常见内科急症的处理ppt课件.ppt

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1、1,常见内科急症的处理,中国医科大学附属盛京医院白雪,2,一、常见急危重症的范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,2、循环功能衰竭（各种休克）： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，

2、根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,5、肝功能衰竭： 包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,7,7、有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正

3、在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,9,血 压 BPblood pressure,生命八征（1-4）,2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,10,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37.3称为发热， 低于 35称为低体温。,11,2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻

4、及杂音。3、呼吸（R）： 正常 12 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,12,4、血压（BP）： 一旦血压低于90/60mmHg，或收缩压/舒张压比平时下降超过30mmHg，即应考虑休克的可能性； 而血压如果超140/90mmHg， 则称之为高血压。,13,皮肤粘膜skin & membrane,生命八征（5-8）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,14,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

5、 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,15,6、瞳孔（A）： 正常直径 34毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常人24小时尿量约为1000-2000ml；如果24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml称为少尿；24小时尿量小于100ml或12小时完全无尿称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,16,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可

6、能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,17,三、急危重症的处理,18,急危重症的特点,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,19,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,20,先“开枪”、

7、再“瞄准”,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 必要时吸痰,21,先“开枪”、再“瞄准”,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,22,先“开枪”、再“瞄准”,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,23,先“开枪”、再“瞄准”,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,24,先“开枪”、再“瞄准”,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,25,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,26,A,第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,急诊施救措施与流程,27,谢谢！,