生物制剂在风湿免疫科应用课件.ppt

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1、生物制剂在风湿免疫科应用,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,生物制剂在风湿免疫科应用生物制剂在风湿免疫科应用16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披

2、靡。生物制剂在风湿免疫性疾病的应用和体会中山大学附属第一医院风湿免疫内科许韩师前言尽管治疗在不断进步,风湿免疫病目前还没有根治的方法,被喻为“不死的癌症”2生物制剂的出现,为风湿病患者点燃了新的希望,有人甚至是风湿病治疗的“革命性”手段。,中国小学美术教育自改革开放以来积极借鉴一些国外的美术教育理论，至于如何借鉴西方国家美术教育的精华来解决我国小学美术教育的些问题，以及为社会培养出优秀的美术教育者是需要我们一代代人的不断探索。其中罗恩菲德的儿童中心主义为当代我国小学美术教育改革所用，并且以其不足之处作为警示。 一、罗恩菲德的儿童中心主义 罗恩菲德（Viktor Lowenfeld）犹太人，出生

3、在奥地利的林茨。其著作创造与心智的成长是战后最有影响的艺术教育方面的书籍，同时也标志着罗恩菲德倡导的以儿童为中心的美术教育思想的成熟。罗恩菲德的美术教育思想受卢梭的自然主义教育观和杜威的进步主义教育观的影响。其美术教育思想以儿童为中心，即儿童中心主义。其美术教育内容可以用一个中心，四个支撑点来概括，即是以儿童为中心，以儿童发展阶段观、艺术治疗观、启发式教学理论和视觉一触觉理论为支撑点。（如图1所示） 所谓儿童中心主义是指在教育教学中，教育资源、教育目的、教育技术、教育过程等设计实施以被教育者的个体感受、理智发展、人格形成等为核心。儿童中心主义的教育目标着眼于学生个体的自由发展，不提倡教师按教育

4、模式或计划对学生实施强制规范改造，认为强制规范容易导致学生个体产生病态心理，这就有悖于教育的目标和个体的发展。儿童中心主义坚信自然的发展就是最好的发展，儿童中心主义教育目的重点不是纯粹地传授知识，而是给予学生一种生活体验和对知识经验的自我建构。在这过程中，学生自身发展的最重要原则是民主、自由。教师的身份是引导者，而不是传授者、规范者。儿童中心主义强调教师与学生的地位完全平等，充分尊重学生的兴趣爱好，以多样化的课程设计满足学生不同的兴趣和需求。儿童中心主义下的教学论并不期望受教育者成为知识渊博的学者，认为在教育教学过程中所体现的教育民主和自由才是更重要的教育目标。 二、儿童中心主义对中国小学美术

5、教育的影响 随着我国政治、经济、文化各方面的发展，小学美术教育得到了前所未有的发展，但是，也有些问题需要解决。因此，通过吸收西方美术教育思想精华，建立、健全我国小学美术教育事业。我国的小学美术教育进入二十一世纪以来发展更加迅猛，在吸收借鉴西方的美术教育理论的基础上，开始研究适合我国的小学美术教育理论体系。杨景芝教授在研究罗恩菲德美术教育思想之后，提出：“我认为发展和建立适合中国儿童成长的基础美术学科教育体系，正需要结合罗恩菲德的儿童中心主义教育理沦的核心内容，结合我们自己的实践，逐步形成具有中国特色的美术教学体系。”改革开发之后的中国对罗恩菲德的儿童中心主义美术教育思想也进行了介绍和品评。进步

6、主义教育学派把儿童美术心理与心智成长相结合，用美术开启了儿童创造潜力，重视美术教育对人发展的作用，一方面，在美术教育上无疑是一种进步，起到了推动和发展的作用。另一方面，由于教育教学内容要完全根据儿童的兴趣和需要进行灵活选择，这样导致了教学缺乏连续性的科学体系，在美术活动中有的只强调过程，不考虑结果，比如只强调儿童在美术活动中进行游戏或情感发泄，却忽视了教师的主导作用，会出现一些问题。比如受儿童中心主义的影响，部分小学的美术课程形同虚设，小学写生教学被认为是太过重视技能训练，忽略了小学生的情感表达，所以写生内容大幅减少直至基本没有写生课；另外在儿童中心主义主导下，我国小学美术教师既要教师完成美术

