诊法4切诊中医学基础课件.ppt

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1、第四节 切 诊,一、脉 诊,（一）脉诊的部位寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺,寸关尺与脏腑配属的原理,（二）脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,（三）病脉,1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉,1、浮脉,【脉象特征

2、】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”,脉位分类浮脉,【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”伤寒论,浮紧表寒浮数表热浮缓伤风浮芤伤暑,2、沉脉,【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐

3、徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,脉位分类沉脉,【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）沉而无力里虚：阳气虚不能升举,“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”伤寒论,3、迟脉,【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”,脉率分类迟脉,【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者

4、，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等,脉率分类迟脉,2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军,4、数脉,【脉象特征】脉来急促，一息56至濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,脉率分类数脉,【临床意义】主热证

5、，亦主虚证1）主热证因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉难经 九难：“数则为热”脉药联珠：“凡数脉总由火毒”2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人,5、洪脉,【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”脉理求真：“洪脉既大且数”,脉的宽度分类洪脉,【临床意义】主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略

6、：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”,脉的宽度分类洪脉,亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,6、细脉,【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”,脉的宽度分类细脉,【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误：“主血少气衰”伤寒论

7、：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”,脉的宽度分类细脉,2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”,7、虚脉,【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”脉理求真：“浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散”三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充”,。,脉力度分类虚证,【临床意义】主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为

8、暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空”,8、实脉,【脉象特征】应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”诊宗三昧“实脉有力，长大而坚”脉经“实脉，大而长，微弦”,。,脉力分类实脉,【临床意义】主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉伤寒论“病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之”脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛”,9、滑脉,【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑诊家正眼“滑脉替替，往来流利

9、，盘珠之形，荷露之义”脉经“与数脉相似”,脉流利度分类滑脉,【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象素问脉要精微论“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”,脉流利度分类滑脉,1）主妇人的孕脉：气血充盛景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕”脉诀“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显景岳全书“若平人脉滑而和缓，

10、此自营卫充实之佳兆”,10、涩脉,【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶”脉经“细而迟，往来艰，或一止复来”,脉流利度分类涩脉,【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力伤精、血少多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”,脉流利度分类涩脉,2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅金匮要略“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之素问脉要精微论“涩则心痛”,11、弦

11、脉,【脉象特征】：端直以长，如按琴弦脉经“按之如弓弦状”脉诀刊误“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦”濒湖脉学“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦”,脉的紧张度分类弦脉,【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉伤寒论“脉弦者，必两胁拘急”金匮要略“脉沉而弦者，悬饮内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“疟脉自弦”内经“阳弦头痛，阴弦腹痛”,12、紧脉,【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索脉经“如切绳状”诊家正眼“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳”,脉的紧张度分类紧脉,【临床意义】主寒证、痛证、宿食寒主收引，脉管内缩故

12、紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等脉诀刊误“紧为寒为痛”金匮要略“紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”,13、濡脉,【脉象特征】浮而细软，如絮浮水脉经“极软而浮细”滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”诊家正眼“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也”,濡脉,【临床意义】：主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡诊家枢要：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”略谈色脉诊：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮

13、疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”,14、促脉,【脉象特征】数而一止，止无定数脉经“促脉来去数，时一止复来”濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常”,脉的均匀度促脉,【临床意义】主阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利崔氏脉诀“阳盛则促，肺痈阳毒”濒湖脉学“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”,15、结脉,【脉象特征】缓而一止，止无定数伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”脉诀刊误“脉来缓，时而一止，无常数”诊家正眼“迟滞中，时见一止”,脉的均匀度结脉,【临床意义】主阴盛气结阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等崔氏脉诀“阴盛则结

14、，疝瘕积聚”诊家枢要“结阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁”,16、代脉,【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动”活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也”,脉的均匀度结脉,【临床意义】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱”,第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉,一、相类脉比较1、脉位类：浮浮、芤、虚、濡、洪沉沉、伏、牢、弱2、脉率类：迟迟、缓、涩、结数数、洪、滑、促,脉象类比、相兼脉和真脏脉,3、脉宽类：大（粗）大、虚、洪

15、、芤、实小（细）细、弱、濡、弦4、脉力类：虚虚、弱、濡、微实实、弦、紧,二、按诊,按肌肤 按胸胁按脘腹,1、按 肌 肤,辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤,按 肌 肤,诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩,2、按 手 足,辨手足冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹患儿，中指尖独冷-发疹,3、按脘腹（胃脘、腹部）,1、按胃脘2、按大腹 按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证 有波动感-水臌；无波动感-气臌,