耳鼻喉解剖及耳部疾病护理课件.ppt

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1、第十五章 耳鼻咽喉科的应用解剖生理,耳部的应用解剖,耳 的 结 构,外 耳：,中 耳：,鼓 膜：,鼓 室：,内 耳：,内 耳：,内 耳,耳的应用解剖生理,耳外,中耳,内耳,耳廓,外耳道起自外耳道口，止于鼓膜。,内侧骨部外耳道弯曲，有耵聍腺。,鼓室六壁内、外、前、后、上、下,鼓窦鼓窦盖与颅中窝相隔。,乳突,咽鼓管调节中耳腔与外界气压的平衡。,骨迷路耳蜗、前庭、半规管,膜迷路膜蜗管、椭圆囊,耳 的 生 理 听觉功能耳部具有 平衡功能,听觉功能： 声音可以通过两种途径传入内耳 鼓膜和听骨链传导 颅骨传导 （气导） （骨导）,空气传导 声波 锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外、内淋巴 空

2、气振动 传声变压 液体波动 （外耳） （中耳） （内耳）,螺旋器 听神经 听觉中枢 感音 神经冲动 综合分析 （迷路后） （大脑皮层）,骨 传 导 声波直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。如曲线图下降表明感音神经功能水平下降。 对耳聋诊断重要标志,平衡功能： 三大系统 前庭 视觉 本体感觉,外周感受器感受 身体运动、位置、外界刺激维持身体平衡 向中枢传递、神经冲动、反射性运动,平衡功能：,前庭是维持人体平衡最重要的系统,第一节 先天性耳畸形病人的护理 是一种由于受到遗传、药物损害、病毒感染等因素导致耳的形成和发育异常，产生畸形或瘘管。,第二十一章 耳部疾病的护理,一、先天性耳前瘘管

3、病因 为胚胎发育时形成的鳃裂沟封闭不全所形成 的盲道病理 单侧或者双侧，可穿过耳轮脚或者耳廓软骨，有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的, 有臭味，感染时有脓液，挤压有白色粘稠状，干酪样分泌物。,护理评估 续发感染时局部疼痛，皮肤变红、肿胀、发热，形成脓肿、反复发作、经久不愈。心理状况 反复感染手术遗留疤痕而影响美观,治疗要点 控制炎症 形成脓腔，切开引流，反复感染行手术护理措施 消除紧张心理 术后遗留疤痕做好心理护理，保持伤口的 清洁和干燥 健康指导,二、先天性外耳畸形,系第1、2鳃弓发育不良以及鳃沟发育障碍所致的畸形 病因 受遗传因素、药物受损或病毒感染致畸形 护理评估 位置、形态、大小的

4、异常表现为狭窄或完全闭锁。 1、移位耳 2、隐耳 3、小耳、耳道狭窄、闭锁,第二节 耳外伤病人的护理一、耳 廓 外 伤,病因 耳廓显露于外, 易遭受损伤 （撞击伤、撕裂伤）护理评估 早期为血肿、出血、耳廓断裂、感染、缺损、畸形心理状况 应评估耳廓外伤病人的认知程度,治疗要点 伤口处理 ：早期清创缝合 抗生素的应用：注射破伤风毒素 皮肤缺损对位缝合 断裂的耳廓应浸泡于适量肝素的生理盐水中 护理诊断 有感染的危险 潜在并发症,护理措施 .观察伤口的情况和生命体征 .观察耳廓收复后的颜色和温度 .观察耳道内有无液体渗出 .防感染 .健康指导,二、鼓 膜 外 伤 指鼓膜受到间接或直接的外来冲击而导致破

5、裂 病 因 直接异物、挖耳、冲洗力过猛、负压过低 间接压力的改变，如爆炸、掌击、 咽鼓管 吹张、分娩、便秘、跳水、擤鼻等, 护理评估 鼓膜破裂剎那间，呈剧烈耳痛、耳鸣、耳 内堵塞感、听力下降、出血、眩晕、恶心，出现混合性耳聋。检 查 鼓膜成不规则穿孔, 边缘有血痂, 呈传导性聋.,治疗要点 .清理外耳道残留异物 .抗菌素预防感染 ，耳膜三四周后治愈 .不能治愈者穿孔可行鼓膜修补术 护理措施 .外伤后3周内外耳道不可进水，避免感染 .正确的擤鼻方法，避免用力咳嗽、打喷嚏 .观察出血、流脓等情况，必要时放引流条 .健康指导，注意挖耳方法,中耳炎-鼓膜穿孔,外伤性鼓膜穿孔,第三节 外耳疾病的护理,一

