健康评估 症状评估之教学PPT发热课件.ppt

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1、第三章 常 见 症 状 评 估,第一节 发 热（fever）,概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。,正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在3637（腋下）。 正常体温在不同的个体间稍有差异, 并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有不同。,1. 感染性发热(infective fever) 各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。2.非感染性发热（noninfective fever）： 无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分与代谢障碍；皮肤散热

2、减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱等。,发 热 病 因,发生机制,1.致热源性发热 是主要原因，分为 外源性和内源性两大类。 外源性致热源（exogenous pyrogen）： 产生并释放内源性致热源,微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物,中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统,发生机制,内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen） 血-脑屏障 体温调节中枢 交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 散热 运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热,白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素,发热,发生机制,2. 非致热源

3、性发热：体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。,临床表现,（一）发热的分度 以口腔温度为标准，1低热 37.3382中度发热 38.1393高热 39.1414超高热 41以上提示：腋温口腔温度0.5 肛温口腔温度0.5,（二）发热的临床过程与特点 ：体温上升期：产热散热 皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升高热期： 产热散热（高水平）体温下降期：散热产热 多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果： 意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱

4、水，重者可发生休克。,1.稽留热：稽留热（continued fever）：体温持续在3940以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1。常见于伤寒、大叶性肺炎 。（图3-1）2. 弛张热（remittent fever）：体温在39以上，24小时波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等。（图3-2）,（三）热型及临床意义,图3-1 稽留热,图3-2 弛张热,热型及临床意义,3.间歇热（intermittent fever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾

5、盂肾炎等（图3-3）。4.回归热（recurrent fever）：体温急骤上升达39或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于回归热、霍奇金病（图3-5）。,热型及临床意义,5.波状热（undulant fever）：体温逐渐上升达39或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（图3-4）。6.不规则热（irregular fever）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（图3-6）。,图3-3 间歇热,图3-5 回归热,图3-4 波状热,图3-6 不规则热,发热的护理评估要点,1.起病的缓急发热程度与热型。2.发热对人体功能性健康形态的影响，主要：有无营养与代谢形态的改变； 谵妄、幻觉等意识障碍的发生。3.诊断、治疗与护理经过。4.发热的伴随症状,相关护理诊断,1. 体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。2. 体液不足：与体温下降期出汗过多和/或入夜量不足有关。3.营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。4.口腔粘膜改变：与发热所致口腔粘膜干燥有关。5.潜在并发症：惊厥；意识障碍,思考题,解释：稽留热、弛张热、间歇热。,