结直肠癌肝转移与介入治疗课件.ppt
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1、结直肠癌肝转移与介入治疗,结直肠癌的流行现状,结直肠癌(全球),男性发病第三位,占所有肿瘤的10.0%女性发病第二位,占所有肿瘤的9.2%55%病例发生在较发达地区澳大利亚/新西兰发病率最高,http:/globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx,全球发病概况,美国结直肠癌流行情况(SEER数据),我国结直肠癌流行情况,发病率逐年上升,病例数占所有癌种的9.1%粗发病率:23.03/10万(第5位)男25.83/10万(第5位)女20.08/10万(第三位),ChinJCancerRes2015;27(1):2-12,我国结直肠癌流行情况,死亡
2、率:11.11/10万男:12.51/10万女:9.04/10万,ChinJCancerRes2015;27(1):2-12,结直肠癌筛查现状,筛查工作的意义,结直肠癌具有较缓慢的自然病程和较明确的癌前病变,适宜筛查早诊早治筛查能提高早诊率和患者生存率,有效降低发病率,最终使死亡率明显下降,筛查方法,粪便潜血试验乙状结肠镜纤维结肠镜钡灌肠检查CT结肠成像癌基因检测粪便蛋白组学,美国筛查工作,3种推荐筛查技术方案以每年粪便潜血检查为基础的方案全结肠镜检方案乙状结肠镜检方案2010年,美国50岁以上结直肠癌筛查目标人群,其中有60%的人群至少参加过1次筛查,其结直肠癌发病率和死亡率从上世纪80年代
3、中期开始明显下降经计算,如果筛查率进一步上升至70%,结直肠癌死亡率有望在2020年下降50%(较1975年),我国筛查工作,上世纪70年代末就开始,80年代末,浙江嘉善地区开展人群筛查试验,使筛查区结肠癌和直肠癌死亡率较对照区下降7.7%和31.7%2007年初,我国制定了大肠癌早诊早治项目技术方案,逐步推广应用2012年天津上海开展了直肠癌筛查项目,覆盖700万人群2013年上海开展了直肠癌筛查项目,覆盖400万人群,中美对比,美国家庭医生负责(50-79居民)通过邮寄筛查建议信/宣传册及粪隐血试验卡片等方式提高筛查率中国自然人群筛查:由国家相关部门或组织开展全人群筛查伺机筛查:医院门诊或
4、社区医疗及体检机构进行个体筛查(比较常见),中国结直肠癌筛查存在问题,筛查宣传和普及程度不足缺少有效地筛查监控系统居民结直肠癌防范意识淡薄,依从性差,结直肠癌肝转移分期与治疗,结直肠癌肝转移,是结直肠癌血行转移最主要靶器官自然病程中,约50%最终发生肝转移其中,60%以上死于肝转移约有25%确诊时伴有肝转移(同时性)15%25%在根治术后出现肝转移(异时性),我国数据,大连中心医院结直肠癌肝转移比例占14.8%;男女比1.19:1,广西地区:结直肠癌肝转移率老年组60岁:11.58%(148/1278);男女比1.97:1中年组3560岁:12.56%(164/1306);男女比1.34:1青
5、年组35岁:15.04%(34/226);男女比1.54:1,993例大肠癌临床流行病学分析. 金玉书,2013,广西地区1278例老年人结直肠癌临床流行病学分析. 甘嘉亮,2013,病理类型影响转移特征,粘液腺癌和印戒细胞癌较腺癌更易发生转移,多发生腹膜转移,且易表现为多发腺癌多发生肝脏转移结肠较直肠更易发生肝转移直肠癌更易发生肺转移和骨转移肺转移患者更易合并骨转移和脑转移,Annals of Oncology 25: 651657, 2014,Oncotarget.2015 Nov 17;6(36):38658-66,同时性or异时性肝转移,传统概念同时性:确诊时同时发现或在根治性切除术后
6、6个月内发生肝转移异时性:结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移新概念同时性:明确诊断的同时发现或在之前发现异时性:诊断之后发现的转移瘤均称异时性转移,不论时间长短,结直肠癌分期,M1a远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,尽管新版TNM分期将IV期进一步细化IV期仍是一个预后差异很大的群体转移部位是否淋巴结转移转移灶数量(寡转移),尽管新版TNM分期将IV期进一步细化(IVaIVb)IV期仍是一个预后差异很大的群体转移部位是否淋巴结转移转移灶数量(寡转移)Dukes分期仅把转移 性结直肠癌分为D期,转移性结直肠癌分期系统
7、探讨,可切除性的判断是新分期方法的核心旧标准:重点关注“能切出来的东西”(whatcomesout)新标准:关注“留在体内的东西”(whatstaysin),核心:残留的器官功能(如肝、肺)能否满足机体需要和体内是否仍有癌残留(是否R0切除),结直肠癌肝转移分期探讨,2003年,法国指南mCRC肝转移进行亚组分析类可切除(容易切除,八段分区法中肿瘤累及的肝段4,下腔静脉未受累,至少一支肝静脉未受累,对侧肝的门静脉血管蒂未受累),可由大多数的肝胆外科医生切除类可切除(潜在可切除,累及56个肝段,和/或对侧肝的主要血管受累),应由较大规模医疗中心里具有丰富肝切除经验的肝脏外科医生来进行切除2006
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- 直肠癌 转移 介入 治疗 课件
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