病理学之经典炎症课件.ppt

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1、第四章 炎 症 （Inflammation）,PBL教学,女性患者，59岁，无意中发现颈部包块1天，B超和CT检查发现左颈部实性包块22 cm大小，边界较清。考虑：转移癌恶性淋巴瘤等。 请思考下列问题： 该患者有哪些疾病的可能？ 各疾病有何特点及如何鉴别？ 进一步确诊需做哪些检查？,第一节 概述,一、炎症的概念（conception of inflammation） （一） 定义： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。,活体组织血管系统 无脊椎动物： 脊椎动物： 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程,（二）炎症的意义,炎症是最常见的病理过程

2、 炎症是最重要的保护性反应 炎症反应对机体有不同程度的危害,二、炎症的局部表现和全身反应,（一）局部表现： 红、肿、热、痛和功能障碍（二）全身反应 发热、外周血白细胞数量增多炎症性（感染性）疾病的重要临床指征,发热机制：外源性致热原内源性致热原 IL-1、TNF下丘脑体温调节中枢局部细胞PGE发热,外周血WBC改变： IL-1、TNF WBC释放加速，不成熟杆状核N（核左移）/促进CSF产生骨髓造血前体细胞增殖WBC急性炎症增高、类白血病样反 应、核左移严重感染、抵抗力低下不明显不同病原菌感染引起不同类型的 WBC增加,三、炎症的原因、局部病变和分类,（一）炎症的原因 1、物理性因子（phys

3、ical agents ）2、化学性因子（chemical agents ） 3、生物性因子（biological agents） 4、坏死组织 （necrotic tissue）5、变态反应（immunological reaction）或异常免疫反应,（二）炎症的局部病变,1、变质 （alteration）,2、渗出（exudation）,3、增生(proliferation),某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。 一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。,（三）炎症的临床类型,超急性炎

4、症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应 急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎 慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、亚细,第二节 急 性 炎 症,一、渗出（exudation） “渗出和渗出物（特别是WBC）是急性炎症的重要标志”。 (一)血液动力学改变(hemodynamic changes)：血流状态和血管口径的改变 1、正常血流状态,正常血流,血管扩张,血流加速,血流变慢,血浆渗出,血流变慢,WBC游出,血流显著变慢,WBC游出、RBC漏出,2、血液动力学改变的顺序及机制,过 程,机 理,致炎因子,1）细A痉挛,（3-5几分钟）,神经反射,化学介质（LTC

5、4，D4，E4）,2）血管扩张，血流加速,（细ACap）,（发红、发热）,3）血流速度减慢、血流停滞,轴突反射（暂时）,化学介质(组胺, 5-HT, PG)(主要、持久),炎症介质：通透性血浆外渗、血液浓缩、粘性、停滞， （WBC边集、粘附、游出）,（二）血管通透性增加 (increased permeability of the vessel),1、内皮细胞收缩（最常见的原因）机制,Histamin,5-HT,bradykinin,其它,内皮C受体内皮C收缩,*速发短暂反应、主要发生在细V，而细A、Cap不受累（与受体分布有关）,（1）与化学介质有关,（2）内皮细胞骨架重组,*发生较晚（4-

6、6小时后），持续时间较长（24小时或更长）,2、穿胞作用,3、内皮细胞损伤内皮细胞坏死脱落,（1）直接损伤内皮细胞,严重烧伤、化脓感染：内皮C损伤，坏死脱 落,*速发持续反应（发生快、持续时间长）、累及细A、细V、Cap,轻、中烧伤 ，紫外线，X线 内皮C损伤,* 迟发持续反应（2-12小时后），累及Cap、小V,（2）WBC介导的内皮损伤,WBC激活释放氧代谢产物、蛋白水解酶 内皮C损伤脱落,* 见于细静脉、肺和肾小球毛细血管,4、新生Cap壁的高通透性,新生Cap内皮细胞连接发育不成熟液体外渗。,渗出物（液）（exudate）：因血管通透性增高 漏出液(transudate)：因静脉回流受

