左束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断探讨课件.ppt
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1、左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断的探讨,08级消化科 于世勇指导老师 刘仁光教授,前言,急性心肌梗死(AMI)合并左束支传导阻滞(LBBB)或在LBBB的基础上发生AMI。LBBB时心室初始除极向量方向发生改变,有右前变为左后,掩盖或改变AMI典型的心电图特征,使诊断较为困难,甚至使部分患者漏诊、误诊,贻误临床,在此特与探讨!,主要讨论内容,1 LBBB心室除极改变与QRS形成2 LBBB心电图特点3 LBBB合并急性心肌梗死的心电图分析4 诊断发展过程及新进展5 总结,左束支阻滞时,激动通过右束支下传,(a 、b),除极部位,除极方向,与QRS关系,室间隔右下1/3a右室游离壁b,向左下
2、, 轻度向前,1 LBBB心室除极变化与QRS形成,室间隔左下,左后,左室间隔中上1/3,(缓慢),左后上方,左室游离壁(0.08秒后),左上,轻度向后,r波或QS波降支初始,R波升支初始,V1 V2,V5 V6,S或QS波降支,R波的升支,S波的粗钝,R波平顶粗钝或切迹,S波的升支,R波平顶后部,左束支阻滞心室除极示意图及QRS波型的形成,V1 、2,V5、 6,2 LBBB心电图特点, QRS时限延长,0.12s为完全性,0.10sQRS0.12s不完全性; I、V5、V6导联R波宽阔、粗钝或有切迹;其前无Q波, V1-2导联呈QS或rS波,S波宽而粗钝; V5-6导联室壁激动时间0.06
3、s; ST-T方向与QRS主波方向相反。,典型左束支阻滞心电图,3 LBBB合并急性心肌梗死的心电图分析,LBBB可影响 QRS波的起始向量 ,因而可掩盖或改变 AM I的病理性 Q波。此外 ,LBBB的继发性 ST - T改变也抵消AM I出现的原发性 ST - T改变。LBBB合并心肌梗死 (M I)是一个诊断难题。, 急性期ST-T特征性改变 QRS波群的不典型改变,3.1 急性期ST-T特征性改变,当 LBBB合并 AM I时 , 2 /3的患者可出现原发性 ST - T段改变 ,使继发性 ST - T改变的特点变为: 1. ST段抬高取决于 AM I的部位 ,而与 QRS的主波方向无
4、关; 2. 抬高的 ST段呈凸面向上 ,即所谓弓背状 ,抬高的程度十分显著; 3. ST段呈动态改变 ,开始逐渐升高 ,升高到一定程度又逐渐降低 , 2w左右回到基线 (单纯LBBB者 ST段无动态变化 )。,(1)发作胸痛前描记,为无并发症的左束支阻滞;(2)发作胸痛 10小时描记,V14导联ST段明显抬高,提示合并急性心肌梗死,3.2 QRS波群的不典型改变,LBBB并间隔梗塞,右下间隔梗死时梗塞主要累及室间隔右下1/3,Ia消失,V1导联初始r波增大;、aVL 、V5 6导联出现q波。,梗塞累及整个室间隔,第一、二甚至第三向量均可发生改变。第二、三向量减小或消失心电图表现伴 R V5 6
5、第一峰电压降低,a,形成机制示意图,LBBB合并前壁梗死,Cabrera征Chapman征: V2V4导联 S波 (呈 rS型或 QS型 )升支出现切迹 ,持续时间 0.05 s,称为Cabrera征。、 aVL、 V6导联的 R波升支出现切迹称Chapman征。这两种现象均提示合并前壁 M I。,图1 V2V4导联 S波 升支出现切迹 ,持续时间 0.06 s,称为Cabrera征。图2 、 aVL、 V6导联的 R波升支出现切迹称Chapman征。该图为左束支阻滞合并前壁心肌梗死.,LBBB并前侧壁梗死,IV向量消失或者振幅减低v56导联R波降低,出现S波(RS、rs), 也可反映为右胸前
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