医疗机构消毒隔离隔离技术应用课件.ppt

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1、陈文雯,医疗机构消毒隔离管理技术,专项检查现况几个概念消毒隔离管理技术应用结语,专项检查现况,现场检查主要存在问题（有的医疗机构）部分单位无专职管理人员，消毒人员无上岗证；消毒隔离制度不全消毒用品未索证或索证不全 一次性医疗用品索证不全 消毒隔离知识无培训记录或记录不全消毒灭菌原则及消毒灭菌程序掌握不全消毒灭菌效果监测开展不全：大多消毒液监测、紫外线灯管照射强度监测仅有疾控检查采样一次，自己未开展。,专项检查现况,无菌物品使用管理不规范：使用戊二醛灭菌器械无记录，无菌包外标识不全消毒液使用管理不善：有过期消毒液、无消毒液；无测试纸、测试纸过期；消毒记录不全等个别单位治疗室内杂物多，一次性物品用

2、后未及时处理，是否重复使用？消毒供应：布局不符合规范、室内不整洁、一室多用；更有：清洗间作为生活区、餐饮区，无菌室内堆放杂物诊疗环境不整洁，个别人员消毒隔离意识淡薄,专项检查现况,索证管理 值得学习 和推广,面对现状 我们怎么做？,按照规范管理,中华人民共和国卫生部消毒技术规范S.2002中华人民共和国卫生部消毒管理办法S.2002中华人民共和国卫生部医院感染管理办法S.2006中华人民共和国卫生部医疗废物管理条例S.2003中华人民共和国卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法S.2003医疗器械临床使用安全管理规范（试行）,按照规范管理,09年新颁规范卫生部中华人民共和国卫生行业标准WSIT 3

3、11-2009医院隔离技术规范wsrr 313-2009医务人员手卫生规范wsrr 312-2009医院感染监测规范,按照规范管理,WS 310.1-2009医院消毒供应中心 第1部分:管理规范WS 310.2-2009医院消毒供应中心 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3-2009医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准,专项检查现况几个概念消毒隔离管理技术应用结语,几个概念,与医院消毒相关的定义标准预防手卫生,与医院消毒相关的定义,清洁:通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.去污:用物理或/和化学方法去除

4、物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.消毒:清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.消毒合格:消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%, 则可以认为消毒合格。,与医院消毒相关的定义,灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。,标准预防的内容,针对医院所有患者和医务人员采取

5、的一组预防感染措施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品，处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,有关手卫生的概念术语,手卫生: 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂

6、居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,专项检查现况几个概念消毒隔离管理技术结语,消毒与灭菌的原则,高度危险物品必须灭菌中度危险物品一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物品一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。,高度危险物品必须灭菌,1.穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织或器官内部的器材2.破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品,常用的灭菌方法,在彻底清洁的基

7、础上灭 菌高压蒸汽灭菌物理灭菌（首选）不耐高温的化学灭菌（次选） 戊二醛浸泡10小时以上 环氧乙烷低温灭菌 低温等离子体灭菌,日常医疗中哪些器械必须灭菌？,穿刺针手术器械换药器械活检钳拔牙钳拔牙的各种针,该高温高压的器械全都灭菌了吗？使用戊二醛浸泡是否已达到10小时以上？,避免选择戊二醛浸泡器械,时间不足10小时使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二醛稀释，达不到2%的有效浓度器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应每日测试浓度，试纸价格昂贵,消毒与灭菌的原则,高度危险物品必须灭菌中度危险物品一

8、般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物品一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。,中水平或高水平消毒法,胃镜、体温表。高水平消毒压舌板、喉镜。中水平消毒,高水平消毒：热力、紫外线、含氯 消毒剂、过氧乙酸等中水平消毒：超声波、碘伏、醇类,使用消毒液注意,使用前确认使用部位或器械的清洁打开后注明开瓶日期确保有效浓度在有效期内使用,消毒与灭菌的原则,高度危险物品必须灭菌中度危险物品一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物品一般可用低水平消

9、毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法,低水平消毒法,听诊器、血压计袖带、地面、桌面。,通风换气、冲洗,消毒供应中心(CSSD),医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及元菌物品供应的部门 区域划分：去污区（污染区）：回收、分类、清洗、消毒的区域检查、包装及灭菌区（清洁区）：去污器械检查、装配、包装及灭菌的区域无菌物品存放区（清洁区）：存放、保管、发放无菌物品的区域,消毒供应中心,应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理包括外来医疗器械

10、)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全建立与相关科室的联系制度消毒人员持证上岗,消毒供应专职人员,应接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能:各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。职业安全防护原则和方法。医院感染预防与控制的相关知识。,器械再处理流程,回收 分类 清洗 消毒 干燥 器械检查与保养 包装灭菌,清洗的重要性,充分的清洗可以去除所有可见的污染物和灰尘降低生物负荷减少生物膜防止锈蚀确保安全的运送物品和打包 请记住： 清洗质量不保证，并不能通过灭

11、菌来弥补,灭菌应注意哪些事项？,包装前彻底的清洁包布的清洁标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌的锅次锅号（实现可追溯性）不能用绳子捆扎避免湿包存放在清洁的位置清洁的手取清洁的包,器械、器具和物品清洗质量的监测,日常监测：目测和/带光放大镜检查清洗后的器械表面及关节等处血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑定期监测：每月应至少随机抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果,质量控制过程的记录与可追溯要求,应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定 期监测进行记录记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料 和记录的保存期6个月，灭菌质量监测资 料和记录的保留期3年,消毒