7、阻所致。（与渗出液比较） 炎性水肿(inflammatory edema) 炎性积液(inflammatory hydrops),（三）液体渗出,渗出液的作用,利 稀释和带走毒素及代谢产物；带来营养物质 抗体、补体有利于消灭病原体纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。,病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和体液免疫。害 液体过多，压迫器官，影响功能。 纤维素渗出过多机化、粘连。,白细胞渗出： 炎症（性）细胞：炎性细胞浸润（inflammatory cell infltration）：最重要的组织形态学特征。其吞噬作用是炎症防御反应的中心环节 白细胞渗出基本

8、过程： 白细胞游出、白细胞聚集、局部作用,（四）白细胞渗出及其作用(exudation of WBC and phagocytosis),1. 白细胞游出,（1）白细胞边集和附壁,（2）白细胞粘着(adhesion),内皮细胞、WBC表面粘附分子(CAMs)相互识别、相互作用(CAMs和受体的特异性结合)介导。粘着机制： 参与WBC粘着的粘附分子：selectins，immunoglobulins，integrins，mucin-like glycoproteins,粘附分子向细胞表面再分布：如P-选择蛋白 粘附分子合成和表达增加：如E-选择蛋白 ， ICAM-1和VCAM-1 增加粘附分子的

9、亲合力：如整合素LFA-1与 ICAM-1 * 整合蛋白LFA-1和细胞间粘附分子1（ICAM-1）的相互作用，是WBC和内皮细胞相互粘着的重要发生机制。,(3)白细胞游出(transmigration),部位：小静脉及肺毛细血管 过程：主动游出，2-12min,速度：NMLEB， RBC？红细胞漏出（red cell diapedesis） 炎症不同阶段游出WBC不同： 急性炎症早期（6-24小时）N ；48小时后M 不同致炎因子，渗出WBC类型不同：细菌（N）、病毒（L）、过敏、寄生虫（E）,2、白细胞在损伤部位的聚集,白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指征趋化作用(chemotax

10、is) 趋化因子(chemotactic factor) 特点：特异的； 不同WBC对趋化因子的反应性不同作用机制：趋化因子与WBC表面受体特异性结合,3、白细胞的作用,吞噬作用 免疫作用 组织损伤,（1）吞噬作用(phagocytosis),吞噬细胞种类 N、巨噬细胞、E有吞噬能力弱。 三种吞噬细胞的形态特点,吞噬过程：识别和附着、吞入、杀伤和降解 识别和粘着（recognition and attachment） 调理素（opsonin）： Ig-Fc段、C3b 调理素化（opsonization）： 吞入(engulfment)： *Fc受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入 ；C3受体不能

11、引起吞入，但当C3受体被FN、LN激活后才引起吞入,杀伤和降解 依赖氧机制 a) 吞噬的细菌主要被具有活性的氧代谢产物杀伤。（次氯酸HOCl强氧化剂和杀菌因子）b）H2O2-MPO-卤素物是中性粒细胞最有效的杀菌系统 此机制对细菌、真菌、原虫、支原体、蠕虫和病毒均有杀伤效应,不依赖氧机制 BPI蛋白、溶菌酶也有杀伤病原体作用。阳离子蛋白对寄生虫有细胞毒素作用。,（2）免疫作用L、M、P、NK,（3）组织损伤,二、炎症介质(inflammatory mediator),（一）炎症介质的一般特点 1.来源于细胞和血浆 2.通过受体介导发挥作用 3.可使靶细胞产生第二级炎症介质 4.一种介质可作用于

12、一种或多种靶细胞5.存在时间短，迅速灭活6.有潜在的致损伤能力,（二）主要炎症介质及作用,1.细胞释放的炎症介质： (1)血管活性胺(vascular amines)： Histamin5-HT。histamin 来源：肥大细胞、嗜碱C、pt颗粒 脱颗粒刺激物： 作用：细动脉扩张和细静脉通透性增加,5-HT 来源：血小板、肠嗜铬细胞 释放刺激因素：作用：类似组胺,(2)花生四烯酸代谢产物：PG、LT、脂毒素,代谢途径,1)前列腺素(prostagladin, PG):PGD2、PGE2作用： 扩张血管、通透性增高、发热、疼痛（PG） 2）白细胞三烯(leukotrene, LT):LTC4、L

