护理管理理论与实践管理理论与思想课件.ppt

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1、管理理论与思想,一、侧重于提高效率的管理理论二、侧重于人类行为的管理理论三、侧重于整体决策的管理理论,第一节 经典的管理理论,一、侧重于提高效率的管理理论,（一） 泰勒的科学管理理论1.主要内容工时研究与作业条件标准化；科学挑选工人，提高工人素质；实行激励性差别工资制度；将计划职能与执行职能分开；实行职能工长制；在管理上实行例外原则。,2.贡献:科学管理思想3.局限性:人是“经济人”4.对护理管理的启示:标准化,泰勒的科学管理理论,（二） 法约尔的一般管理理论,1.主要内容:五大管理职能（计划、组织、指挥、协调和控制）和一般管理的14项原则 2.贡献:管理过程之父 3.局限性:缺乏灵活性 4.

2、对护理管理的启示: 有序性 统一性 稳定性 公平性,（二） 法约尔的一般管理理论,经营与管理不同：,立场不同：经营是主营市场，主要抓外部市场;管理属内部企业，主要管理内部功夫。内容不同：经营是以实物为主，以经营产品或者经营市场，管理是体制，是机制，是企业文化。 方向不同：经营是以市场为导向，会随着市场而调整自己的经营方向，而管理是企业的体制，是前期已经制定好的，相对稳定。 经营是创造利润，而管理是降低成本。,1.理想的组织模式2.贡献:组织理论之父3.局限性:忽视组织以外因素4.对护理管理的启示:等级分工,(三)韦伯行政组织理论,三级护理质量垂直管理组织体系,Three-level Verti

3、cal Nursing Quality management organization,以督导体制为特色的护理质量管理组织架构,急诊专科,（四） 管理科学理论,1. 伯法引领了管理科学学派 2. 管理科学理论的主要内容 （1）关于组织的基本看法 （2）关于科学管理的目的、应用范围、解决问题的步骤 （3）关于管理科学应用的科学方法 （4）管理科学应用先进工具,管理科学理论,3.贡献:科学计量方法 4.局限性:费时,人文因素无法计量 5.对护理管理的启示:工时测定,常用公式,公式一： 护士人数=（每日护理总时数/8）休息系 数机动系数公式二： 护士人数=（床位数床位使用率每位病人平均护理工时数/8

4、）休息系数机动系数,一、1ll,计算某日某病房需要护士人数,整理资料直接护理时间= 直接护理单位工时数操作次数间接护理时间= 每位病人平均分摊间接护理时间当 日病人数,计算某日某病房需要护士人数,当日护理总工时数=直接护理时间总和+间接护理时间总和每位病人平均护理工时数=当日病房护理总工时数/当日病人数平均每日护理总工时数=每位病人平均护理工时数编制床位数床位使用率,计算某日某病房需要护士人数,护士每人每天工作8小时休息系数=365/(365-休息天数) 例：某院护士周休2天，平均公休假8.9天，我国法定节日假10天，休息天数为122.9天，休息系数约为1.5,计算某日某病房需要护士人数,机动

5、系数：考虑到护理工作随机性强，一些护理工作难以统计投入时间，如教学、心理护理、巡视病房、进修培训等，以及产病事假的机动性，建议机动百分比设定在10%-25%，机动系数=1+机动百分比。 需要护士人数= （每日护理总时数/8）休息系数机动系数,计算某段时间日平均工时数，求平均需要护士人数,测算某段时间护理总工时数需要护士人数=某段时间护理总工时数/（天数8）休息系数机动系数,二、侧重于人类行为的管理理论,（一） 梅奥的人际关系学说1. 梅奥与霍桑试验 2. 人际关系学说的主要观点 3. 对人际关系学说的评析：贡献 局限性 4. 人际关系学说对护理管理的启示 激励与参与管理,2. 人际关系学说（h

