针刀医学临床诊疗与操作规范课件.pptx

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1、针刀医学临床诊疗与操作规范,1.本PPT参照中国针灸学会微创针刀专业委员会制定的针刀医学临床诊疗与操作规范编写2.默认：刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮肤呈90角，按四步进针规程，从定位处刺入，至刀下有韧性感，即到达粘连、瘢痕处3.对于肌腱韧带松解，进针时的刀口线应该与肌腱韧带相同，穿透至骨面后，调转90角的针刀口,四步进针法,定点定向加压分离刺入,名词解释,纵疏横剥提插刀法筋膜铲剥：至刀下有韧感，提插3刀，深度达胸骨表面；后调转刀口线，在胸骨表面向下铲剥3刀浅表小关节辅助提插：左手拇背压住第1胸肋关节间隙，右手持针刀在拇背面进针刀，提插,常见套路,大关节小关节肌腱韧带附着点,软组织损伤疾病,

2、肩周炎,肱骨外上髁炎,跟痛症,肩周炎,“C”形针刀松解体表定位图,第1次针刀：“C”形针刀整体松解术,1.肱二头肌短头起点（喙突顶点的外1/3处）2.肩胛下肌止点（肱骨小结节点）3.肱二头肌长头在结节间沟的粘连4.小圆肌止点（肱骨大结节后下方）备注：喙突处松解：仅位于外1/3处防止头静脉损伤：2-3时注意，在三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀。,第2次针刀：松解三角肌的粘连,1.三角肌后束肌腹2.三角肌中束肌腹3.三角肌后束肌腹（以上均无需调转刀口？）4.三角肌止点（需调转）,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎,1.伸指伸腕肌总起点的粘连（肱骨外上髁压痛明显处）2.桡侧腕长、短伸肌之间的粘连3.桡

3、侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,1.用提插刀法在纤维鞘管上切3刀2.针刀下达骨面，在腱鞘内纵疏横剥3刀,屈指肌腱鞘炎,拇指屈指肌腱鞘炎,使用2型4号斜韧针刀，斜面向上，从串珠近侧垂直进针，落空感后将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与拇指皮肤面呈0角，将针刀推入环状腱鞘，边推边切，至有落空感。,第2-5指屈肌腱鞘炎,跟痛症,跟痛症,1.跟骨结节前下缘跖腱膜的中央部2.跟骨结节内缘跖腱膜的内侧部（第1支针刀内侧2cm的压痛点）,骨关节疾病,颈椎病,腰椎间盘突出症,膝骨关节炎,颈椎病,颈型/神经根型（软组织损伤型）,T形针刀松解术：松解枕部及颈后侧主要软组织

4、，包括项韧带部分起点及止点的松解， 同时松解头夹肌起点、斜方肌起点、部分椎枕肌起止点、颈夹肌起点以及项韧带。,治疗思路：松解枕部、项部软组织的粘连、恢复颈段软组织的力学平衡。,1.枕外隆凸（刀口线与纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45，与枕骨垂直）抵达骨面后纵疏横剥3刀调转，向下铲剥3刀（0.5cm）提至皮下，向左右呈45贴枕骨向下铲剥3刀（0.5cm）2.3 在上项线上距离枕外隆凸左右各2.5cm4.5 在上项线上距离枕外隆凸左右各5cm,6-11 C2-7棘突顶点。刀口线与纵轴平行，针刀体向头侧倾斜45，与棘突呈60，抵达骨面后，纵疏横剥3刀；将针刀体向脚侧（靠近脚侧？）倾斜至与棘突走行一致，调

5、转刀口线，沿棘突上缘向内切2刀（棘间韧带0.5cm）,椎动脉型/脊髓型/颈源性头痛（骨关节移位型）,治疗思路：松解枕部、项韧带软组织，关节突周围以及颈椎横突处软组织附着处的粘连，通过调整颈段软组织的力学平衡，恢复颈椎骨关节的移位从而解除颈部神经血管或脊髓的压迫。,1.第1次行“T”形针刀松解术2.第2次行两侧肩胛提肌止点及头夹肌起点松解,第2次针刀,1.右侧肩胛提肌止点（肩胛骨内上角）刀口线与纵轴平行，抵达骨面后，调转刀口，向肩胛骨内上角边缘铲剥3刀（0.5cm）2.左侧同1,第2次针刀,3.C3-T3棘突最明显的压痛点抵达骨面后纵疏横剥3刀,第3次针刀,治疗思路：松解病变关节的临近关节突关节