7、理论知识传授，促进学生素质全面发展，又要满足学生个体需求，这在大班教学中是难以兑现的，容易给小学美术教师造成职业困境。 因此，我们知道罗恩菲德的儿童中心主义不是绝对的真理，它有其不足和过失之处。然而，时代在发展，又有哪个美术教育理论学说总能适应不同的时代呢？所以，我们更应该仔细甄别，取优汰劣，充实我国小学美术教育的理论和方法体系。 通过探究罗恩菲德儿童中心主义的美术教育思想对我国小学美术教育的影响，我们发现它忽略了学生的美术基础学习，片面地追求开放式、自由式的美术教育方式，给我们的美术教育敲响了警钟。对此，我们应该在小学美术教育理念和教学观念上吸取罗恩菲德儿童中心主义教育思想的实用之处，摒弃其

8、不利于我国小学美术教育之处。综上所述，在我国小学美术教育的道路上还需要更多的探索和研究。新时期，初中阶段的体育教学也有了很大的发展，学生的体育素质有了显著的提高。但是，初中体育教学还存在一定的问题，学生的主动参与意识不高就是一个常见的问题，很多学生都是被动地参与体育学习，缺乏主动参与意识，造成体育教学质量低下，极大地影响着学生的全面发展。教师必须重视这个问题，寻找策略进行改善。 一、初中体育课堂学生主动参与的作用 近年来，新课改的实施对初中体育教育提出了更多的要求，更加重视学生的全面发展，也对学生自主、主动进行学习提出了一定的要求。教师通过一定的方法，激发学生主动参与到体育学习中，是现代教育的

9、要求，所以应该受到重视。体育课堂是发展学生非智力能力的一个主要部分，可以增强学生的体魄，让学生树立积极乐观的人生态度。学生如果能?蛑鞫?地参与到体育课堂中，可以更好地发展自己的身心，养成锻炼身体的好习惯，还能建立一个正确的健康观念，养成终身体育意识，全面发展自身的能力。另外，学生主动地参与到体育课堂，可以提高教学的质量。如果学生是被动地参与到课堂中，学生的积极性会降低，对体育教师教授的知识不够重视，学习效率会大大下降。而学生主动参与，可以有更好的精神参与课堂，更加积极地获取知识，激发体育学习的兴趣，形成正确的观念。 二、初中体育教学中学生主动参与不足问题分析 1.学生缺乏学习动力 学生能够主动

10、地参与到体育课堂说明学生有较高的主观能动性，而学生的学习动力是一个很大的影响因素。学生学习动力不足，主动参与的意识不够是因为教师的教学方法不好或者教学内容无法引起学生的兴趣。学生对体育的学习兴趣十分重要，是保证学生学习效率、培养终身学习意识的一个关键因素。如果学生缺乏学习兴趣，学习的积极性不高，就会导致学习的主动性下降，学习效率低下。学生的学习动力不够还会受到教师教学方法的影响。过去的体育教学过程中，教师的教学方式十分单一，缺乏趣味性，无法吸引学生进行学习。虽然近些年在教学模式上有了一定的改观，但是教学形式变化不大，教学的性质依旧保持不变，学生主动参与的机会减少，只能被动地接受教师的教学，主动

11、参与性会大大降低。 2.学生缺失主体地位 很多初中体育教师仍然更加重视学生的应试能力，不太重视学生身体素质的发展，极大地限制了学生在课堂上的主体地位。在实际的教学课堂上，教师单方面的作用依然比较大，而且和学生之间的交流比较少。过去的体育教学都是教师为学生进行体育动作的示范，为学生指导每一个动作，这种教学方法使学生的地位无法凸显，教师依然占着主导地位，教师和学生之间的交流大都是关于动作指导的，在其他方面不存在任何的交流。这种模式下的学习会让学生感到疲劳，无法感到乐趣，影响学生的学习主动性。部分教师为了完成教学任务，甚至减少了学生的活动时间，过于严格地控制学生的课堂时间，忽视了学生的主体地位。 3