6、uman relation viewpoint）的主要观点,（二） 后期的行为科学理论,1. 马斯洛的需要层次论 （1）需要层次理论构成的基本假设 （2）马斯洛提出需要的五个层次 （3）对需要层次理论的评析 （4）需要层次理论对护理管理的启示,后期的行为科学理论,2. 赫茨伯格的双因素理论（1）双因素理论的内容： 保健因素 激励因素 （2）对双因素理论的评析 （3）双因素理论对护理管理的启示,双因素理论,保健因素,激励因素,防止职工产生不满情绪,激励职工的工作热情,工 资监 督地 位安 全工作环境政策与管理制度人际关系,工作本身赏识提升成长的可能性责任成就,后期的行为科学理论,3. 麦格雷戈的

7、X-Y理论 （1）X-Y理论的内容: X:人:懒惰的 管理:carrot and stick Y:人：勤奋的 管理：营造成长氛围 （2）对X-Y理论的评析 （3）X-Y理论对护理管理的启示,三、侧重于整体决策的管理理论,（一）系统管理理论1. 主要内容2. 系统管理的特点 以目标为中心 以整个系统为中心 以责任为中心 以人为中心,系统管理理论,3. 对系统管理理论的评析：整体优化4. 系统管理理论对护理管理的启示（1）确立系统整体观念，保证管理的有序性（2）明确系统目的性，实行目标管理 （3）运用系统相关性，实现层次管理（4）讲究系统效益，提高管理效能 （5）把握系统动态性，实行动态管理 （6

8、）应用系统反馈，实行有效管理,（二） 决策理论,1. 代表人物: 赫伯特西蒙 2. 内容 （1）决策贯穿于管理的全过程，管理就是决策。（2）决策过程包括4个阶段：收集资料、拟定计划、确定计划、评价计划 （3）在决策标准上，用“令人满意”的准则代替“最优化”准则 （4）一个组织的决策根据其活动是否反复出现可分为程序化决策和非程序决策 （5）一个组织中集权和分权的问题是和决策过程联系在一起的,（二） 决策理论,管理学家西蒙(H.A.Simon)认为，“从某种意义上说，管理就是决策”。决策是组织为了达到某一目标、目的或企图，在众多方案中选择一个最优的方案或策略，并加以实施的过程。针对性 现实性优化性

9、选优性,（二） 决策理论,决策的影响因素环境 环境的特点影响着组织的活动选择 对环境的习惯反应模式也影响着组织的活动选择 过去决策 决策者对风险的态度组织文化 时间 时间敏感型决策（time-sensitive decision知识敏感型决策（knowledge-sensitive decision伦理,（二） 决策理论,群体决策：是由群体成员共同参与作出的决定。确认群体在这个阶段所面临问题的性质和原因，解决问题的标准；群体成员集思广益，找出可供选择的解决方法；分析可选择的方法，通过群体成员科学的思维方法判断并讨论，比较并权衡各种办法的利弊，做出有可能获得最佳结果的决策。每一位成员对决策问题享

10、有平等的决策权，可自由地、充分地、无拘无束地发表意见，整个群体不受某一成员的领导和控制。,（二） 决策理论,群体决策的优点提供更完整的信息 产生更多的方案 提高积极性与方案的接受性 提高合法性 增强积极的价值观念，提高成员的自尊心和自信心。增加了成员的相互了解和信任，更愿意承担所决定的任务和所需要的变革。,（二） 决策理论,群体决策缺点消耗时间与金钱。少数人的专制。屈从压力。责任不清。群体极化现象。,（二） 决策理论,群体决策注意以下几个方面：从总体上看，群体决策比个人决策好。要明确评估准则。从群体决策规模的大小上看，一般515人较适宜，不少于5人，有研究表明，7人最能发挥群体决策的效能。群体

