肿瘤专科护理课件.ppt

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1、1,肿瘤专科护理,2,概 念,肿瘤：机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物,3,全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,肿瘤的发病情况,4,外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素不良生活方式慢性刺激与炎症内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素,病 因,5,病 因,环境因素:化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类

2、化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线生物因素：病毒等,6,病 因,外部因素（环境因素）化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线生物因素：病毒等,EB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒,7,病 因,内部因素（机体因素）遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素,8,病 因,内部因素（机体因素）遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素,遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等,9,分 类,良性肿瘤 生长缓慢，不扩散恶性肿瘤 生长迅速， 破坏人体正常的组织和

3、器官， 消耗体内有限的能量， 可转移到其他部位交界性肿瘤,10,良性肿瘤 恶性肿瘤膨胀性、缓慢生长 浸润性、破坏性、快速生长 病程长 病程短 伴组织坏死、溃疡、出血 不发生转移 沿淋巴、血管播散； 直接浸润； 种植转移 不危及生命 危及生命,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,11,分 类,瘤：良性肿瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等母细胞瘤：胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等,12,恶性肿瘤的发生、发展,癌前期 （10年，致癌因素作用下） 原位癌 （35年，致癌因素作用下） 浸润癌,13,恶性肿瘤细胞的分化,

4、高分化（级）：细胞形态接近正常， 恶性程度低中分化（级）未分化（级）：细胞核分裂较多， 高度恶性，预后差,14,恶性肿瘤的转移,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,15,肿瘤分期,T(tumor) ：原发病灶 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移 配合数字04，0代表无，1代表小，4代表大,TNM国际分期法：,16,一、局部表现二、全身表现三、转移症状,临床表现,17,一、局部表现： 1.肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻,临床表现,18,在体表或深部触及新生肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。 良性肿瘤增长较慢，境

5、界清楚，表面光滑，与基底组织无粘连(可活动)。 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织粘连而不易推移，边界不清楚。 无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。,临床表现,1.肿块：,19,2、疼痛,患者就医的主要原因。 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。 阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染； 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。,临床表现,20,3、溃疡,恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感

6、染而致溃烂。 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。,临床表现,21,4、出血,来自溃疡或肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现， 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 肿瘤一旦发生出血常反复不止。,临床表现,22,5、梗阻,良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。,临床表现,23,二、全身表现 早期：症状不明显。 中期：慢性

7、消耗症状， 如消瘦、乏力、体重下降、 低热、贫血等 晚期：恶病质表现， 如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。,临床表现,24,二、全身表现三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折 脑转移昏迷,临床表现,25,警惕早期症状和体征,持续性声嘶、干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌,26,吞咽困难、胸骨后不适感：提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,警惕早期症状和体征,27,无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等,警惕早期症状和体征,28,皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮

8、肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤,警惕早期症状和体征,29,不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,警惕早期症状和体征,30,辅助检查,1. 实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后基因诊断,31,辅助检查,1. 实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后基因诊断,32,2. 影像学检查 X线、

9、CT、MRI、 乳腺钼靶X线摄片、 ECT（放射性核素扫描）、 正电子发射计算机断层（PET）、 超声波检查,辅助检查,33,胶质瘤:侧脑室旁占位,辅助检查,34,胶质瘤:侧脑室旁占位,辅助检查,35,肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压,辅助检查,36,3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查,辅助检查,37,4. 病理学检查 肿瘤确诊的金标准,辅助检查,细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检病理组织学检查,38,病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗 传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳2.体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、 界限及活动度等）、区域

10、淋巴结或转移灶的情况。3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。4.影像学检查：X线、CT、MRI、超声波、造影、放射性核 素、内镜检查5.病理学检查,肿瘤的诊断方法,39,控制污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）。,一级预防：即控制或消除肿瘤的发病因素。,肿瘤的预防,40,高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。40岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道

11、涂片；30岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变。,二级预防：即早发现、早诊断、早治疗。,肿瘤的预防,41,42,三级预防：即对症处理，减少并发症， 减轻痛苦，改善生存质量,肿瘤的预防,增进营养，注意休息、避免劳累，平静、乐观；帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等；教会病人自我护理（如人工肛门）的方法；,43,综合治疗：,肿瘤的治疗,合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量；包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗和

12、内分泌治疗,44,恶性肿瘤治疗：以手术为主的 综合治疗。原则：早期手术切除原发灶为主； 中期手术辅以局部放疗或 全身化疗； 晚期综合治疗，如放疗或化 疗，全身支持疗法。,肿瘤的治疗,45,大多数早期和较早期实体肿瘤的首选治疗方法。预防性手术：治疗癌前病变； 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等；诊断性手术：明确诊断及分期，为治疗提供依据； 切除活检、切取活检和开胸剖腹 探查,手术治疗（surgical threapy ）,46,根治性手术：,手术治疗,切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围 组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈。分为瘤切除、广泛切除术、根治术和扩大 根治术,47,48,手术治疗,姑息性手术