12、.教学评价单一 我国的教学评价受到教育体制的影响，评价方式主要就是教师主观评价和体能测试结果评价。这两种评价方式都只是重视学生的学习结果，忽视了对学习过程的评价，评价是片面的。新课标要求教师对学生的评价应该是多元化的、全面性的，要对学生的学习状态、学习态度进行全方面地评价，关注学生之间的差异，促使学生综合发展。很多学校的期末体育测试都没有关注到学生之间的差异，使用统一的测试标准，忽视学生本身的身体素质，具有不公平的特点。而且考试的评价没有考虑到学生的学习过程的情况，对学生学习过程中的努力不重视，使学生丧失自信，学生对体育的热情也会随之下降。 4.教学内容单一 很多初中体育教学都存在教学内容单一

13、的问题，教师在应试教育的压力下，只是将考试的项目内容作为体育课的主要教学内容，忽视了那些常用的，但是与考试关系不大的项目，很多教学内容都还十分的老化，没有及时更新。教师的教学内容单一，也造成教学形式单一，学生在体育课堂上体验不到趣味，而且活动受到限制，只能被动地参与，积极性大大降低。 三、初中体育教学中促进学生主动参与的策略 1.重视学生的主体性 初中体育的教学具有双向性，所以，初中体育教师不能只重视自己的地位，同样要重视学生在教学中的主体性，然后确定教学目标，选择合适的教学方法。在实际的教学过程中，教师要全面地了解教材中的文字和动作图示，从而可以设置一些情境，充分发挥教材应有的价值。教师要让

14、学生在课前进行预习，可以首先熟悉一下动作，形成一定的动作意识，然后学生就会更愿意参与到课堂中，更愿意将自己的动作完善起来，这样教学的效率也会大大提高。在教学过程中，教师要将教材中的内容作为基础内容，主要对学生体育知识体系的建立、身体素质的差异，根据实际的情况进行不同层次的教学，从而达到最好的教学效果。教师还可以在课堂上让学生自己学习，通过小组之间的讨论，灵活地进行教学，提高学生的能力。 2.改善教学方法 学生在体育课上的主动参与性较低，这是因为学生没有发挥自身的主观能动性，所以就需要教师在教学方法上进行改善，从而提高学生的主观能动性。初中阶段的体育教学能够使用的教学方法比较多，如情境教学、小组

15、合作法等，教师可以根据不同的教学内容选择合适的教学方法，从而实现较好的学习效果。教师在讲授新课时，可以选择情境教学法，通过一定的情境设置，将学生带入到新的内容当中，使学习课堂更加活跃，充分激发学生的学习兴趣。而在情境教学中，教师可以融入一些小组合作的方式，两种方法有效结合，提高学生的学习热情，从而使学生更愿意主动参与。在教学过程中，初中体育教师应该摒弃传统的教学方法，多采用小组学习的方法进行练习。教师可以将学生分为不同的组，每一个组都有固定的学生，然后设定小组长，让小组长带领组员进行学习。这样不但可以减轻教师的教学压力，还能给学生更多的自由时间，发挥学生自身的能力，尊重学生的主观能动性。 3.

16、完善教学评价方法 传统的教学评价过于单一，降低学生的学习信心，所以，教师要完善对学生的评价，采用更加灵活的方式进行评价。传统的教师对学生的评价都是以期末的跑步成绩为主要内容，这会受到很多因素的影响而导致不公平。教师要完善评价方式，就要将评价融入日常的教学当中，在日常对学生进行模拟测试，最后以平均成绩作为考试成绩。同时，还要将学生在学习过程中的课堂表现和参与情况作为一个因素，全方面地对学生进行评价。 4.增加教学内容 目前，初中体育学习项目中一些较少的问题也会影响学生的参与度，教师要学会丰富课堂中的学习项目，增加学生的学习内容，提高课堂的趣味性。教师可以适当地加入一些游戏性的内容，调节枯燥的课堂