11、决策的效率 群体成员在决策中所作努力的总和；群体成员在相互作用时所产生的“集合效应”；群体活动中固有的“过程损失”。当所面临的任务较为复杂，要求综合许多领域的专门知识才能解决问题时，群体决策的效率会相应有所降低。,（二） 决策理论,群体决策的方法头脑风暴法 （brain storming）简称BS法，通常是将有兴趣于解决某问题的人集合在一起，在完全不受约束的条件下，敞开思路，畅所欲言。原则：对别人的建议不作任何评价，将相互讨论限制在最低限度内；建议越多越好，在这个阶段，参与者不要考虑自己建议的质量，想到什么就应该说出来；鼓励每个人独立思考，广开思路，想法越新颖、奇异越好；可以补充和完善已有的建

12、议以使它更具有说服力。头脑风暴法的目的在于创造一种畅所欲言、自由思考的氛围，诱发创造性思维的共振和连锁反应，产生更多的创造性思维。这种方法的时间安排应在1-2小时，参加者以5-6人为宜。头脑风暴法实施的成本（时间、费用等）较高，另外，要求参与者有较好的素质。,（二） 决策理论,德尔菲法 (Delphi technique)，利用问题领域内的专家预测未来的方法。为避免集体讨论存在的缺陷而提出的一种有效的群体决策的方法，是一种函询调查法。确定调查目的，拟订调查提纲。选择熟悉该问题专家，一般为20人左右，包括理论和实践等各方面专家。以通信方式向各位选定专家发出调查表，征询意见。对返回的意见进行归纳综

13、合、定量统计分析后再寄给有关专家，再次请成员提出方案。直到取得大体上一致的意见。缺点：难以避免部分专家草率回答，决策主要依靠专家集体主观判断。选择合适的专家较困难，征询意见的时间较长。,（二） 决策理论,名义群体法 (Nominal group technique)，在决策过程中对群体成员的讨论或人际沟通加以限制。成员集合成一个群体，在进行讨论之前，每个成员独立地写下自己对问题的看法。每个成员将自己的想法提交给群体，逐一说明自己想法，直到每个人的想法都表达完并记录下来为止(通常记在一张活动挂图或黑板上) 。群体开始讨论，以便把每个想法搞清楚，并做出评价。每一个群体成员独立地把各种想法排出次序，

14、最后的决策是综合排序最高的想法。优点：使群体成员正式开会，但不限制每个人的独立思考。,（二） 决策理论,电子会议法 (Electronic meeting)是将名义群体法与尖端计算机技术相结合的一种最新的群体决策方法。 要求众多成员参加，主办者将问题显示给决策参与者，决策参与者把自己对问题的看法和回答打在计算机屏幕上。所有个人评论和票数统计都投影在会议室内的屏幕上。 电子会议法的主要优点是匿名、诚实和快速，而且能够超越空间的限制。决策参与者可以不透露姓名地表达出自己的任何看法。从而使其不会受到惩罚，并消除了闲聊和讨论偏题。,（二） 决策理论,决策树每个决策或事件都可能引出两个或多个事件，导致不

15、同的结果，把这种决策分支描绘成图形很像一棵树的枝干，就是决策树(Decision tree)。决策树法是根据逻辑关系将决策问题绘制成一个树型图，按照从树梢到树根的顺序，逐步计算各结点的期望值，然后根据期望值准则进行决策的方法。因此，决策树由决策点、方案分枝、自然状态点、概率分枝和结果节点组成。,（二） 决策理论,案例：美国科罗拉多州落基山脉经营滑雪胜地的旅游公司，正在考虑未来是否增加滑雪的缆车。显然，公司的决策取决于新缆车所增加的收益(大雪时预期损益值853千美元、中雪时预期损益值725千美元、小雪时预期损益值350千美元)，新缆车投资在500千美元，但是受到降雪量(约束条件)的变化的影响。如