13、TD4、LTE4 作用：中性粒细胞趋化作用（LTB4）血管收缩、支气管痉挛及血管通透性增加（LTC4、D4、E4）,3）脂毒素(lipoxins) 作用：抑制N的粘附和趋化作用 刺激血管扩张（LXA4）,（3）WBC产物及溶酶体成分：,1）活性氧代谢产物（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基） 来源：N、M 作用：与NO结合形成活性氮中 间产物，因NO释放量不同而作 用有差别。,2）溶酶体成分（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶） 作用：增加血管通透性和化学趋化性 组织破坏作用 (4)细胞因子(cytokine)和趋化性细胞因子 1）细胞因子 来源：激活的L、M(主要)，内皮细胞、上皮细胞和结缔组织 分

14、类（根据功能和作用）：,调节淋巴细胞的CK，调节淋巴细胞激活、生长和分化：IL-2、IL-4（促LC生长）、IL-10、TGF-（免疫反应负调节）调节自然免疫的CK：TNF-、IL-1、IL-6、INF-和INF- 激活巨噬细胞的CK：INF-、TNF-、TNF-、IL-51012 刺激造血的，调节WBC生长、分化：IL-3、IL-7、CSF、干细胞因子 IL-1和TNF是介导炎症的主要细胞因子,2）趋化性细胞因子 IL-8、MCP、淋巴细胞趋化蛋白 （5）血小板激活因子（PAF） 来源：肥大细胞、嗜碱性细胞、N、M、内皮细胞、血小板等,作用：参与炎症的多方面过程影响血流动力学改变 增加血管通

15、透性 促进WBC与内皮细胞粘附 影响趋化作用 促WBC脱颗粒 刺激WBC和其他细胞合成PG和LT,（6）一氧化氮 来源：内皮细胞、巨噬细胞和一些特定的神经细胞 生成与调控：eNOSnNOSiNOS 细胞内钙增加激活eNOSnNOS CK（如TNF-、INF-和其他）激活巨噬细胞内iNOS NO通过c-GMP介导以旁分泌途径作用于靶细胞。,作用： 作用于平滑肌，血管扩张 抑制血小板粘着、积聚 抑制肥大细胞引起的炎症反应 调控WBC向炎症灶集中,（7）神经肽（P物质） 来源：肺和胃肠道的神经纤维 作用： 传递疼痛信号、调节血压、刺激免疫细胞和内分泌细胞的分泌作用增加血管通透性（P物质）,2、血浆中

16、的炎症介质,（1）激肽S：缓激肽(bradykinin) 激活：因子、胶原、基底膜接触可激活该系统 作用： 增加血管通透性 促进血管扩张、平滑肌收缩、引起疼痛（皮下注射）,（2）补体S：C3a C5a（过敏毒素-anaphylatoxins）补体激活因素： 作用(C3a,C5a)： C3a, C5a血管扩张、增加血管通透性 C5a激活花生四烯酸脂质氧化酶途径，促N、M进一步释放炎症介质,C5a作为N、M的趋化因子，激活N表达整合素，促进N与内皮细胞粘着 C3b具有调理素作用，增强N、M的吞噬活性 （3）凝血系统和纤维蛋白溶解系统,四、急性炎症的形态学类型,1.浆液性炎症 （ serous in

17、flammation） 主要成分为血清，急性炎症早期。,部位,疏松结缔组织,粘膜,浆膜,皮肤,蚊虫叮咬炎性水肿,感冒早期浆液性卡他,结核性胸膜炎胸腔积液(胸水),烫伤水泡,后果： 吸收；大量积液，压迫器官,2.纤维素性炎症（fibrinous inflammation）病因： 部位： 粘膜：喉、气管粘膜白喉 大肠粘膜细菌性痢疾 假膜性炎症，假膜(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane),浆膜：,胸膜纤维素 性胸膜炎,心外膜纤维素性心外膜炎绒毛心（Cor Villosum）,肺：大叶性肺炎,后果（结局） 溶解吸收：如大叶性肺炎 粘膜表面的假膜脱