6、,第3次针刀,定位：病变椎间关节以及临近的上下关节。关节突关节定位于棘突旁开2cm处。共6点。刀口线平行纵轴，针刀体先向头侧倾斜45，与棘突呈60，抵达骨面后，针刀体向脚侧倾斜，至与棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，寻找落空感时，即为关节囊韧带，提插3刀（0.5cm）,第4次针刀,治疗思路：松解横突后结节定位：颞骨乳突与锁骨连线上，从乳突斜下2cm为寰椎横突，然后每间隔1.5cm为下一个横突。,第4次针刀,1.寰椎横突刀口线与纵轴平行，抵达骨面后，调转刀口，沿横突上下缘骨面剥铲3刀（0.5cm）2-7.C2-7横突刀口线与纵轴平行，抵达骨面（横突结节间沟）后，贴骨面向前、后剥铲3刀（0.5cm

7、）,腰椎间盘突出症,治疗原则,病因腰部软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连。治疗思路针刀松解腰段软组织粘连，术后手法调节腰椎小关节微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善椎管容积，恢复神经根的正常通道。,第1次针刀：“回”字形整体松解第2次针刀：松解胸腰筋膜第3次针刀：坐骨神经行经路线第4次针刀：松解胸腰结合部粘连第5次针刀：腰椎关节突关节韧带第6次针刀：顽固性压痛点,第1次针刀：“回”字形整体松解,适合下腰椎间盘突出（脱出）、椎管狭窄及腰椎骨关节炎靶点：L3-5棘上、棘间韧带，双侧L3-5横突、胸腰筋膜、髂腰韧带、以及两侧黄韧带备注：对于

8、肥胖或者腰椎管狭窄的患者，可以在牵引5分钟后行针刀治疗。,第1次针刀,1.棘上韧带棘突顶点进针，抵达骨面，纵疏横剥3刀（0.5cm），贴骨面向两侧分别提插3刀（0.5cm）2.棘间韧带从下位椎体棘突上缘进针，抵达骨面后，调转刀口，沿棘突上缘提插3刀（0.5cm）,第1次针刀,3.松解横突包括横突尖部（竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜）、横突上下缘（横突间韧带）、横突根部的松解,第1次针刀,4.黄韧带（椎管内口？）摸准L4/5棘突间隙，从间隙中点旁开1cm定位，刀口线平行纵轴，针刀体向内，与矢状轴呈20角。抵达韧感处即为黄韧带。稍提刀寻找L5椎板上缘，调转刀口，在L5椎板上缘切开部分黄韧带，当有明显落空

9、感时停止进刀。（未标注松解幅度）,第1次针刀,4.髂腰韧带起止点4.1竖脊肌骶正中嵴起点（以双侧髂嵴连线与后正中线相交的最高点为L4棘突，向下为L5，再向下的骨突即为骶正中嵴）抵达骨面后纵疏横剥3刀，再向两侧提插3刀4.2双侧髂后上嵴起点,注意事项,1.横突定位：棘突中点旁开3cm，针刀垂直进针，抵达骨面即为横突，退至皮下，逐步向外探刺，即可找到横突尖部。2.切断部分横韧带，可以扩大椎管容积，降低椎管内压，减轻神经根周围粘连（？）在切断黄韧带时，针刀始终在椎板上进行操作，不能离开椎板表面。,第2次针刀：胸腰筋膜,1.上段在第12肋尖处定位，抵达骨面，调转针口线45，使之与肋骨走行方向一致。在肋

10、骨骨面向左右前后铲剥3刀（0.5cm）；然后贴骨面向下到肋骨下缘，提插3刀（0.5cm）。,2.中段（第3腰椎棘突旁10cm处定位，有突破感即达到胸腰筋膜移行处，纵疏横剥3刀）3.下段（在髂嵴中份，抵达骨面后调转刀口，在骨面上向内外前后铲剥3刀）,第3次针刀：坐骨神经巡行线,备注：中途可能因触碰坐骨神经鞘膜导致放电样异感，此时退针2cm后微调角度再行穿刺。保证刀口线始终平行于纵轴。,1.梨状肌(髂后上嵴与尾骨尖连线中点与大转子连线的中内1/3)2.坐骨结节与大转子连线中点3.大腿中段后侧正中线4.腓骨头下3cm5.腓骨头下6cm,第4次针刀：胸腰结合部,为什么要松解？ 承重及应力集中点，容易出