16、果知道滑雪胜地的降雪量气象数据，就能够精确做出决策，当然未来的降雪量是无法准确预测的，只有通过过去的数据进行推测。气象数据表明，过去10年中的3年时降大雪、5年是降中雪、2年时降小雪，以此推算出降大雪、降中雪、降小雪的概率为0.3、0.5、0.2。,决策理论,3. 评析4. 对护理管理的启示 建立决策的指导原则； 建立专门的决策机构； 建立决策的民主化机制； 严格遵循决策程序。,（三）权变理论,1. 产生的背景 2. 内容（1）把环境对管理的作用具体化 （2）环境变量与管理变量之间的函数关系就是权变关系，这是权变管理理论的核心内容。,权变理论,3. 研究方向（1）组织结构的权变理论 （2）人性

17、的权变理论 （3）领导的权变理论 4. 评析:动态性、实践性5. 对护理管理的启示,第二节 现代管理理论新思想,一、侧重于战略化趋势的管理理论二、侧重于前瞻性趋势的管理理论 三、侧重于科学化趋势的管理理论 四、侧重于人性化趋势的管理理论,一、侧重于战略化趋势的管理理论,（一）市场理论1. 市场经营观 生产观念：以量取胜（卖方市场）产品观念：以质取胜（卖方市场）推销观念：推介产品市场营销观念（买方市场）社会营销观念（买方市场）,（二）定位理论 positioning,1. 创建人 Jack Trout 2. 主要内容 企业必须在外部市场竞争中界定能被顾客心智接受的定位，回过头来引领内部运营，才能

18、使企业产生的成果（产品和服务）被顾客接受而转化为业绩。 占领市场的法则：品牌差异化,波士顿矩阵,定位理论,3. 对定位理论特性的理解 （1）定位是战略行动而不是战术行动 （2）定位战略必须以真正的品牌实力为基础 （3）定位的属性是对顾客认识的管理 （4）定位过程的结果是品牌形象和声誉,定位理论,4. 医疗护理市场定位方法及策略（1）消费群体定位法 （2）功能定位法 （3）历史定位法 （4）情感定位法 （5）理念定位法 （6）品质定位法,二、侧重于前瞻性趋势的管理理论,（一）创新理论 1. 创新理论（theory of innovation）的由来 创新理论第一人熊彼特 早期代表作 经济发展理论

19、 书中他开创性地论述了以技术 创新为基础的经济创新理论。 创新是经济概念 企业家的本质是创新,创新理论,2. 创新理论的内容（1）创新（innovation）的含义 1）产品创新 2）技术创新 3）市场创新 4）组织创新 5）资源配置创新 （2）阻碍创新的因素 信息不充分 人的惰性 社会环境的反作用,创新理论,（3）成功创新的决定因素 熊彼特认为创新首先要进行观念更新 其次，创新者必须具备一定的能力 ： 预测能力 组织能力 说服能力,创新理论,（4）创新理论的基本观点 创新是生产过程中内生的。创新是一种“革命性”变化。创新同时意味着毁灭。创新必须能够创造出新的价值。创新是经济发展的本质规定。,

20、创新理论,3. 对创新理论的评析创新理论的贡献创新理论的局限性,创新理论,4. 创新理论对护理管理的启示 护理创新的基本类型包括 （1）自主创新（2）模仿创新 （3）合作创新,可持续发展理论,1.可持续发展理论（sustainable development theory）的由来 1987年，以挪威前首相布 伦特兰夫人为首的世界环境 和发展委员会（WECD）的 成员们，把经过4年研究和 充分论证的报告我们共同的未来提交联合国大会。以此为代表，标志着“可持续发展理论”的产生。,可持续发展理论,2. 可持续发展理论的内容（1）可持续发展理论的定义 关于可持续发展的声明给出了严格定义 可持续发展，系

