作上下运动。(8)旋转试验:受检者双侧上肢屈肘90,前臂同时或交替旋前、旋后。,注意事项(1)检查前向受检者详细说明检查目的和方法,取得其合作。(2)检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确,时间是否正常;在动作完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬;增加速度或闭眼时有无异常。(3)注意双侧对比。,二、评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。适应证与禁忌证 参见上肢协调评定。设备与用具 不需要设备。,下肢协调功能评定,操作方法与步骤(1)跟-膝-胫试
4、验:受检者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。,(2)拍地试验:受检者足跟触地,脚尖抬起做拍地动作,可以双脚同时或分别做。注意事项 :参见上肢协调评定。,步行评定,一、步行能力二、步态分析(1)目测分析;(2)定量分析(足印法);(3)步态分析仪;,一、步行能力1、定义 针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级,了解受检者能否在不同环境下步行的评定方式。,2、适应证与禁忌证(1)适应证:神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。(2)禁忌证:站立平衡功
5、能障碍者,下肢骨折未愈合者,各种原因所致的关节不稳,严重心肺功能障碍者。,步行能力分级量表,注意事项(1)嘱受检者尽量放松,以平时正常步行的感觉完成评定。(2)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对侧下肢,以便比较。(3)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,以便准确观察步态特征。(4)注意疼痛对步态的影响。(5)目测观察属定性分析,有一定的局限性,必要时进一步采用定量分析。,二、步态分析,定义 :通过运动学和生物力学的手段,针对人体步态的特征,判断异常原因、程度及影响因素的一种方法,为制订针对性的康复治疗方案提供依据。,适应证与禁忌证(1)适应证:神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行
6、走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。(2)禁忌证:站立平衡功能障碍者,下肢骨折未愈合者,各种原因所致的关节不稳,严重心肺功能障碍者。,设备与用具: 行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁等。(1)目测分析:1)了解病史:包括既往的损伤、疾病以及手术史,对于判断步态有重要参考价值;2)体检:包括肌力、肌张力、关节活动范围等,有助于分析步态障碍的原因;3)观察:包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观察髋关节运动、骨盆运动及身体重心;,临床常见异常步态:臀大肌(髋伸肌)步态、臀中肌步态、股四头肌步态、帕金森
7、步态、减痛步态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、小脑共济失调步态和持拐步态等。,臀大肌无力步态(仰胸挺腹步态 ),臀中肌无力步态(鸭步),剪刀步态(多见于脑瘫患儿),判定步行周期中支撑相与摆动相的特征。正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化参见表1-8-2;,(2)定量分析(足印法),1)在受检者足底涂上滑石粉或墨汁;2)受检者在行走若干步后,从一侧足跟着地时开始计时,走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时,记录及计算平均步行周期时间;3)测量行走距离,测量左右步长;4)测量步宽,计算步频、步行速度;5)结果判定。5、评定标准 参照正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化参考值及
8、实际测量参数。,主要参数,步长:指一足着地至对侧足着地的平均距离。步行周期:指平均步幅时间(stride time)。步频:指平均步数(步/min)。步速:指步行的平均速度(m/s) 。步宽:两脚跟中心点或重力点之间的水平距离。,注意事项(1)嘱受检者尽量放松,以平时正常步行的感觉完成评定。(2)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对侧下肢,以便比较。(3)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,以便准确观察步态特征。(4)正式检查前,让受检者试行至自然行走方式再检查。(5)受检者每一次行走至少要包含6 个步行周期,重点测量观察中间的1-2个步行周期。如受检者步态不稳,行走中要注意监护,防止
9、跌倒。,步态分析仪,心血管评定,一、心率1、定义 心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法,评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证:需要明确心室搏动次数,以分析心血管功能的对象。(2)禁忌证:无。3、设备与用具 徒手、听诊器或者心电图等。,4、操作方法与步骤(1)徒手操作技术:方法为触摸并计算体表可扪及的大动脉(桡动脉、颈动脉等)的脉搏次数。安静状态下常测定15-30秒的次数,并折算成每分钟脉搏率。在没有心律失常的情况下,脉搏率和心率相等。运动状态下通常计算10 秒钟的搏动次数乘以6,折算为每分钟脉搏率或者心率。对于可疑心律失常的受检者需要测定60 秒钟
10、的数值,以尽量减少误差。,(2)听诊技术:在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部(左锁骨中线第5肋间内侧0.5-1cm)。听诊以第一心音为准。在有异位心律时,心率一般指心室率,或者将心室率和心房率分别表述。计数原则同上。(3)器械技术:心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。对于严重心血管疾病和心律失常患者可以考虑采用心电监护技术来保证心率观察的实时性和可靠性。脉压仪也可以作为脉搏分析的方式。,5、评定标准 正常心率为60-100 次/分。6、注意事项(1)徒手评定技术测定的是脉搏率,在心律失常时可能与心率不同,因此一般适用于无心律失常的患者。在有严重心律失常的情况下,脉
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