调合的步骤课件.ppt

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1、.,1,调 牙合,在此输入您的封面副标题,.,2,一、合的功能解剖：牙尖交错合（静态）、下颌运动合接触关系（动态） 二、合的检查：内容、方法 三、咬合异常的临床表现及病因：牙尖交错合（静态）、下颌运动合（动态） 四、调合的注意事项 五、不同颜色、厚度咬合纸的选择,.,3,一、合的功能解剖,牙尖交错合（静态）下颌运动合接触关系（动态）,.,4,牙尖交错合（牙尖窝接触的最大面积，上下咬合接触最紧密、最广泛的合）的接触特点：,1.上下颌牙列中线齐3、6的中性关系；除下1、上8外的一对二接触；支持尖&引导尖2.上下牙列存在覆合、覆盖3.前牙的接触特征下切牙的切缘、唇侧与上切牙的舌面、切嵴轻接触4.后牙

2、的接触特征,尖-窝接触：颊舌向（A.B.C三点接触）；近远中向（平衡点&终止点）尖-边缘嵴接触尖-卵圆窝接触：多见于充填体、修复体,一、合的功能解剖-（静态）牙尖交错合,.,5,.,6,颊舌向（A.B.C三点接触）,.,7,近远中向（平衡点&终止点）, 平衡点, 终止点,.,8,1.下颌前伸运动：后牙不接触、轻接触2.下颌侧方运动：尖牙保护合、组牙功能合3.下颌后退运动：ICP到后退接触位距离1mm,一、合的功能解剖-（动态）下颌运动合接触关系,下颌运动合的接触特点：,.,9,下颌侧方运动：尖牙保护合、组牙功能合,下颌侧方运动时，工作侧可能是尖牙保护合，也可能是组牙功能合，工作侧提供的引导斜面

3、使得非工作侧的牙不接触或者轻接触而不干扰侧方运动。,工作侧只有尖牙接触,工作侧有两对以上后牙，或者一对后牙和一对尖牙接触,.,10,二、合的检查：内容、方法,.,11,检查内容：,1.合型：正常合、错合类型2.咬合对称性3.缺牙及修复情况4.磨耗情况5.咬合接触部位：正中合稳定、咬合接触部位？ 侧向合工作侧、非工作侧咬合接触情况？ 前伸合前牙、后牙 接触部位?6.后退接触位与ICP的关系7.肌位与ICP是否一致8.合干扰：前伸、侧向、后退合干扰点9.牙周及牙松动情况,二、合的检查,.,12,检查方法：,（一）临床检查1.问诊2.视诊：合型、缺牙、磨耗3.听诊：叩齿音。4.扪诊：手指按于牙齿到唇

4、颊面，感受不同运动的动度。5.咬合纸检查：咬合轻重的判断，牙面干燥，不影响咬合动作，不同颜色（蓝色正中咬合、红色前伸、绿色工作侧、紫色非工作侧、橙色后退咬合），不同厚度等。6.咬合蜡片：局限性。7.咬合线：前伸、侧向运动。8.模型（二）仪器检查,二、合的检查,.,13,正中咬合（牙尖交错合）检查：,1.稳定2.咬合力分布要均匀3.后牙主要承受咬合力4.左右要平衡5.咬合点数目接近6.咬合点位置接近7.前线后点（非大面积牙面接触）,.,14,前伸合检查：,1.前牙连续的线状接触2.后牙ICP时的点状接触,.,15,侧方运动检查：,1.尖牙保护合（最理想）2.组牙功能合3.非工作侧不接触,.,16

5、,后退运动检查,1.下颌从ICP直向后移动约1mm，无阻碍2.双侧部分后牙牙尖保持接触，前牙无接触3.下颌无偏斜4.关节盘-髁复合体与关节结节后斜面紧密接触,.,17,三、咬合异常的临床表现及病因,.,18,三、咬合异常的临床表现及病因,牙尖交错合（静态）下颌运动合（动态）,.,19,牙尖交错位的临床表现：,1.上下前牙中线不齐：髁突、关节盘移位，牙列拥挤、多生牙、个别牙反合等。2.牙位、肌位不一致：早接触。,三、合异常-（静态）牙尖交错合,.,20,牙尖交错位异常的病因：,1.早接触：下颌由姿势位闭合到上下牙齿最初接触的合位，如果只有个别牙、或者少数牙接触，而不是达到牙尖广泛紧密到接触时，这

6、种个别牙、少数牙称为早接触。2.肌功能不协调：冷刺激、炎症、创伤、疼痛、焦虑等引起的咀嚼肌痉挛。3.颞下颌关节病变。,三、合异常-（静态）牙尖交错合,.,21,前伸合干扰,1.前伸合前牙合干扰：前牙不是对称性成对接触，仅个别前牙接触。2.前伸合后牙合干扰：前牙无接触，而后牙接触； 或者前后牙都有接触，但后牙大于前牙接触。,三、合异常-（动态）下颌运动合,原因：1.上前牙排列不齐：如上切牙舌倾2.上前牙覆盖过大：下前牙无法与上前牙接触3.后牙spee曲线过大4.后牙存在早接触：如下8伸长,.,22,侧方合干扰原因：,1.上后牙过度颊倾，下颌工作侧失去牙尖引导，导致非工作侧支持尖早接触。2.下6早