21、指满足当前需要而又不削弱子孙后代满足其需要之能力的发展，而且绝不包含侵犯国家主权的含义。要达到可持续发展，涉及国内合作及跨国界合作。可持续发展意味着走向国家和国际的均等，包括按照发展中国家的国家发展计划的轻重缓急及发展目的，向发展中国家提供援助。,可持续发展理论,（2）可持续发展的核心理论 目前已具雏形的流派大致可分为以下几种 1）资源永续利用理论 2）外部性理论 3）财富代际公平分配理论 4）三种生产理论,可持续发展理论,3.医院的可持续发展 我国医疗服务业的定性目前已形成共识，即医疗服务是一种产业，而且是可竞争的产业。 面对当前医院发展中存在的机遇和挑战，医院必须按照科学发展观的要求，处理

22、好规模扩张与内涵建设、经济效益与社会效益的关系。,可持续发展理论,4.护理学科的可持续发展 从科学发展观的高度去阐释护理学科的可持续发展，其基本内涵应当包括以下几个方面： （1）全面的发展 （2）协调的发展 （3）持续的发展 （4）人本的发展,三、侧重于科学化趋势的管理理论,（一）效率理论效率理论（efficient theory）的历史发展亚当斯密 古典经济理论 （劳动分工与效率）马歇尔 新古典经济理论 凯恩斯 凯恩斯主义 （有效需求：消费和投资）哈维莱宾斯坦 X效率理论（激励）,效率理论,2. 效率理论的有关概念 效率：效率在一般意义上指的是资源的有效配置，是在资源和技术条件的限制下，投入

23、和产出或成本与收益的对比关系。 效率的衡量 ：经济学迄今为止所能给予明确界定的“经济效率”概念，就是“帕累托效率（pareto efficiency)”，也称“帕累托最优”。帕累托效率就是一个比较标准。,效率理论,（3）不同层面的效率 根据效率一词衡量内容的不同 宏观水平上的效率 产业水平上的效率 微观水平上的效率,效率理论,3. 效率管理的内容（1）确立效率优先的观念，是提高效率的思想保证 （2）确立正确的发展方向，是提高效率的战略保证 （3）加强队伍建设，是提高效率的组织保证 （4）深化体制改革，是提高效率的制度保证 （5）做到雷厉风行，是提高效率的作风保证：（6）采用先进技术，是提高效率

24、的方法保证,效率理论,4. 效率理论对护理管理的启示 当前，效率理论在护理管理系统的运用正在从医院内部视角逐步扩展到医院外部的市场、消费者选择视角上,而最终决定护理系统效率高低的因素也将和服务对象对医疗护理服务的选择相关联。只有服务对象对医院的选择效率提高,促进护理服务都能通过交换环节完成价值的实现,才能保证护理系统内部高效率的真正实现。,绩效理论,1.绩效理论（performance theory）的由来在封建社会时期，封建主为了防止自己的财产不被管家侵蚀，除加强日常监督外，还要检查财务是否属实，这种活动实际上就是早期绩效管理行为。绩效理论出现20世纪80年代2005年卫生部第一次将医院绩效

25、作为一项重要评价指标写入医院管理评价指南（试行）,绩效理论,2. 绩效管理理论的内容（1）对绩效的界定 1）将绩效定义为结果：认为绩效就是完成任务与工作的结果 2）将绩效定义为行为：认为绩效是工作表现与工作行为 3）将绩效看作是素质：不仅看工作的结果，而且还要看工作者的行为过程及其能力素质。,绩效理论,（2）对绩效管理的理解 绩效管理是管理者与护理人员之间在目标与如何实现目标上所达成共识的过程，是促进护理人员进行改善，帮助护理人员成功达到目标取得优异业绩的管理方法。 绩效管理与绩效考核之间存在很大差异，两者不可等同。,绩效理论,（3）绩效管理的意义1）绩效管理可以达到以下目标 使管理者不必介入

