降低呼吸机管路积水发生率QCCppt课件.pptx

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1、,降低呼吸机管路积水的发生率,ICU优优圈浙江大学医学院附属第二医院,中心监护室CRBSI发生率的效果维持（活动时间：2016年12月2017年9月）,上期主题,目标值2,圈的介绍,优优圈,圈名,圈长,邵清,辅导员,王丽竹,圈内成员,向艳、施鹏、柯喻、余成学、李贤丰、孙丹、应陈娴、阮瑶琴、刘巧奇,圈名意义,优优圈,“优”象征着一群优质的团队，本着优质的服务理念，以打造优质服务病房为目标，将“优”体现到实践中。 “优优” =“U&U”： 第一个“U”=“YOU”, 第二个“U”=“UNIT”=“ICU” 则“U&U”=“YOU”&”ICU 优优=优上加优：提升优质护理服务。“U&U”YOU和IC

2、U相互联系，密不可分,主题选定,主题说明,管路积水满溢,积水杯未置于最低点,Y型管上方管路积水,主题说明,呼吸机管路积水发生例数呼吸机管路积水的发生率-100% ICU患者使用呼吸机例数纳入标准说明：呼吸机管路内积水肉眼可见（能流动）者纳入。呼吸机管路积水的发生率统计时，按每日计算，即同一例患者第二天发生呼吸机管路积水则纳入重新算作一例。所有研究者事先不知道统计安排，组长临时通知研究者当日统计，研究者在统计时应对责任护士保密，所有研究者之间所采集的数据保密，分别交给组长统计。,呼吸机管路积水： 患者分泌物及冷凝水等在呼吸管路中积聚。呼吸机管路积水的发生率：研究者评估科内患者使用呼吸机现况，每日

3、在责任护士不知情的状态下记录一次，统计当日呼吸机管路积水发生例数为分子，当日ICU患者使用呼吸机例数为分母，计算出平均每日呼吸机管路积水的发生率。,选题理由,呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关性肺炎的重要因素之一1，据研究报道VAP的病死率高达30%50%2，3，且管路内大量积水可引起患者窒息，对患者危害极大。ICU机械通气的患者比例很高。尽管护理管理者经常提醒ICU护士及时倾倒积水杯及将积水杯放置最低位，但收效不大。,1蔡卫新,苏丹.机械通气管路中冷凝水的管理J.中华护理杂志,2010,56（6）:33-34.2权瀛呼吸机相关肺炎的流行病学特点J.中华结核与呼吸杂志,2001,24（6）

4、:3263中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006）J.中国危重病急救医学，2007,19（2）：65-72,积水杯满溢,选题理由,01,对患者而言,03,对科室而言,02,对护士而言,04,对医院而言,提高患者的生存质量、减轻患者及家属的经济负担、缩短患者住院时间,提高了护理质量、减轻了工作压力、融洽了护患关系、提高护士满意度,缩短平均住院日，加快床位周转，提高床位利用率,有利于医院优质护理工作的开展提高社会对医院的认可度,活动计划拟定,计划拟定耗时过长,现状把握,ICU呼吸机管路积水现况及相关原因调查表,现状把握,QCC数据收集本,组员收集的调查表,现状把握,利用查检表收集了2

5、018年5月14日至6月10日的查检数据，四周ICU总的机械通气患者为3000例次，发生呼吸机积水例次为315例，呼吸机积水发生率10.47%，统计结果如下表：,改善重点,目标设定,目标,降低呼吸机管路积水发生率2.96%,目标设定理由,目标值= 现况值改善值=现况值（现况值改善重点圈能力）=10.47%（10.47 %84.4%88%）=2.96%改善幅度=（现况值目标值）/现况值=(10.47%2.96%)/10.47%=71.73%,改善幅度71.73%,解析,解析,真因验证,真因验证,积水杯未置于最低点真因稽查柏拉图,真因验证,未及时倾倒积水真因稽查柏拉图,90.8%,对策拟定,对策拟

6、定,对策拟定,对策拟定,为什么没有及时倾倒积水,对策拟定,为什么没有及时倾倒积水,对策一培训正确管路安装方式,改善前1. 不了解正确管路安装方式。2.没有具体的正确管路安装方式图示，口头教授居多。3. 管路安装不规范。4.护士对正确管路安装不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士正确安装呼吸机管路意识。2.形成书面的呼吸机管路安装方法或流程。,对策处置：1.经由效果确认为有效对策。2.呼吸机管道安装标准列入标准化。,效果确认：,对策实施：负责人：向艳、刘巧奇实施日期：6.17 至 6.23 实施地点：ICU实施步骤：1.不同呼吸机管路的图片做成卡片放置在器械库房，指导安装。2.qcc小组成员

7、组成巡查小组，针对不合理的管道安装及时提醒更换。3.固定专人安装呼吸机管路。4.将错误的管道安装拍摄成照片，起到警示作用。 5.科会上学习呼吸机管路安装方法。6.制作PPT在科室微信群内学习。7.利用科内电子屏循环播放呼吸机管路安装方法。,对策一实施前后对比图,采用排班制，责任到人，使得ICU呼吸机管路积水对策实施阶段调查表落实率为100%，呼吸机管路积水发生率由改善前的10.47%降至改善后的8.23%,对策一培训正确管路安装方式,电子屏宣传,正确安装管路流程图,对策实施：负责人：施鹏、孙丹实施日期：6.24 至 6.30 实施地点：ICU实施步骤：1.排查现有科室内臂架，确保功能完好，如有