11、现劳损、粘连。,1.T12/L1棘上及棘间韧带（T12棘突下缘定点，即可1个点同时完成棘上及棘间韧带的松解）2-3 .T12/L1肋椎关节（肋横突关节囊）（棘突旁开3cm，抵达骨面后向外部探刺）同法再对T11/T12及L1/2进行治疗,第5次针刀：腰椎关节突关节,靶点：L4/5、L5/S1小关节,1.2 L5/S1 L5棘突中点向旁开2-2.5cm进针，抵达骨面后向外探刺，骨突部即为下关节突，稍外侧即为关节囊，提插3刀。3.4 L4/5 L4同法,术后手法,术后手法：1.拔伸牵引2.斜板3.直腿抬高加压,膝骨关节炎,附：髌骨软化症,膝骨关节炎,定位：五指体表定位法,膝骨关节炎,1.内侧副韧带2

12、.髌骨内侧支持带3.髌韧带4.髌骨外侧支持带5.外侧副韧带6.股四头肌腱及髌上囊7.鹅足,髌骨软化症,1.髌上囊2.髌下脂肪垫,髌骨软化症,3.髌外侧支持带4.髌内侧支持带,髌骨软化症,5.外侧髌骨韧带外上缘6.外侧髌骨韧带外下缘7.内侧髌骨韧带内上缘8.内侧髌骨韧带内下缘,风湿免疫病,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,股骨头坏死,类风湿性关节炎,腕关节,第1次针刀：腕关节掌侧松解,1.腕横韧带远端尺侧的粘连、瘢痕点2.腕横韧带近端尺侧的粘连、瘢痕点3.腕横韧带远端桡侧的粘连、瘢痕点4.腕横韧带近端桡侧的粘连、瘢痕点备注：体表定位时，标记出尺桡动脉的走行路线，以便避让,第2次针刀：腕横韧带背侧松解

13、,1.腕背侧韧带尺侧远端的粘连、瘢痕点（掌侧腕远横纹平面的钩骨背侧）2.腕背侧韧带尺侧中部的粘连、瘢痕点（第1支针刀近端0.5cm）3.腕背侧韧带桡侧远端的粘连、瘢痕点（掌侧腕远横纹平面的桡骨茎突背面）4.腕背侧韧带桡侧中部的粘连、瘢痕点（第3支针刀近端0.5cm）,第3次针刀：腕掌侧深层软组织松解,1.桡腕掌侧韧带起点（桡骨茎突掌侧压痛点）2.腕尺侧副韧带起点（尺骨茎突压痛点）3.腕尺侧副韧带止点（豌豆骨压痛点）4.腕桡侧副韧带起点（桡骨茎突外侧压痛点）,第4次针刀：腕背侧深层软组织松解,1.桡腕背侧韧带起点（桡骨茎突后侧压痛点，垂直调转刀口，铲剥骨面）2.腕掌背侧韧带起点（腕关节中部背侧压

14、痛点）3.腕尺侧副韧带起点（尺骨茎突背侧压痛点）,第5次针刀：手关节掌侧软组织松解,1.掌指关节掌板（掌指关节掌侧正中）2.近节指间关节掌板（近节指间关节平面指掌侧正中）3.远节指间关节掌板（远节指间关节平面指掌侧正中）,第6次针刀：手关节背侧软组织松解,1.掌指关节背侧关节囊（掌指关节平面指背正中）2.近节指间关节背侧关节囊（近节指间关节平面指背正中）3.远节指间关节背侧关节囊（远节指间关节平面指背正中）,第7次针刀：松解掌指关节背侧软组织粘连及骨性强直,1.尺侧矢状束的粘连及掌指关节尺背侧的骨性融合（10点钟方向）2.中央腱的粘连及掌指关节背侧的骨性融合（12点钟方向）3.桡侧矢状束的粘连

15、及掌指关节桡背侧的骨性融合（2点钟方向）4.尺侧骨间帽横韧带及尺侧骨间帽斜韧带的粘连（第1支针刀远端0.5cm）5.中部骨间帽横韧带及中部骨间帽斜韧带的粘连（第2支针刀远端0.5cm）6.桡侧骨间帽横韧带及桡侧骨间帽斜韧带的粘连（第3支针刀远端0.5cm）（备注：4-6向掌骨方向倾斜60，贴骨面向指骨方向松解骨间帽斜韧带）,第8次针刀：松解掌指关节掌面及侧面软组织粘连及骨性强直,1.掌指关节掌板的粘连及掌侧的骨性融合2.掌指关节尺侧侧副韧带的粘连及尺侧的骨性融合3.掌指关节桡侧侧副韧带的粘连及桡侧的骨性融合备注：抵达骨面再调转90刀口线,强直性脊柱炎,治疗思路：通过针刀松解受损关节周围软组织的