17、，这样学生的主动参与意识会增加。比如，在练习跑步时，可以使用赛跑的游戏进行，让学生在游戏中增强自己的身体素质。另外，教师可以在每节课都教给学生一些课外体育知识，然后给学生一些时间进行练习，这样学生会更加向往体育课堂，主动参与性也会提高。 四、小结 随着新课标的深化，初中体育教学也得到了一定的发展。但是很多初中学生对体育课堂的主动参与性还不够，这样会影响学习的质量。教师要重视这个问题，采用合理的措施，提高学生的体育课堂主动参与意识，促进学生的全面发展。,生物制剂在风湿免疫性疾病的应用和体会中山大学附属第一医院风湿免疫内科许韩师,前言尽管治疗在不断进步,风湿免疫病目前还没有根治的方法,被喻为“不死

18、的癌症”2生物制剂的出现,为风湿病患者点燃了新的希望,有人甚至是风湿病治疗的“革命性”手段。,前言何谓生物制剂?指由抗体、酶、激素或者其它生物来源生产的或从中提取的制剂生物制剂的发展非常迅速,1982年以来,全球已有250多种上市。生物制剂已逐渐成为一种非常重要的治疗手段,广泛应用于肿瘤、自身免疫性疾病等疾病的治疗,为这些疾病的治疗提供了新的手段,生物制剂的分类和特点1.肿瘤坏死因子q抑制剂(1)伊那西普( Etanercept):二聚体融合蛋白:人TNF受体连接到人rgG1的Fc部分,与可溶性和细胞膜型的TNF结合,阻止TNF与细胞表面的TNF受体结合(2)英夫利西( Infliximab)

19、:抗TNF的鼠/人嵌合的单克隆抗体,与可溶性和细胞膜型的TNF结合,阻止TNF与细胞表面的TNF受体结合(3)阿达木( Adalimumab):抗TNF的人单克隆抗体,与可溶性的TNF结合,阻止TNF与细胞表面的TNF受体结合,Mouse(Binding Site for TNFa)Human(gG1Chimeric(mouse/human)IgG1monoclonal antibodyBinds to TNFa with high specif icity,high affinity, and high avidityKnight DM, et al MolImmunol 1993; 30(

20、16): 1443 53.,生物制剂的分类和特点2.L-1受体拮抗剂Anakinra-人IL-1受体拮抗剂,抑制IL-1与其细胞表面的受体结合3.抗l-6受体单克隆抗体Atlizamab一抗人IL-6R单抗,与可溶性和细胞膜型的IL-6R结合,阻止IL6与IL-6R受体结合,生物制剂的分类和特点4.抗CD20单克隆抗体Rituximab-抗cD20的鼠/人嵌合的单克隆抗体,与前B细胞和成熟B细胞表面的CD20结合,起到抑制CD20的作用5.T细胞特异性抑制剂细胞毒性T淋巴细胞抗原4免疫球蛋(cTLA4Ig)融合蛋白:CTLA4与免疫球蛋白的重链连接,完全抑制CD28与B7受体的结合。,生物制剂

21、的临床应用TNFa抑制剂在风湿免疫病的应用1.强直性脊柱炎:(1)推荐用法:伊那西普:25mg,每周两次,皮下注射英夫利西:5mg/kg,第一次滴注后隔2、4、8周滴注,以后每8周滴注1次,静脉滴注,溶于250500mlNS,滴注时间不少于2小时阿达木单抗:40mg,每2周1次,皮下注射,生物制剂的临床应用(2)临床应用:国内外大量临床试验证实,TNF抑制剂对AS有良好的疗效,不仅能较好地控制炎症表现,而且长期使用还有可能延缓甚至改善骨质破坏。临床适应证传统药物治疗不佳的患者不能耐受传统药物者;出现关节(特别是髖关节)破坏的患者;出现严重的活动性炎症,如严重的外周关节肿痛、明显的腰骶部僵硬等,

22、而且经济条件允许者。,生物制剂的临床应用(3)我们的经验和体会:大约7080%的AS患者对TNF抑制剂有良好的反应,炎症反应较重者疗效往往较好。我们观察发现长期应用(超过3个月)伊那西普联合MTX确能改善髋关节的病变:骨盆平片显示有2级或3级损害的84个髋关节中,有13个出现放射学一个级别的改善,16个关节有改善,但未达到一个级别,49个关节没有放射学改善。(中华风湿病学杂志,2008,12(9):591-3),6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,