十二指肠胃反流与胆汁反流性疾病课件.ppt
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1、十二指肠液反流与胆汁反流性疾病,市中医院胃肠肝胆科,食管,症状烧心反酸胸痛,粘膜损害食管炎Barrett食管,反流,十二指肠内容物,反流示意图,胃,十二指肠胃反流Duodenogastric reflux (DGR),生理性DGR病理性DGR十二指肠胃食管反流(DGER) Duodenogastroesophageal reflux,十二指肠液反流的原因,括约肌功能不全胃窦十二指肠动力异常 十二指肠逆蠕动 胃窦十二指肠协调性障碍胃大部切除术后胆囊切除或胆总管十二指肠吻合术后,临床意义,胆汁酸胰酶溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损害,十二指肠液的主要内容,胆汁反流对胃食管粘膜的损害,胆酸对胃食管粘
2、膜表面粘液有强烈“洗涤作用”氢离子反弥散增加,胃粘膜屏障功能受损破坏粘膜细胞连接,干扰上皮细胞的能量代谢,溶解上皮细胞中磷脂成分胆酸在Barrett食管和食管癌发病中也具有重要意义,DGR与反流性胃炎,未结合胆盐直接损害胃粘膜溶血卵磷脂增强胆盐作用,DGR与胃溃疡,胃溃疡患者胃内胆汁酸浓度幽门括约肌动力障碍可能是其原因,DGER 与GERD密切相关(酸不是唯一致病因子),食管炎的程度与酸反流量无明确关系抑酸不能使部分反流性食管炎患者治愈胃酸缺乏者,亦可发生食管炎食管酸反流与胆汁反流同时存在,GERD为常见病、多发病,日本报道有明显上升趋势,中国人口13亿,反流,引起粘膜损害前严重影响生活质量,
3、食管炎,Barrett食管,食管腺癌,误吸,致死(常见于老人、儿童),国人GERD患病率,不同年龄患病率,不同职业患病率,消化道外伴发疾病,危险因素,GERD反流类型,反流动物模型,正常,酸反流,胆汁反流,混合反流,不同反流类型对于粘膜的损害,正常粘膜单纯酸反流,混合反流单纯胆汁反流,粘膜损伤程度,单纯胆酸混合单纯胃酸,GERD后续病变演变过程及机制,正常粘膜,食管炎,食管腺癌,Barretts食管,反流,食管炎,Barretts食管,食管腺癌,24 h 胆汁测定,胆红素为十二指肠液主要成分之一其吸收峰在(波长) 450 nm(纳米)峰值光波吸收值反映胆红素浓度,原 理,Bilitec 200
4、0,检测导管 光纤探头 光纤导管记录仪 检测光源(波长 470 nm (纳米) 参照光源 565 nm计算机及分析软件,适应证,有胃食管反流症状者有并发症的GERD患者GERD抑酸治疗无效时胃大部切除术后有反流症状者胆囊切除术后或胆总管十二指肠吻合 术后有反流症状者抗反流手术术前术后评价,方 法,检测电极位置 LES上端上方5 cm食管 LES下端下方5 cm胃定位方法 测压法、pH梯度法、透视法,判断胆汁反流指标,检测光源吸收值0.14,检测指标,胆汁反流次数反流超过5 min次数最长反流时间吸收值0.14总时间吸收值0.14时间百分比,药物治疗,抑酸 减轻胆酸协同作用抗酸促动力结合胆盐粘膜
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