16、粘连和瘢痕，有效矫正关节畸形，部分或者完全恢复各弓弦力学系统的应力平衡。备注：对于AS早期只有颈、胸、腰及髋部疼痛的患者，可以用I型针刀；而对于钙化及骨化的患者，需用2型或者特制针刀。以防引起针刀体断裂或者重要的神经血管损伤。（？）,第1次针刀：松解颈段棘上及棘间韧带,1.行棘上及棘间韧带松解（在棘突上缘进针）2.若有钙化，则调转针刀口，并使用骨锤,第2次针刀：松解颈段关节囊,1.若未出现骨化，常规松解2.若出现，需在透视下行针刀治疗，针刀到达硬化的关节囊后，调转刀口线，铲剥3刀，范围0.2cm（透视的目的是为了安全，避免损伤脊髓或椎动脉）,第3次针刀：松解颈段横突间韧带,需透视下完成,胸部,

17、治疗顺序第1次T5-7（驼峰为中心）第2次T2-4（上3个节段）第3次T8-11（下3个节段）第4次胸腰结合部第5次胸壁前筋膜,核心：单节段脊柱后外侧软组织松解术,1.棘上韧带2.棘间韧带3.关节突关节囊韧带（颈胸腰分别旁开1.5/2/2.5cm）4.多裂肌、回旋肌（棘突顶点旁开0.5cm进针刀，紧贴棘突骨面分别到达两侧棘突根部，铲剥3刀）5.横突间韧带（颈胸腰分别旁开2.5/3/4cm，先松解横突尖，再调转刀口线松解横突上下缘）,第4次针刀：胸腰结合部松解,节段：T11/12-L1/2靶点：棘上、棘间韧带；关节突关节囊；多裂肌回旋肌止点；横突间韧带,第5次针刀：胸壁前筋膜,1.4.5.6 胸

18、前浅筋膜（胸骨上窝、依次向下2cm定位；至刀下有韧感，提插3刀，深度达胸骨表面；后调转刀口线，在胸骨表面向下铲剥3刀）2.3 双侧胸大肌筋膜（胸锁关节外侧1cm，锁骨下缘，至刀下有韧感，提插3刀，深度达锁骨表面；后调转刀口线，在锁骨表面向下铲剥3刀）（0.5cm，均在骨面上完成）7.剑突（在剑突骨面双向铲剥）,腰部,第1次：胸腰结合部第2次：L2-4棘上、棘间、关节突关节、横突间韧带第3次：L5-S1同上+多裂肌及回旋肌止点？第4次：腰部筋膜及竖脊肌腰段的粘连第5次：胸腹部软组织第6次：耻骨联合、髂嵴的压痛点及腹直肌肌腹的压痛点,腰部筋膜,靶点：L3-5棘突下旁开3cm处定点，共6点。以松解L

19、3水平筋膜为例定位点进针，刀下有韧感时，即到达胸腰筋膜浅层，提插3刀；再穿过胸腰筋膜到达肌肉层内纵疏横剥3刀，范围1cm。,胸腹壁软组织,适合于驼背患者，由于治疗后脊柱逐渐伸直，原来挛缩的胸腹壁软组织受到牵拉而导致胸腹壁疼痛，也限制了驼背的矫正。靶点：胸肋关节、剑突、肋弓紧张处及压痛点。,1.胸锁关节（提插手法）2.胸肋关节（左手拇背压住第1胸肋关节间隙，右手持针刀在拇背面进针刀，提插）3.剑突4.肋弓（抵达肋弓最低点后，调转刀口线，在骨面上铲剥3刀）,腹直肌肌腹部及髂嵴等,1.腹直肌肌肤，纵疏横剥3刀2.髂嵴前份，调转刀口，铲剥3刀3.耻骨联合，纵疏横剥3刀,髋部,1.缝匠肌起点、骨直肌起点

20、、髂股韧带及髋关节前侧的关节囊、部分内收肌起点2.臀中肌起点、股方肌起点、髋关节外后侧关节囊3.髂胫束起止点4.缝匠肌止点,备注：1.髋关节前面操作时关注股动脉走行，在其外侧2cm进针是安全的2.对于骨性强直的病人，需要使用2型针刀松解3.关节强直患者一次不可松解过多，一般对纤维强直需6次,第1次针刀：髋关节前侧,1.缝匠肌起点（髂前上棘，抵达骨面后调转刀口，铲剥3刀）2.股直肌起点（髂前上棘下方，抵达骨面后调转刀口，铲剥3刀，2型针刀）3.髋关节髂股韧带及髋关节前面关节囊（髋关节前侧关节穿刺点进针，刀口有韧感时抵达髂股韧带中部，纵疏横剥3刀，调转刀口，弧形向上，当有若空感时抵达关节腔，提插3