12、包封包要求,包外应有灭菌化学指示物，高度危险物品灭菌保内还应放置包内化学指示物。闭合式封包应使用专用胶带，胶带长度应与包装物体的体积、重量相适应，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。纸塑袋、纸袋等密封包装，密封宽度6mm,包内器械距包装袋封口2.5mm包装标识：包装者、包名、灭菌器编号、批次、灭菌日期、失效日期；标识追溯性,哪些无菌包不能使用？,过期包外包装破损湿包无菌包掉到地上后包内指示卡未均匀变色,消毒、灭菌工作中的自我保护,消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。热力灭菌：干热灭菌时防止燃

13、烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。处理锐利器械：应避免对人损伤。,手 卫 生,你会洗手吗？怎样开水龙头？什么时候应该洗手？怎样干手？快速洗手用什么？,手卫生最重要的理由,去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染,洗手的指征,直接接触病人前后，同一患者身体污染部位移动到清洁部位时接触患者的粘膜、伤口、破损皮肤前后，接触患者的血液、体液、分泌物后无菌操作或接触清

14、洁物品前接触病人周围环境及物品后脱手套后，穿脱隔离衣后配餐前,洗手方法,采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。,洗手的注意事项,洗手时应当彻底

15、清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后应用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。,手消毒指征,进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开;这些病房脱隔离衣后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传

16、染病人污物之后；接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,*医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒 ，方法如下: 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,手卫生监督,是否按要求配备洗手液、速干手消毒剂，洗手设施、用品是否达到卫生要求。是否按洗手指征和洗手程序洗手。是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。手消毒效果的监测结果是否符合要求。 不符合要求的科室和（或）个人,责令整改，整改仍

17、不符合要求的科室将给予适当的扣罚。,治疗、换药/手术的感染预防注意事项,操作前你洗手了吗？器械是否灭菌？无菌包是否清洁？无菌包是否过期？实施手术者还应将追溯标识贴在病历上,标准预防措施,在做好手卫生的前提下，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品，处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,你会戴口罩吗？,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。,安全注射,安全的注射器应当没有任何对医护人员和病患

18、的伤害按照世界卫生组织(WHO)对安全注射的定义，安全注射应当包含三个方面的内容： 首先，对接受注射者无害；其次，对卫生保健人员不构成任何危险；再次，注射产生的废弃物不对社会构成危害,安全注射,杜绝重复使用一次性医疗用品正确处置使用后的一次性医疗用品,安徽涡阳多名儿童疑因针头使用不当感染丙肝2011年11月28日17:08 来源：中国广播网,工作至今，你被利器扎伤过吗？被针扎伤后怎么办？,医院消毒灭菌效果的监测,消毒液：配置好需检测有效浓度后使用。化学检测每天一次，生物检测每季一次灭菌剂：配置好需检测有效浓度后使用。化学检测每周一次，生物检测每月一次紫外线灯照射强度检测：每年二次,医院消毒灭菌

19、效果的监测,压力蒸汽灭菌的监测物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测生物监测法：每周监测一次灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，监测合格后，方可发放,灭菌质量监测的通用要求,对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测进行物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行整改，直至监测结果符合要求。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物检测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并分析不合格的原因，改进后

20、，生物监测连续三次合格后方可使用。,医疗废物管理,谁将受到伤害？医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众,医疗废物管理的法律依据,医疗废物管理条例及其相应的配套文件中华人民共和国环境保护法中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国传染病防治法医疗器械管理条例消毒管理办法医院感染管理规范,医疗废物定义,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物管理条例要求,全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康推行医疗废物集中无害化

21、处置,设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器,就地分类收集的原则,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,预防针刺伤,意外情况的处理,制定废物管理应急预案清洁污染地区，如有必要应进行消毒限制暴露者限

22、制下列影响对病人对职员对环境,溢出物清洁程序疏散该地区 防护衣物净化眼和皮肤 限制溢出物通知指定人员 收集溢出物确定溢出物性质 净化该地区提供最初的援助 漂洗该地区安全区 寻求必要医护措施,我们怎样做？,加强组织管理，健全制度，消毒人员持证上岗加强培训，做好记录。每次培训必须有培训内容、通知、签到及小结等过程性资料加强自查与监管,建立医疗器械资质审核及索证备案制度 医疗器械临床使用安全管理规范（试行） 第二章 临床准入与评价管理 第八条 医疗机构应当建立医疗器械供方资质审核及评价制度，按照相关法律、法规的规定审验生产企业和经营企业的医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证

23、及产品合格证明等资质。,我们怎样做？,做好消毒用品索证备案工作 采购消毒产品时，应索取下列有效证件 生产企业卫生许可证复印件； 产品备案凭证或者卫生许可批件复印件。 有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章,我们怎样做？,索证时注意的问题,是否为有效证件许可证有效期与产品有效期是否相符产品类别与许可类别是否相符企业名称、地址与产品包装上的标示是否一致产品名称、型号与许可是否一致,结 语,积极加强与领导的沟通 ，领导的支持是做好消毒管理控制医院感染的基础加强培训、改变观念，是做好消毒管理控制医院感染工作的主体工程及时完善制度建设，加强监管，是切实落实消毒管理措施、控制医院感染的必要手段积极参加高层次的培训和交流活动，及时更新知识、了解国内外感控动态，取长补短，及时改正工作中存在的问题是消毒管理工作持续发展的根本保证,谢谢聆听,