6、、耵聍栓塞 为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的蛋黄色粘稠液体积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力下降。,护理评估 .耳闭塞感、耳鸣、耳痛、眩晕，听力减退引 起外耳道炎治疗要点 .5%的碳酸氢钠或 1%- 3% 的酚甘油滴耳 .外耳道冲洗护理措施 .药液注意温度，切忌过冷过热，冲洗方向 外耳道后上壁，避免损伤鼓膜,二、外耳道异物外界小物体或昆虫进入外耳道,病 因 种类：昆虫、豆类、谷类、小果核、玻璃珠、纱条护理评估 剧烈的耳痛，鼓膜损伤，闷胀感，听力下降，眩晕,治疗要点 直接勾出 昆虫用油类、酒精滴耳后冲洗排出 泡胀异物用洒精脱水收缩后取出护理措施 了解病史及异物种类 配合异物取出 健康指导

7、,三、外 耳 道 炎是外耳道皮肤或皮下组织的局限性或弥漫性的炎症病 因 主要的病菌是金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌 1、局部环境的改变 2、外伤 3、机体力下降 4、环境因素病理 表现为局部皮肤水肿和多型核白细胞浸润， 皮脂腺抑制，耵聍腺扩张，充满脓液。,护理评估 外耳道疖：耳痛、放射到头部、 灼热感、耳闷、 外耳道炎：灼热、分泌物渗出、发痒、淋巴结肿痛检 查 明显耳廓牵拉痛、白血球升高治疗要点 .控制感染 .局部治疗 .切开排脓 .物理治疗,四、耳廓假性囊肿,耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿病因 1、局部微循环障碍引起组织间的无菌性 炎症渗出所致 2、先天性发育不良 3、是一种自身免疫的疾病，导

8、致液体在局部 聚集而形成囊肿,护理评估 耳廓局部隆起，胀感、灼热感、痒感、 有波动感、液体淡黄、澄清、无细菌生长 治疗要点 穿刺抽液、射频治疗,第四节、中耳疾病的护理一、分 泌 性 中 耳 炎 以鼓膜积液及传导性聋为主要特征的中耳非化 脓性炎症，分为急性和慢性两种。病 因 1、主要以咽鼓管功能障阻，多为漏出液、 渗出液和分泌液混合 2、局部感染 3 、变态反应 4、与免疫有关，,护理评估 有感冒史、鼻炎、鼻窦炎、听力下降、耳痛、耳鸣、闭塞感，闷胀感、打欠时有气过水声 检查 耳镜检查：耳膜松弛部充血、内陷、光锥缩短 变形或者消失，鼓室积液 听力测试：传导性听力损失,治疗要点 手术治疗 非手术治疗

9、：咽鼓管吹张，抗生素的应用、稀 化粘素的应用 治疗邻近器官疾病护理措施 1、注意正确的滴鼻、擤鼻方法 2、健康指导：咳嗽、张口呼吸 3、加强身体锻炼,内耳解剖图标,分泌性中耳炎,二、急忙化脓性中耳炎 细菌感染导致的中耳粘膜（鼓膜）急性化脓性炎症， 常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要特点 病因 *常见的感染途径有 咽鼓管途径： 、急性上呼吸道炎 、急性传染病 、细菌循咽鼓管入中耳 外耳鼓膜途径：致病菌由外耳进入内耳 血行感染途径：,病 理 感染导致中耳粘膜充血水肿，咽鼓管咽口闭塞，渗出物逐渐转为脓性，鼓膜穿孔，急性可迁延慢性。 护理评估 .耳痛 .听力减退、耳鸣 .鼓 膜穿孔脓液溢出 .全身症

10、状,检查 耳镜检查鼓膜松弛部充血，控制不及时 发展为 鼓膜穿孔治疗要点 全身治疗：抗感染 局部治疗：用2%的酚甘油滴耳止痛 病因治疗；用麻黄素滴鼻，改善咽鼓管通畅 鼓膜穿孔后，用3%的过氧化氢冲洗溶液,护理诊断 1、急性疼痛 2、体温过高 3、潜在并发症护理措施 观察耳道分泌物的性质、气味、红肿、痛、恶心、呕吐、头痛剧烈、烦躁不安等症状， 警惕并发症。,三、 慢性化脓性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 严重者可引起颅内外并发症 病 因 急性延误治疗迁延而成 鼻咽等疾病引发 抵抗力下降 病 理 局部的肉芽或息肉生成粘膜坏死后发生 鳞状上皮化生继发胆脂瘤,护理评估 *分三型：单纯型