13、：是指为解除或减轻症状而 行的非根治性手术 如胃癌伴幽门梗阻时行胃空肠吻合术， 晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术； 减瘤手术：肿瘤大部分切除，术后进行 放疗、化疗、生物治疗等综合治疗,49,手术治疗,复发或转移灶的手术： 对根治术后复发、原发灶控制好而仅有 单个转移灶，作切除治疗 重建和康复手术： 如乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移 乳房重建。,50,肿瘤外科治疗趋势,注重提高生活质量尽可能保全功能采用微创手术技术外科的重要性降低综合治疗的地位提高,手术治疗,51, 癌症治疗变得更加复杂化，患者需要更高的专业化护理。,肿瘤护理发展面临的挑战,肿瘤专科护理,52,社区与家庭,预防与普查,提供咨询,

14、健康教育,心理社会支持,症状管理,专业护理,肿瘤护士,肿瘤专科护理,53,癌症护理是一门艺术，作为一个肿瘤护士，你不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者，您而且还是一名老师，一名听众，一名可依靠的人。 你要帮助人们通过他们生活最艰难的时刻。,肿瘤专科护理,54,护理诊断,1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。,55,护理诊断,3.疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、

15、放疗、化疗及肿瘤防治的知识,56,心理特点,谈癌色变,护理措施心理护理,57,1. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活 上的关心愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、 减轻压力抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心， 同时加强防范措施接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量,护理措施心理护理,58,护理措施心理护理,2.加强护患沟通，建立良好的护患关系解释手术的重要性；解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗,59,护理措施

16、营养支持,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持,60,护理措施营养支持,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持,61,护理措施疼痛护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、 持续时间选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗 非药物止痛,62,三阶梯止痛,一级止痛：非鸦片样药物（阿司匹林）二级止痛：非鸦片样

17、药物 + 鸦片样药物 （可待因）三级止痛：鸦片样药物+非鸦片样药物 （吗啡、哌替啶）,护理措施疼痛护理,63,护理措施疼痛护理,第一阶梯：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰口服阿司匹林或非甾体类抗炎镇痛药： 扶他林等,64,护理措施疼痛护理,第二阶梯：中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退过渡到使用鸦片样药物 ：可待因、强痛定等晚间可服用安定药和催眠药,65,护理措施疼痛护理,第三阶梯：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰过渡到强效鸦片样药物镇痛：吗啡、哌替啶等,66,用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。常用药物包括：,化学药物治疗（chemotherapy)

18、,细胞毒素类，如烷化剂 （氮芥、环磷酰胺、马利等）；抗代谢类，如氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素类，如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等；生物碱类，如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等；激素类，如三苯氧胺、雌二醇、甲地孕酮等；其它，如羟基脲、顺铂等。,67,化疗发展的历史,始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功；60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，肿瘤联合化疗方案更趋成熟；80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究、骨

19、髓、外周血干细胞移植技术；研究新热点：靶向治疗。,68,给药方法：,化学药物治疗（chemotherapy),化疗有全身给药和局部给药2种方法。全身给药：静脉注射、口服、肌肉注射等。局部给药：瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、动脉内灌注或化疗栓塞等。,69,目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、 急性淋巴细胞白血病等,化学药物治疗（chemotherapy),70,肿瘤化疗的形式,始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功；60-70年代：细

20、胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，肿瘤联合化疗方案更趋成熟；80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究、骨髓、外周血干细胞移植技术；研究新热点：靶向治疗。,71,化疗可治愈的恶性肿瘤：恶性滋养细胞肿瘤（绒癌）、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、急淋白血病等；可获长期缓解或使肿瘤缩小的：粒细胞白血病、部分霍奇金病、肾母细胞瘤、乳腺癌、膀胱癌。骨肉瘤等；手术或放疗后可提高疗效的：胃肠道肿瘤、宫颈癌、前列腺癌、小细胞肺癌等。,肿瘤化疗的适应症,72,目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。适应症：积极化疗有望治

21、愈，如绒毛膜上皮细胞癌、急淋、 霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等,根治性化疗,根治性化疗方案： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗,肿瘤化疗的形式,73,在局部有效治疗恶性肿瘤（手术或放疗）后 给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶,辅助化疗：,原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案,肿瘤化疗的形式,74,新辅助化疗：,局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围， 减少手术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.,姑息性化疗：,晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化

