消化内镜病检教材课件.ppt
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1、消化道内镜下活组织病检,武汉大学人民医院万新月,一、基础知识,1.消化道活组织病理检查(biopsy):利用消化内镜技术取得组织学或细胞学的标本,进而做出病理学诊断,对疾病的诊断起着非常重要的作用2.消化道黏膜活检标本;EMR/ESD标本;EUS+FNA标本;ERCP胆胰管标本,中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识(草案)- 中华消化杂志 2014;34(9),中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识(草案)- 中华消化杂志 2014;34(9),在胃体内,胃窦大弯侧处于最高点。活检时我们由低到高逐点取,如:胃角溃疡按1、2、3、4逐点取。假如在先取4位置后,4位置出血,血
2、液覆盖溃疡面,影响接下来的活检,中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识(草案)- 中华消化杂志 2014;34(9),1,2,3,4,慢性胃炎取材块数和部位由胃镜医师根据需要决定。一般取25块。如取5块则胃窦2块取自距幽门23 cm处的大弯和小弯胃体标本取自距贲门8cm的大弯 (胃体大弯中部)和距胃角近侧4cm的小弯以及胃角1块,对可能或肯定存在的病灶要另取,用于科研的标本要严格按照悉尼系统要求取5块活检,胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范. J Intern Med Concepts Pract 2010.,二、禁忌症,一、禁忌症 1.严重出血倾向,血红蛋白低于50g
3、/l或PT延长3秒以上,或者长期服用抗凝药物时要慎重,2.消化道急性炎症尤其腐蚀性炎症如化学性腐蚀性食管炎急性期理由:穿孔,3.动静脉畸形由肥厚的血管壁形成,内镜下呈淡紫色,表面光滑,小肠中占44.4%,结肠占40.8%,食管少见理由:出血,活检之路 上消化道禁忌 医学界消化频道,4.恶性黑色素瘤食管原发性恶性黑色素瘤是食管黏膜内黑色素细胞恶化形成的肿瘤,好发于食管中下段,多以吞咽困难为症状占食管原发性肿瘤的0.1%0.2%理由:血行、淋巴转移,5.食管静脉曲张门静脉-体循环侧支循环开放形成食管下段见串珠样中等度、结节状粗大的蓝色静脉瘤,红色征理由:出血,6.血管瘤食管血管瘤分为:海绵状,蔓状
4、血管瘤、毛细血管瘤;占食管良性肿瘤2%4%,病变小时为发红隆起,病变大时呈蓝色黏膜下肿瘤样隆起理由:出血,7.蓝色橡皮泡痣综合征镜下表现为扁平隆起顶部轻微凹陷可见充血样血管,88%合并有消化道血管瘤理由:出血,8.血管扩张症胃血管扩张症指胃黏膜固有层毛细血管与黏膜下层的静脉曲张,多好发高龄人群表现为界线清楚的类圆形的平坦微隆起红晕理由:出血,9.消化道憩室胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出,可发生于胃肠的任何部位,以十二指肠降部最为多见,其次为食管和小肠理由:穿孔,10.出血风险较大的中晚期癌 已经有活动性出血或者血管显露 明显,溃疡深而附着红色血痂 理由:出血,选择性活检,定位性活检食管及
5、胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键活检部位的第一块标本尤为重要,后续活检因黏膜出血易影响其准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大,深度需尽可能达到黏膜肌层,三、消化道黏膜活检,陈晓宇胃肠道活检和手术标本的病理检查要点胃肠病 学, ( ):-,选择性活检:为了明确内镜所见病变的性质,可选择病变处局部黏膜进行活检隆起性病灶在其顶部(充血、糜烂等)及其基底部(糜烂、凹凸不平、色泽改变等)活检;内镜诊断为息肉的隆起性病 灶也可完整切除后送检;,平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检;溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检;局
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