18、落：溃疡、 出血； 阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘连：如盔甲心,3、化脓性炎症（purulent inflammation）,化脓性炎N渗出、组织坏死、脓液 脓液（pus） 脓细胞（pus cell） 病因：,分类：根据病变不同分为三种 （1）脓肿（abscess） 特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化,病原菌：金葡毒素、血浆凝固酶、 LM受体 *迁移性脓肿(metastatic abscess)临床：脓液粘稠 小脓肿吸收消失 大深部脓肿切开排脓引流，疤痕形成; 或形成慢性脓肿（chronic abscess）部位 皮肤：疖(furuncle);痈(carbuncle) 内脏：肝、肺、脑

19、、肠间脓肿,(2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation) 特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。,病原菌：溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶临床：脓液稀薄，脓液易吸收组织坏死少，愈后不留疤痕部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾,(3)表面化脓和积脓（surface suppuration and empyema） 表面化脓（surface suppuration）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他） 积脓（empyema）：如胆囊积脓、输卵管积脓,4、出血性炎症（hemorrhagic inflammation）,肺出血性炎症,如流行性出血热、钩体病、鼠疫。

20、,第三节 慢性炎症,一、原因和分类急性炎症转化单独发生：持续的低毒力感染长期暴露于低毒力的损伤因子： 硅沉着病自身免疫：类风湿、SLE,特点：持续时间较长,临床表现可轻可重，以增生性改变为主,浸润细胞多为L、P、M。二、慢性炎症的类型(一) 非特异性增生性炎症特点：病灶中的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞； 明显的纤维结缔组织、血管以及 上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,主要是炎症细胞引起的组织破 坏；变性、坏死和渗出均较轻,炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉,炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤,(二)肉芽肿性炎症(granulomatous inflammation),特征：有肉芽肿形成肉芽肿炎症

21、局部由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。直径0.52mm。,常见病因： 细菌感染：结核、麻风、伤寒、猫抓病、风湿病螺旋体感染：梅毒真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫 异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶 原因不明：结节病,肉芽肿主要成分： 上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞的形态和功能特点：,多核巨细胞的形态和功能特点：,类型： 1、感染性肉芽肿 包括风湿性肉芽肿、结核性、麻风性、伤寒、血吸虫慢性虫卵结节等。,举例：结核性肉芽肿（结核结节）成分：干酪样坏死、类上皮细胞（巨噬细胞转化）淋巴细胞，纤维母细胞,2、异物肉芽肿,第四节 炎症的经过和结局,一、痊愈（hea

22、ling） 1.完全痊愈（complete healing）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 2.不完全痊愈（incomplete healing）：如大脓肿，重型肝炎 二、迁延不愈慢性化（delayed healing or chronicity） 如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎,三、蔓延扩散（spread and dissemination） (一)局部蔓延（local spread） 组织间隙蔓延病灶扩大（疖痈） 器官自然管道蔓延急性膀胱炎输尿管或肾盂炎,(二)淋巴道播散（lymphatic spread）淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血） 扁桃体炎下颌淋巴结炎下肢炎症

23、腹股沟淋巴肿大 肺TB肺门淋巴结核(三)血道播散（hematogenous spread or dissemination）细菌或毒素入血,PBL讨论结果,诊断:,1. 炎症 2. 结核3. 转移癌4. 恶性淋巴瘤5. 其它疾病,各疾病特点及鉴别,进一步检查,1. 体格检查2. 影像学检查3. 实验室检查: PPD, 血清学检查(抗 结核抗体、CA125和CEA等）4. 针吸细胞学检查5. 病理活检,思 考 题一、名词解释 变质 趋化作用 脓肿 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 脓毒败血症二、问答题 1炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。 2炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？ 3纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？ 4试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。,Thank You,