22、疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。,肿瘤化疗的形式,75,联合化疗方案的用药原则：,两种或以上不同作用机制的药物 杀伤癌细胞不同时相的协同作用 不应有相似的毒性 减少耐药性 单一用药必须有效,肿瘤化疗的合理用药,76,化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前明显贫血、白细胞低于3.5109/L、血小板低于80109/L者。心、肺功能、肝、肾功能损害者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 营养不良，低蛋白血症；胃肠道梗阻者。,77,化疗药物不良反应,目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时

23、对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理,78,化疗药物不良反应,目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理,79,化疗药物不良反应,80,影响不良反应发生的因素,化疗药物不良反应,81,化疗药物不良反应皮肤毒性,药物血管外渗漏 静脉炎 局部过敏,82,去甲长春花碱NVB外渗,化疗药物不良反应皮肤毒性,83,NVB外渗,化疗药物不良反应皮肤毒性,84,阿霉素ADM外渗,化疗药物不良反应皮肤毒性,85,泰素帝（多

24、西他赛）外渗,化疗药物不良反应皮肤毒性,86,长春新碱VCR外渗,换药三月余,化疗药物不良反应皮肤毒性,87,栓塞性静脉炎:5-FU,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等,化疗药物不良反应皮肤毒性,88,局部过敏,沿静脉走向出现皮疹，有痒觉,化疗药物不良反应皮肤毒性,89,化疗药物血管外渗漏:,发生因素:,药物血管问题注射部位穿刺其它因素,临床表现:,渗漏部位皮肤红、肿、水疱、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。,化疗药物不良反应皮肤毒性,90,化疗药物血管外渗漏:,化疗药物不良反应皮肤毒性,外周静脉化疗药物外渗的发生率：国内

25、报道为0.1% 6.0%戴勤等. 化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志,2003,91,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,立即停止药物注射，保留注射针头空针回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封（DXM+利多卡因+NS）抬高患肢根据所用药物，进行热敷或冰敷 （冰敷24小时；硫酸镁湿热敷）密切观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染,92,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,做好教育与解释工作 填写化疗外渗处理报告表 双联一份留存在病史中，一份交护理部 家属签字确认，护士长签字 二人处理,93,护理对策（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉 保护血管，有计划使用（

26、两臂交替、由远及近， 避免反复穿刺同一部位） 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 注射前稀释药物（不可过浓），现配现用,选择 PICC & PORT,94,护理对策（给药操作注意点）,操作稳、准； 必须用NS引导 妥善固定针头，以确保针在血管内； 外渗后立即停止注入，局部封闭 注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减 轻药物对静脉壁的刺激 密切观察，重视病人的主诉,95,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人了解药物外渗的症状、后果病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发 疱

27、性药物任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,护理对策病人的教育,96,强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷,护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果。,97,恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘,化疗药物不

28、良反应消化道毒性,98,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予；化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的刺激， 并有利于毒素排泄）；食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式；选用清淡食物，易消化、刺激小、维生素含量丰富 的饮食；避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物；保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；,护理对策（消化道毒性呕吐）,99,保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、聊天；恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并 适当给予镇静止吐药；观察呕吐次数、呕吐物的量及特性；呕吐频繁时避免 大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液；呕吐时患者侧卧，预防

29、误吸，及时去除呕吐物。,护理对策（消化道毒性呕吐）,100,护理对策（消化道毒性腹泻）,易引起腹泻的药物：开普拓CPT-11， 5-FU 药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样 便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后 八天出现）鼓励饮水，补充电解质,101,白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 中性粒 1.0109/L 严重感染的危险性 0.5109/L 更危险血小板减少:出血 血小板 20109/L 出血危险很大 10109/L 危及生命红细胞减少:贫血,化疗药物不良反应骨髓抑制,102,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食

30、 观察有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑， 血尿及便血等 按时查血常规，遵医嘱给予升血药物，必要时输血 WBC 3109/L或血小板 60109/L时停止化疗 中性粒 0.5109/L时易发生感染，须采取升白、 隔离措施 严重血小板减少，要密切观察病情，预防脑、肺等 出血。 延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易 过紧，时间不易过长,护理对策（骨髓抑制）,103,。,脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。 脱发通常在用药后2个月内发生； 脱发逆性反应，化疗停止后36个月可再生 脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关， 尤以烷化剂为甚。 有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤 角化增多并发生色素

