神经系统疾病 病理学教研室课件.ppt

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1、2022/12/3,流脑、乙脑星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤,2022/12/3,流行性脑脊髓膜炎P329Epidemic cerebrospinal meningitis,为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化脓性炎症为特征的传染病，累及脑脊髓膜。临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。 简称流脑。,概述,2022/12/3,一、病因及传播途径:,（1）病原体：脑膜炎双球菌（2）传染源：病人和带菌者（3）传播途径：经呼吸道,2022/12/3,是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又被称为“脑膜炎双球菌”。,2022/12/3,入血,脑脊髓膜,败血症或

2、菌血症,2-3%抵抗力低下患者,鼻咽部黏膜,呼吸道感染症状,抵抗力下降,2022/12/3,1、病变部位：脑脊髓膜 2、炎症性质：急性化脓性炎 3、眼观：,二、病理改变,2022/12/3,蛛网膜,软脑膜,2022/12/3,大脑表面 血管扩张 充血、水 肿，蛛网 膜下腔及 脑室积脓。,2022/12/3,血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布,2022/12/3,脓性渗出覆盖脑沟回结构,2022/12/3,4、镜观,蛛网膜下腔： 充血、 积脓。,表层脑组织： 仅有轻度 炎症反应。,2022/12/3,1、颅内高压症状：头痛、呕吐等 2、神经根受压症状：颈强直、 角弓反张 3、脑脊液：混浊、压力升高

3、,三、临床病理联系,2022/12/3,2022/12/3,角弓反张,2022/12/3,50%以上痊愈。转为慢性，后遗症： 1、脑积水 2、颅脑神经麻痹 3、脑底动脉炎,四、结局及并发症,2022/12/3,爆发性脑膜炎球菌败血症,1、多见儿童2、起病急骤，表现为休克、周围循环衰竭，Waterhouse-Friederichesen综合征3、脑膜病变轻,2022/12/3,流行性乙型脑炎P332Epidemic encephalitis B,为乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症为特征的传染病。 临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。,概述,2022/12/3,一、病因及传播途径,1、病原体

4、：乙脑病毒2、传染源：家畜（猪、牛、马等）3、传播途径：虫媒传播（蚊）,2022/12/3,猪、牛等家畜,乙脑传播途径,2022/12/3,入血,中枢神经系统,病毒血症,免疫力低下者、血脑屏障功能不健全者,血管内皮细胞单核巨噬细胞系统繁殖,隐性感染,体液免疫和细胞免疫,受染细胞具有膜抗原,损伤和炎症,2022/12/3,1、病变部位：大脑皮质、基底 核及视丘为著。2、炎症性质：变质性炎3、眼观：脑水肿、软化灶,二、病理改变,2022/12/3,病毒性脑炎眼观,2022/12/3,4、镜观 1）围管浸润（淋巴细胞） 2）散在性神经细胞变性坏死 （卫星现象、嗜神经细胞现象） 3）筛状软化灶（灶性坏

5、死） 4）胶质小结（小胶质细胞）,2022/12/3,2022/12/3,形成髓鞘；营养和保护,吞噬功能,2022/12/3,2022/12/3,2022/12/3,筛状软化灶,液化性坏死灶,2022/12/3,2022/12/3,1、昏迷、嗜睡（神经元受损） 2、颅内压升高（脑水肿） 2、颅神经麻痹（神经核受损） 3、后遗症（神经细胞坏死）,三、临床病理联系,2022/12/3,神经系统肿瘤,1、脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移，而颅外恶性肿瘤常转移至颅内。2、原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织 3、原发性肿瘤中40%为胶质瘤、15%为脑膜瘤。,

6、2022/12/3,胶质细胞瘤,1、源于中枢神经系统的胶质细胞。 2、为原发性颅内肿瘤最多见者。 3、良、恶性相对性浸润性生长。 4、转移规律：脑脊液颅内播散常见 5、星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤为常见的三种类型,2022/12/3,形成髓鞘；营养和保护,吞噬功能,参与构成血脑屏障； 对维持神经细胞微环境的稳定和调节代谢过程起重要作用；对损伤进行修复。,2022/12/3,星形胶质细胞瘤,一、 肉眼： 1、数厘米-巨大块状 2、分化好境界不清，分化差因为 出血坏死反而有境界清假象。 3、灰白、或硬、或软或呈胶冻样 外观。,2022/12/3,星形胶质细胞瘤（眼观）,2022/1

7、2/3,脑干区星形胶质细胞,2022/12/3,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,2022/12/3,星形胶质细胞瘤（低倍镜）,肿 瘤 组 织,2022/12/3,I 级：纤维型、原浆型、毛发细胞型：纤维型、原浆型-级：肥胖型级：间变型级：多形胶质母细胞瘤。,WTO 分级、组织学类型,依据：细胞异形性、生物学行为、有无血管的增生,2022/12/3,2022/12/3,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,2022/12/3,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,2022/12/3,多形性胶质母细胞瘤（眼观）,出血与坏死明显，是区别间变型的特征,2022/12/3,多形性胶质母细胞瘤（镜下观）,2022/12/3

8、,来 源 ：小脑蚓部原始神经上皮细胞 或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。好发部位 ：小脑蚓部多见。发病年龄 ：儿童。镜 下 观 ：瘤细胞体积小、有菊型 团结构形成。预 后 ：高度恶性、预后差。,二、髓母细胞瘤,2022/12/3,小脑髓母细胞瘤,2022/12/3,髓母细胞瘤（镜下）,菊型团,2022/12/3,三、脑膜瘤,来 源 源于脑膜各种成分，如珠网膜细胞（最多见）、成纤维细胞等。好发部位 上矢状窦两侧、蝶骨嵴、嗅 沟等肉 眼 观 灰白色、质实，呈颗粒状、条索状，可见白色钙化砂粒。,2022/12/3,脑膜瘤,2022/12/3,镜下观 组织学图像取决于其组织来源，根据其组织学来源可分为： 1、脑膜细胞型 2、纤维型 3、过度型（混合型）,2022/12/3,脑膜细胞型 纤维细胞型,