7、失，导致上6伸长，当修复下6后未调磨上6，可出现侧方合干扰。3.工作侧颌面修复体形态不良。如冠功能尖过度调磨，与对合牙咬合差，失去侧方运动接触，导致非工作侧出现合干扰。4.非工作侧牙尖斜面过陡。,三、合异常-（动态）下颌运动合,.,23,后退合干扰：,下颌后退时，只有一侧后牙接触，另一侧后牙无接触、或者引导的后退运动有明显偏斜。原因：上后牙近中斜面、下后牙远中斜面早接触。 常见于上8伸长、内倾性深覆合。,三、合异常-（动态）下颌运动合,.,24,四、调合的注意事项,.,25,调合的目标:,1.TMJ稳定，髁突-关节盘-关节结节后斜面保持紧密接触。2.牙尖交错位稳定，牙合 力趋于轴向。3.后退接

8、触位-牙尖交错位一致或者协调。4.肌接触位-牙尖交错位一致，前伸合无后牙合干扰，侧方合无非工作侧合干扰。,四、调合的注意事项,.,26,调合的步骤：,四、调合的注意事项,1、检查患者的肌功能状况，明确无明显的肌功能紊乱的表现。2、向患者说明调合的必要性和步骤。在下颌姿势位下，训练患者的正中咬合、前伸后退和侧方运动。3、在牙尖交错位检查早接触并调改。4、在前伸、侧方、后退运动检查合干扰并调改。5、再次确认早接触与合干扰已消除，抛光调磨过的牙齿硬组织。,.,27,调合的具体方法：（一、调改ICP早接触点）,肌位与ICP不一致时，表示有早接触点。调改牙尖？还是牙窝？（根据下颌运动时牙尖的接触情况决定

9、） 下颌运动（前伸、侧方、后退）时该点有接触，则调改牙尖顶干扰点，降低牙尖高度； 下颌运动（前伸、侧方、后退）时该点无接触，则调改接触点相对应的牙窝和斜面。,四、调合的注意事项,.,28,正中咬合未完成，不得进行功能运动的调整！功能运动调改时，不能破坏正中咬合接触点！,.,29,原则上调改上下牙的斜面，不磨牙尖。,调合的具体方法：（二、后退合干扰点的调改）,四、调合的注意事项,.,30,1.非工作侧合干扰的调改：嘱患者咬至ICP，保持牙不脱离向侧方运动，用牙线、咬合纸检查非工作侧有无接触，调改上下牙面直到非工作侧无接触。（不能调改正中合接触区）2.工作侧合干扰的调改：除尖牙保护合、组牙功能合的

10、接触点外，工作侧出现个别点接触，则需调改干扰斜面，一般为支持尖的外斜面和引导尖的内斜面。（不能调改正中合接触区）,调合的具体方法：（三、侧方合干扰点的调改）,四、调合的注意事项,.,31,举例：侧方合干扰点的调改,a：下颌向右侧移动，出现左侧后牙干扰点。b1、b2： 左侧牙面出现红色干扰点，蓝色为ICP合接触点。只调磨红色点，不能磨除蓝色点。b3、b4：调磨后。,.,32,1.前牙合干扰的调改：个别牙有接触，而其余前牙无接触，调改下前牙唇面或者上前牙舌面。（不能调改正中合接触区）2.后牙合干扰的调改：合干扰一般位于上后牙远中斜面和下后牙近中斜面。（不能调改正中合接触区）,调合的具体方法：（四、

11、前伸合干扰点的调改）,四、调合的注意事项,.,33,五. 不同颜色、厚度咬合纸的选择,.,34,常见咬合纸品牌的种类：,.,35,只要有咬合纸的印迹，接触距离小于该咬合纸的厚度。,.,36,厚的咬合纸（如：200、100m）：一旦受压，就释放出染色剂，形成印迹；厚咬合纸的印迹往往是一片；薄的咬合纸（如：8、2m）：要有足够的压力，才能形成印迹；薄咬合纸的印迹多是点和线，而且最好动一动，印迹才明显。,.,37,咬合高点的检查主要依靠厚咬合纸：,.,38,非正中咬合的调磨，需要配合使用厚薄两种咬合纸：,1.使用两种不同颜色的咬合纸，区分正中咬合与功能运动。2.功能运动的开始阶段，是最容易出现咬合干

12、扰点的位置；用厚咬合纸进行调磨，能更好地消除咬合干扰。,.,39,依次使用咬合纸厚度，以实现均匀接触。,咬合纸厚度选择的建议：1. ICP位咬合的调磨，厚度逐渐变薄，如：从200m/100m的厚度，过渡到40m，最终到8m。2. 功能运动咬合的调磨，功能运动则用蓝色厚咬合纸（200m/100m厚度），ICP位用红色薄咬合纸（如：40m)，,.,40,总 结,1.牙齿的咬合在静态（牙尖交错合/正中合位）和动态（前伸、侧方、后退运动）的正常合位关系；2.不同类型合干扰产生的原因及调改的要点；3.调合应该先静态后动态，少量多次，至少使用两种不同颜色、厚度的咬合纸；4.不能破坏牙尖交错合的咬合点，不能降低咬合的垂直高度；5.调合后咬合力趋于轴向。,