31、沉着。,化疗药物不良反应脱发和皮肤反应,104,化疗药物不良反应脱发和皮肤反应,105,。,做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的， 不要过分担心。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。,护理对策（脱发和皮肤反应）,106,肾损害顺铂DDP的肾毒性最为突出，严重者可导致急性肾功能衰竭；监测肾功能、充分水化、碱化尿液以及联合化疗减少单药剂量为预防措施。出血性膀胱炎异环磷酰胺IFO、大剂量环磷酰胺CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。,化疗药物不良反应泌尿系统毒性,107,在化疗前和过程中多饮水，使尿量

32、维持在每天2000ml3000ml以上；使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出；大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。应用5%碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液使维持PH值在7-8。,护理对策（泌尿系毒性）,108,尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药；尿酸性肾病的防治：宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等；,护理对策（泌尿系毒性）,109,临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有黄疸 严重者可发生

33、肝大、肝区疼痛、腹水化验检测：血清酶学改变大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝 治疗后可迅速恢复。,化疗药物不良反应肝毒性,110,饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药， 必要时行保肝治疗在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异 常，对症处理出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物 ,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等注意休息,护理对策（肝毒性）,111,博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常,化疗药物不良反应呼吸系统毒性,112,用药

34、前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用 或慎用博莱霉素 BLM等肺毒性发生率高的药物严格掌握有关药物的剂量考虑到与放疗之间的毒性协同关系用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理,护理对策（呼吸系统毒性）,113,作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。MT

35、X、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等,化疗药物不良反应神经毒性,114,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予 营养神经的药物。采取水化、利尿措施，促进药物排泄奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺 激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在 用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,护理对策（神经毒性）,115,局部反应沿

36、静脉出现的风团、荨麻疹或红斑常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒类等。,化疗药物不良反应过敏反应,116,使用紫杉醇的护理要点：,使用专用输液器、注射器按医嘱给予预防过敏反应的药物在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况备好抢救物品，随时做好应急处理,117,介入手术(新知识),介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管,导丝等精密

37、器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗.介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管,导丝延长了医生的双手,它的切口（穿刺点）,仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗,必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤,血管瘤,各种出血等.介入治疗具有不开刀,创伤小,恢复快,效果好的特点.是未来医学的发展趋势。,118,化疗过程中护士的个人防护,1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖 防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚 氯乙烯手套；2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清 水或生理盐水彻底冲洗；3.脱去手套后应洗手、洗脸；,119,4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布

38、包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；,化疗过程中护士的个人防护,120,6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液,化疗过程中护士的个人防护,121,用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。,放 疗,122,放疗,

39、肿瘤放射治疗,123,肿瘤放射治疗,肿瘤细胞对放射线的敏感性：1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等,124,【禁忌证】：1.晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质2.出现严重并发症3. WBC3109 /L，血小板80109 /L4.伴有严重心、肺、肾疾患5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者,肿瘤放射治疗,125,放射治疗后副反应及护理,1、全身反应由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或12天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别

40、是腹部照射和大面积照射时，反应较重。,126,（1）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。 （2）照射后完全静卧休息30分钟。 （3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。 （4）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞下降至4109L、80109L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。,放射治疗后副反应及护理,127,2.皮肤反应（1）度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。 （2）度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。 （3）度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造

41、成放射性损伤，难以愈合。,放射治疗后副反应及护理,128,照射野皮肤保护措施,内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。 保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。 照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。 照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。 头面部照射，防止日光照晒。 使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。 皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。 发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后，再行暴露

42、疗法,129,3.粘膜反应 口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。 改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。 如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡因糖。 口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。 此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。,放射治疗后副反应及护理,130,食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清

43、洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。,放射治疗后副反应及护理,131,直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。 注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。,放射治疗后副反应及护理,132,膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱

44、并预防感染目的。,放射治疗后副反应及护理,133,放射治疗实施过程,134,内科治疗发展方向,从姑息走向根治从治疗提前到预防分子靶向治疗的重要作用关注癌症生存者生活状态和质量从“带癌生存”迈向“带癌生活”,135,乳腺癌术后功能康复无喉患者语言康复造口治疗护士癌症疼痛管理静脉治疗护士 临床试验研究,肿瘤专科护士领域,136,临床实验研究护士,抗肿瘤新药开发及应用抗肿瘤药物临床试验中心在研究者指导下辅助推行临床试验计划，与相关人员联系和协调工作任务：研究方案的回顾、填写病例报告表、收集数据、推进试验。,137,肿瘤专科护士的临床贡献,研究表明:有机会接触肿瘤专科护士的患者 心理痛苦 症状反应 住院时间 康复时间,138,癌症护理是一门艺术，作为一个肿瘤护士，你不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者，您而且还是一名老师，一名听众，一名可依靠的人。 你要帮助人们通过他们生活最艰难的时刻。,肿瘤专科护理,139,谢 谢！,Thank you,