11、、骨疡型、胆脂瘤型 单纯型：间歇性流脓，不臭，呈中央性穿孔 骨疡型：脓性流粘性脓，有臭味，紧张部大穿孔 *胆脂瘤型：流脓恶臭味，松弛部和紧张部都穿孔 颅内并发症：头痛、发热、恶心、呕吐检 查 鼓膜穿孔、鼓窒内周围有脓性分泌物 听力检查: 传导性聋或混合性聋,*发生颅内并发症的原因 (1)、中耳骨质破坏、缺损 (2)、引流不畅，脓液可循破坏、缺损骨扩散 (3)、感染时可经局部血液循环途径向周围侵 犯 颅内外并发症分类 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部 脓肿、迷路炎 颅内并发症：乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑 膜炎、脑脓肿,症状 有中耳流脓史，脓液突然增多或减少有臭味、发热、头痛、嗜睡、呕吐、

12、对刺激敏感性增强颅内压增高的特有症状：持续性剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿 大脑颞叶脓肿可有肢体偏瘫、对侧面瘫、失语 小脑脓肿可见同侧张力减退、共济失调、眼震并发症 症状与体症错综复杂，彼此混淆，病情危重，多见脑疝、呼吸循环衰竭而死亡，抢救必须争分夺秒,治疗 药物治疗：局部用药、全身用药 手术治疗：对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎 宜早施行手术 护理诊断 舒适度改变 焦虑 潜在并发症,护理措施 1、 严密观察神志、意识、瞳孔、体温、呼 吸、 脉搏、血压、面瘫、偏瘫、头痛、呕吐情况， 及时报告医生 2、绝对卧床休息，备好急救用物、药物 3、忌用镇静剂、镇痛剂、阿托品以免掩盖症状 4、需手术者，做好术

13、前准备 5、避免用力排便，做好心理护理,胆脂瘤型中耳炎,面神经瘫,第五节 内耳疾病的护理 一、耳硬化症 是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含 血管和细胞的海棉状新骨所替代，血管减少， 骨质沉着，形成骨硬化,病因 传性因素、 内分泌因素、 骨迷路包囊发育因素、 自身免疫因素、病理 三个特征：1、骨质局灶性吸收与破坏 2、海棉样骨组织形成 3、骨质沉着与骨质硬化,护理评估 听力减退、耳鸣、听觉倒错、眩晕治 疗 镫骨手术、内耳开窗术、配助听器护理措施 注意病人安全,二、特发性耳聋指瞬间突然发生的重度感音性耳聋（多见单侧）病因 多与内耳供血障碍、病毒感染、自身免疫、 代谢障碍、肿瘤等有关症状 *诱因：

14、过度紧张、疲劳、情绪波动、悲伤 主要为耳聋、耳鸣、眩晕、恶心呕吐,并发症 听神经瘤、面瘫护理措施 减轻思想顾虑，消除焦虑情绪 血管扩张剂、神经营养药物的应用 高压氧物理治疗,三、梅 尼 埃 病 膜迷路积水所致的疾病，以发作性眩晕、波动性 耳聋、耳鸣为临床特征的内耳病 病 因 1、内耳微循环障碍病毒感染 2、内淋巴生成障碍 3、膜迷路破裂 4、变态反应 5、代谢内分泌,护理评估 眩晕：无先兆的旋转性、突发性眩晕 耳鸣：间歇性或持续性耳鸣 耳聋：感音性耳聋（单侧或者双侧）检 查 耳镜检查：鼓膜咽鼓管功能良好 听力测试 甘油试验: 提示膜迷路积水治疗要点 对症处理 ，内淋巴囊减压术，脱水剂血管扩张剂

15、 的应用护理措施 心理护理 健康指导,耳 聋 人类语言频率通常在5003000Hz之间，正常人耳能听到的频率为2020000Hz，声强为0dB的声音。,耳 聋 是听觉传导通路发生病变致听力障碍或减退，导致听觉功能的损失。 自身和环境原因,据统计，每1000名新生儿中就有1名先天性聋儿，75岁以上长者为50%，每年以3万多的数量在增长。（新生儿需作听力筛查）,耳聋的分类 传导性聋 器质性 感音性聋 混合性聋 功能性 神经性聋 癔症性聋,发病时间 先天性 语前聋 遗传性 后天性 语后聋 非遗传性,耳聋分级 轻 度 26 40 dB 中 度 41 55 dB 中重度 71 90 dB 极重度 90

16、dB以上,传导性聋 空气经脑传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声音减弱。 病 因 炎症 外伤 异物 畸形,感音神经性聋 内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢病变阻碍了声音的感受与分析，影响声音的信息与传递，导致听力减退。,病 因 遗传性聋 非遗传性先天性聋（病毒） 非遗传性获得性感音神经性聋 （发病率占临床感音性耳聋的 90%以上）,常 见 药物性聋、创伤性聋、 突发性聋、老年性聋、 噪音性聋、病毒或细菌感染性聋,不同性质耳聋听力曲线,不同性质耳聋听力曲线,不同性质耳聋听力曲线,课后复习： 1、急性化脓性中耳炎的感染途径 2、慢性化脓性中耳炎的临床分型 3、外耳道冲洗的方法和注意事项,