26、到所有正在进行的各种事务；通过赋予护理人员必要的知识来帮助他们进行合 理的自我决策，从而节省管理者的时间；减少护理人员之间因职责不明而产生的误解；减少出现当管理者需要信息而没有信息的局面；帮助护理人员找到缺陷和低效率的原因,绩效理论,（3）绩效管理的意义 2）医院绩效管理的应用目的：实现医院的战略规划和远景目标；提高医护人员的绩效水平；增强医院的核心竞争力与市场占有率；提高医院的技术水平和服务质量；提高各级管理者的素质；为职务变动、薪酬管理、成本核算、培训发展等管理活动提供科学依据；检查医院规划目标和各项管理决策如人员配置、护理人员培训、学科建设、经济投入、经济分配等方面是否有失误；同一医院纵

27、向比较不同年度的绩效水平，不同医院横向比较同期绩效水平，,绩效理论,3. 绩效管理的步骤绩效管理是一个系统工程，一般包含四个组成部分： （1）绩效计划（performance planning）（2）管理绩效（managing performance）（3）绩效考核（performance appraisal）（4）奖励绩效（rewarding performance）,绩效理论,4. 绩效管理的工具 （1）关键业绩指标法（key performance indicator，KPI）： 确定关键绩效指标有一个重要的SMART原则 S代表具体（specific） M代表可度量（measurabl

28、e） A代表可实现（attainable） R代表现实性（realistic） T代表有时限（time bound）,绩效理论,2）平衡计分卡法（balanced score card，BSC）,企业将绩效评价指标分为四个构面：财务、顾客、内部流程面、学习与成长面。护理绩效评价中，四个维度分别假设为：护理收入、患者反应性、护理质量和流程、护士学习与成长。,四、侧重于人性化趋势的管理理论,（一）文化管理理论1. 文化管理（culture management theory）理论的由来 最早发现管理中文化的问题及 价值的是美国哈佛大学教授巴纳德著作：经理的职能,文化管理理论,2. 文化管理理论的主

29、要内容 文化管理的特点表现在以下几个方面 （1）管理中心由物转向人 （2）培育共同价值观 （3）管理重点从行为管理转向思想管理 （4）领导方式由指挥型向育才型转变 （5）控制方式由外部控制为主向自我控制为主转变,文化管理理论,3. 医院文化管理 医院文化管理指的是依靠文化手段，进行医院物态文化、行为文化、制度文化和精神文化建设，实现人的全面发展，协调院内外人与人之间的关系，从而推动医院的全面进步。,文化管理理论,4护理文化管理的主要内容,（1）培养人文素质 （2）打造科学文化 （3）构建创新文化（4）倡导学习文化（5）建立制度文化,（6）提升安全文化（7）更新服务文化（8）学习营销文化（9）重

30、视速度文化（10 融合多元文化,（,Nursing culture,每季度一期天使园地,30年护龄的护士韩国游,科室文化建设评比,“爱我省立、爱我护理、爱我同事”摄影竞赛,Photography Works Competition,(二)知识管理理论,1.知识管理理论(knowledge management theory）的由来 美国管理理论家彼得德鲁克是很早就开始关注知识管理实践的学者之一 。是知识管理理论的主要代表人物,知识管理理论,2. 知识经济时代的“知识” （1）知识的分类 1）显性知识 2）隐性知识 （2）知识经济时代“知识”的特征 1）知识的资产性 2）知识的保护性 3）知识的

31、创新性 4）知识的集聚性 5）知识的渗透性,知识管理理论,3. 知识管理理论的内容 （1）狭义的知识管理内容 （2）广义的知识管理内容 （各种资源和无形资产的管理） （3）知识管理的基本职能 显性知识转化为隐性知识显性知识转化为显性知识隐性知识转化为隐性知识隐性知识转化为显性知识,知识管理理论,4. 知识管理的特点 （1）在管理理念上（2）在管理内容上 （3）在管理目标和策略上 （4）在组织结构上 （5）强调知识的重要性 （6）重视社会整体发展目标的实现 （7）以信息管理为基础,知识管理理论,5. 护理管理中的知识管理护理管理中知识管理的运作过程包括： （1）知识集约的过程 （2）知识应用过程 （3）知识交流过程（4）知识创新过程,Thank You !,