8、破损报修。2. qcc小组成员组成巡查小组，提醒责任护士使用臂架。3.利用微信平台培训科内人员正确使用臂架。4.在科会上培训科内人员正确使用臂架。5.利用科内电子屏循环播放臂架正确使用方法。,对策二 合理调节臂架,效果确认：,改善前1.少部分科室人员，特别是进修、规范化培训人员不了解合理调节臂架的方法。2.臂架损坏较多。3.臂架使用方法不规范。4.护士对臂架使用不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士使用臂架意识。2.形成书面的臂架调节方法或流程。,对策处置：经由效果确认该对策为有效对策,对策二实施前后对比图,呼吸机管路积水发生率由改善前8.23%降至改善后5.48%。,对策二 合理调节臂架

9、,电子屏宣传,对策三 正确倾倒管路积水方法,改善前1.少部分科室人员，特别是进修、规范化培训人员不了解正确倾倒管路积水的方法。2.没有具体的倾倒管路积水的方法。3.管路积水处理方法不规范。4.护士对管路积水不够重视。对策内容：1.加强培训，提高护士倾倒管路积水意识。2.形成书面的倾倒管路积水方法或流程。,对策实施：负责人：李贤丰、阮瑶琴实施日期：7.1 至 7.07 实施地点：ICU实施步骤：1.qcc小组放置床和呼吸机的合理位置，使积水杯位于最低点。2.及时更换破损的积水杯。3.qcc小组成员每日提醒责任护士正确倾倒积水杯。4.利用微信平台，提醒责任护士正确倾倒积水杯。5.科会上学习积水杯倾

10、倒方法，提高护士意识。6.qcc小组成员使用系带固定，使积水杯置于最低点。7.利用科内电子屏循环播放积水杯未放置最低点的错误警示图片。,对策处置：经由效果确认为有效对策。,效果确认：呼吸机管路积水发生率由改善前的5.48 %降至改善后的4.92%,对策三实施前后对比图,对策三 培训正确倾倒管路积水方法,电子屏宣传,对策四提醒护士增加倾倒积水时间至2h/次,改善前：1.少部分科室人员，特别是进修、规范化培训人员不了解正确倾倒管路积水的频率。2.没有具体试验过倾倒管路积水的合理频率。3.护士对倾倒管路积水不够重视。对策内容： 1.加强培训，提高护士倾倒管路积水频率。2.通过调查，得出倾倒积水的最佳

11、频率。,对策实施： 负责人：余成学、应陈娴 实施日期：7.8 至 7.14 实施地点：ICU实施步骤：1.qcc小组实际测定不同湿化强度下积水杯的满溢速度，记录数据。得出结论，目前科内任一呼吸机在湿化强度最大时，2h产生积水少于1杯，所以每2h倾倒一次积水可有效降低呼吸机管路积水发生率。2.制作提示牌，放置于呼吸机上，提醒责任护士。3.qcc小组成员每日提醒责任护士及时倾倒积水杯。4.利用微信平台，提醒责任护士增加倾倒频率至2h/次。5.科会上学习积水杯倾倒频率，提高护士意识。,对策处置：经由效果确认为有效对策。,效果确认：呼吸机管路积水发生率由改善前的4.92%降至改善后的2.85%。,对策

12、四实施前后对比图,对策四 倾倒频率依据,西门子MR370湿化器呼吸机积水杯水量统计试验,Evita4呼吸机积水杯水量统计试验,据统计：小型积水杯水量50ml大型积水杯水量69ml得出每2h倾倒一次积水在最大湿化强度下仍然有效,对策四提醒护士增加倾倒积水时间至2h/次,倾倒积水温馨提示,效果确认-有形成果,目标达标率=（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据） 100% = (2.85%10.47%)( 2.96%10.47%)100%= 101.46%,进步率=（改善前数据-改善后数据）改善前数据 100%=(10.47%2.85%) 10.47%100% =72.78%,效果确认-

13、有形成果,呼吸机管路积水改善前后有形成果图,降幅72.78%,效果确认-无形成果,无形成果图,雷达图,标准化,标准化,优化流程,ICU呼吸机管路积水现况调查表,效果维持,呼吸机管路积水发生率的效果维持,附加效益,加速了重症医学科电子屏幕的研发在朱祎容、王丽竹老师的带领下，在IT和科内成员努力下历时三个多月，完成了从电子屏设计到基本功能实现的过程，QCC在电子屏上试播，加速了该项目的完善。,电子屏主界面,三项导管监测,检讨与改进,残留问题追踪（亮点）,专利设想一：积水杯连接引流袋。,专利设想二：吸水珠或防潮垫代替积水杯，每日一更换。,专利设想三：呼吸机管道自体加温，无冷凝水产生。,呼吸机管路,引流袋,封口的积水桶,呼吸机管路,防潮垫吸出积水，随重力自动到达管路最低点。,呼吸机管路,特殊加热丝添加于管壁，加热管道,下期活动主题,谢谢聆听,