常见心律失常及处理课件.ppt
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1、常见心律失常及处理,目 录,心脏传导系统,由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束(前、中、后三束)、房室结、希氏束、左、右束支和浦肯野纤维网。,心脏传导系统,心脏传导系统,窦性心律:冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。窦性P波:、avF、V4V6导直立,avR导倒置P-R间期0.12-0.20s频率60-100bpm QRS时间0.06-0.10秒; P-P间距差0.12s。,正常窦性心律的心电图表现,目 录,心律失常的定义,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,目 录,按发生机制,按心率快慢,形成异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦性心律
2、失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞(传导系统病变),预激综合征(途径异常),被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等,心律失常的分类,目 录,1.窦性心动过速: 窦性心率100次/分,(一)窦性心律失常,病因,表现,处理,1.窦性心动过速,健康人的生理反应(饮酒、茶、咖啡、体力活动或情绪激动)病理状态:发热、甲亢、心衰、休克、缺氧等;药物反应:阿托品、肾上腺素等。,心悸,开始与终止均逐渐变化; 频率大多100150bpm。,病因治疗;
3、受体阻滞剂如美托洛尔,(一)窦性心律失常,2.窦性心动过缓: 窦性心率60次/分,(一)窦性心律失常,病因,表现,处理,2.窦性心动过缓,生理性:健康的青年人、运动员、睡眠状态;病理性因素:病窦、下壁心梗、心肌炎、甲减、颅压增高、阻塞性黄疸等;药物反应:受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等。,心率不50次/分,一般无症状;心率明显减慢时或病窦时,胸闷、乏力、晕厥等。,一般无需治疗,严重者可用阿托品、异丙肾,(一)窦性心律失常,3.窦性停搏:在正常窦性节律后,突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期,超过基本窦性周期的1.5倍,常出现逸搏或逸搏心律。,(一)窦性心律失常,病因,表现,处理,3.窦性停搏
4、,迷走神经张力增高;颈动脉窦过敏;AMI;病窦;药物反应。,头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征,甚至死亡。,严重者植入起搏器治疗,(一)窦性心律失常,分类1.房性早搏2.交界性早搏3.室性早搏,(二)期前收缩,(二)期前收缩,1.房性期前收缩提前出现P波,形态与窦P不同P-R间期0.12s。 P波可重叠于窦性激动的T波上,发生P波未下传,也可发生P-R间期延长多数为不完全性代偿间歇,少数为完全性代偿间歇。 下传的QRS波群形态正常,(二)期前收缩,1.房性期前收缩,病因,表现,处理,可见于各种器质性心脏病,并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发。60%的正常人
5、可出现房早。,心悸,通常无需治疗,(二)期前收缩,1.房性期前收缩,2.室性期前收缩:心室异位起搏点提前发出的心脏激动。 (最常见的心律失常) 1) 提前出现的QRS-T,其前无相关P波 2) QRS宽大畸形,时间0.12s,T波与QRS主波方向相反 3) 代偿间歇完全,(二)期前收缩,室性早搏的分级,1级:偶发,早搏30次/小时,2级:频发,早搏 30次/小时,3级:多源性室早,4级a:连发成对室早,4级b:短阵室速,5级:RonT型室早,(二)期前收缩,病因,表现,处理,1. 功能性:见于正常人。 2各种器质性心血管疾病。 3. 其他:药物、麻醉和手术、物理、化学 刺 激、电解质紊乱等均可
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