21、刀，2型弧形针）4.短收肌与股薄肌起点（在耻骨下支摸到两肌起点，刀口线与两肌走行方向一致，抵达骨面，在骨面上向内铲剥3刀）5.长收肌起点（耻骨结节，操作同上）6.耻骨肌起点（耻骨上支，抵达骨面后调转刀口，余操作同上）,第2次针刀：髋关节后侧（2型直行及弧形刀）,1.臀中肌止点（大转子尖部，贴骨面铲剥）2.髋关节外侧关机囊（2型弧形针，以第1支针刀为参照物，从髋关节外侧关节穿刺点进针，针刀体与皮肤呈130角，沿颈干角方向进针，抵达股骨大转子尖，调转刀口线，弧形向上进针刀，直到髋关节外侧间隙，此时用提插3刀）3.股方肌起点（髋关节内收内旋以明确大转子，大转子后方进针，抵达骨面后将针刀体向头侧倾斜4

22、5，在大转子后内侧骨面上铲剥3刀）4.髋关节后侧关节囊（2型弧形针，以第3支针刀为参照物，从大转子后缘进针，针刀体与皮肤呈130角，沿颈干角方向进针，抵达股骨大转子后缘，贴骨面进针，落空即到关节腔，提插3刀）,第3次针刀：髂胫束起止点,1-3 髂胫束浅层附着区（前中后、髂前上棘后2cm、髂嵴最高点、髂嵴最高点后2cm，抵达骨面后调转刀口，向下铲剥3刀）4-5 髂胫束上段及中段（刀口有韧感时即抵达髂胫束，再向内刺入1cm，疏松剥离3刀）,第4次针刀：缝匠肌止点,胫骨上段内侧，抵达骨面后，贴骨面铲剥3刀。,股骨头坏死,治疗原则,针刀松解髋关节周围软组织的粘连，调节了髋关节内的张应力、拉应力、压应力

23、的平衡。,准备：做关节囊后侧松解时，紧贴股骨颈骨面，以免损伤坐骨神经,第1次针刀：髋关节前侧关节囊及内收肌的起点,1.髋关节囊前缘2.耻骨肌起点3.长收肌起点4.股薄肌与短收肌起点,第2次针刀：髋关节后外侧关节囊及股二头肌起点,1.臀中肌止点2.髋关节关节囊后侧3.股方肌止点4.髋关节关节囊外侧5.大收肌起点（2型直针，屈髋90，坐骨结节进针，抵达骨面，上下铲剥3刀）6.股二头肌、半腱肌起点（在5基础上，再向后上方探刺，坚韧感即达股二头肌、半腱肌起点，上下铲剥3刀）,第3次针刀：臀中肌、缝匠肌起点,1-4 臀中肌起点（刀口线平行于臀中肌纤维，抵达骨面后调转刀口，向下铲剥3刀；髂嵴最高点向前3c

24、m、髂嵴最高点、髂嵴最高点向后3cm、髂嵴最高点向后8cm）5 缝匠肌起点,第4次针刀：臀大肌起止点,1.臀大肌起点（髂后上嵴）2.臀大肌止点（大转子尖外侧下5cm的臀肌粗隆，抵达骨面后，贴股骨后侧骨面铲剥3刀）,周围神经病,带状疱疹后神经痛,腕管综合征,梨状肌综合征,带状疱疹后神经痛,带状疱疹后神经痛,1.松解肋角部的肋间神经卡压2.松解第9肋骨中部的肋间神经卡压（距离第1支针刀向外3cm）3.松解第9肋骨中后部的肋间神经卡压（距离第2支针刀向外3cm）,腕管综合征,腕管综合征,工具：2型4号斜刃针刀定位：腕横韧带Tinel征阳性点操作：刀口线与前臂纵轴平行，垂直进针，斜面朝上。刀下有坚韧感时，即到达腕横韧带近端；向近端探寻，有落空感时提示到达腕横韧带近端？。将针刀体向前臂近端倾斜90，向上挑切腕横韧带，范围0.5cm。以切开部分腕管远端的腕横韧带。,梨状肌综合征,梨状肌综合征,定位：坐骨神经在梨状肌下孔的体表投影（髂后上棘与尾骨尖连线中点，与股骨大转子连线的中内1/3交点）操作：定位点垂直进针，至有麻木感时，退针刀2cm，针刀体向内或外倾斜10-15，再进针，至刀下有坚韧感。提插3刀，范围0.5cm,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,针刀操作1.纤维鞘管2.针刀到达骨面，在腱鞘内纵疏横剥3刀？,