心电图机标准化课件.ppt

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1、心电图应用技术标准化培训心电图机标准化,中国医师协会心电学培训专家山东省心功能协会理事济南市第五人民医院杨锡芳,内容,心电图机标准化心电图导联标准化心电图操作技术标准化心电网络发展与应用,心电图标准化与解析建议（AHA/ACC/HRS2009） 北京大学人民医院 作者：王立群 摘要 本声明阐述静息心电图与其技术之间的关系，旨在促进对心电图起源的了解，确立能够在临床实践中提高心电图的准确度及实用性的标准；讨论了心电图的典型波形及其测量方法；特别强调了能够自动测量、自动生成诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术；重申了导联位置、记录的方法及波形表现。整个声明中，在涉及到心电图技术进展的临床意义

2、的上下文中对心电图标准加以讨论。,心电信号心电信号采集AD转换，采样率500点/秒，分辨率12bit心电信号处理低频滤波技术，高频滤波技术，心电数据传输技术标准XML心电数据存储技术导联排列,心电图机标准,传统心电图机Box-ECG单导联，3导联，12导联，15导联，18导联模拟采样和数字采样，500点/秒以下计算机化心电图机Based PC ECG12导联数字采样，500点/秒以上,心电图机种类,体表QRS波群的基本频率约为10Hz。在成年人中绝大多数的诊断信息都被包含在100Hz以下。婴儿的QRS波群中包含的重要成分的频率常常可以高达250Hz。T波的基本频率接近12Hz。P波的基本频率接

3、近0.52Hz。在带宽0.140Hz间进行心电信号滤波，可以产生一个基本上无干扰的稳定心电图，但这个滤波带宽不适合用于诊断性记录。,心电信号,将毫伏级的心电信号通过体表采集需要经过放大电路进行，放大的心电信号波形通过导联展现出来，形成心电图。影响采集信号的参数有采样率，分辨率，滤波与频响。,心电信号采集,采样率500HZ,分辨率12BIT,模拟心电图机和不同频响的数字心电图机记录的心电图，A为患者用日本光电6511型模拟心电图机描记心电图，BCDE为患者(相同的电极位置)用美国GE的Mac5000型数字心电图机在不同的频率响应范围分别描记心电图，所有心电图定标电压10mm/ mV ，描记速度2

4、5mm/s,采样率增加（256Hz500Hz）描记的波形误差减小，质量提高分辨率增加（8bit12bit）测量振幅的精确度提高频响范围扩大（0.140Hz0.01150Hz)记录波形的失真度变小,11,信号采集参数提高的意义,低频滤波0.01，0.05，0.1，0.5Hz高频滤波75、100、150Hz梳妆滤波50Hz，60Hz交流电最好心电图机滤波范围0.01-150Hz最大频响0.01-150Hz，多数为0.05-100Hz,心电信号处理技术,Raw Signal,Median or Average,Signal = random noise & underlying signal,Low

5、 pass filter低通滤波器Detect QRSs (bandpass带宽 & threshold)Align using shape (cross correlation)Average (see median or incremental update)Detect QRS onset / offsetMeasure ST,干扰处理MUSCLE ARTIFACT,高频信号决定心电信号变化最迅速的部分，如QRS波顶点，切迹等低频信号决定心电信号变化缓慢的部分，如P/T波和ST段滤波会使高、低频信号成分都产生失真低频信号响应不足会导致复极严重失真（ST-T）低频响应0.01和0.1Hz，

6、哪个响应最好？高频信号响应不足会导致振幅的严重失真(QRS)高频响应100和150Hz，哪个响应最好？,频响对心电信号的影响,滤波后,滤波前,以500点/秒采样计算，10秒的单导联数字化心电图记录大约需要10kB内存，因此，10秒未压缩的12导联心电图按照推荐标准数字化后需要约占用80100kB内存，另外模版波群和个人基本资料也需要内存。数据压缩对心电图高频成分的影响程度较低频成分大AHA报告建议还原压缩数据的真实性应当与对应的采样数据相差在10V之内,心电图存储标准化,多功能心电数据传输装置,服务器,独创性设计的心电图数据传输车，开创了不同厂商心电图机联网的先河，填补了国内心电信息系统自主创

7、新的空白,不同心电图信号的采集与传输,12导联同步采集I, II, V1 V6 ， III, aVR, aVL, aVF 15导联同步采集12导联+ V7 V8 V9 18导联同步采集12导联+ V7 V8 V9 +V3RV4RV5R,导联的数量,导联排序,胸前导联的电极放置部位示意图 V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间； V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间； V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平； V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平； V9：脊椎左缘V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点； V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线V4R水平。,电极的部位,谢谢,