国内外社区卫生服务情况课件.ppt

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1、（设计好之后可以删掉这个文本框哦）,国内外社区卫生服务情况介绍,计划调节式的社区卫生服务模式,市场调节式的社区卫生服务管理模式,多元化的社区卫生管理模式,全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式,一、国外社区卫生服务发展模式,（一）计划调节式的社区卫生服务模式,代表国家：英国国家卫生保健服务制度（1948年，NHS）医疗卫生服务社区医疗的主要形式：社区诊所（每诊所负责12万个社区居民）初级医疗服务机构其他形式健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、24小时热线等,医院服务,全科医生服务,社会个人服务（家庭保健）,基层保健（社区卫生服务）,计划调节式的社区卫生服务模式,NHS特点 资金来源卫生服务的

2、提供：全科医生（卫生保健服务的“守门人” ）专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得非急救服务也需提前预约支付系统：人头费、行医补贴、定额目标费用、少量有偿服务 居民保险覆盖范围：政府通过税收供给87%（服务利用以免费为主） 私人保险12%（其他特殊专科服务）,公共基金几乎全部（中央/地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费）,卫生服务的直接费用,患者支付的费用,少量,计划调节式的社区卫生服务模式,计划调节式的社区卫生服务模式,NHS存在问题医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重原因：医院由国家办，医务人员领取国家固定工资，报酬的多少与付出劳动的数量和质量好坏无关医疗供

3、需矛盾较大表现：据BBC报道，在医院里平均每个病人要等两个半月才能见到专家，等检查结果至少需要一周，如果手术平均又要等4个半月，这样每位患者从患病就诊到接受治疗大约要八九个月时间医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力,计划调节式的社区卫生服务模式,WPS Office,计划调节式的社区卫生服务模式,NHS改革措施地方政府向私立医院投资鼓励公立医院和私立医院竞争政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩自我管理、自我经营的医院托拉斯激励医院出售其不需要的土地和仪器节省利息支付和筹措经费建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭

4、医生收入适当提高病人自付金额,WPS Office,（二）市场调节式的社区卫生服务模式,代表国家：德国卫生服务系统组成,门诊医疗,住院医疗,公共卫生、传染病预防和管理、协调,WPS Office,市场调节式的社区卫生服务模式,社会健康保险制度覆盖率：95%以上居民居民就诊必须先找社区家庭医生卫生保健筹资坚持多元性原则筹资渠道政府主要投资政府医院和公共卫生服务部门，门诊服务机构资金主要来源医生自己,政府税收,法定医疗保险基金,法定养老保险,法定工伤保险,私人医疗保险,WPS Office,市场调节式的社区卫生服务模式,卫生保健制度存在的问题医疗费用主要由第三方支付，患者与医生缺乏费用意识，医疗机

5、构间竞争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成卫生费用进一步增加资源配置效率不高，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复的发展，医院床位过剩，平均住院日过长,WPS Office,市场调节式的社区卫生服务模式,卫生保健制度改革措施制定药品参考价控制药品使用对家庭医生的控制对社区医生的控制限制社区开业医生的数量改革对社区卫生服务机构的支付制度和补偿制度自我管理权限的改革加强门诊和住院服务之间的联系增加社区居民的权利和责任,WPS Office,（三）多元化的社区卫生管理模式,代表国家：美国卫生服务系统组成,WPS Off

6、ice,多元化的社区卫生管理模式,医疗市场管理以市场调节为主，社区卫生服务组织较松散，但团队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求为导向DRG（疾病诊断治疗分类标准）付费方式迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构,WPS Office,多元化的社区卫生管理模式,健康保险覆盖率低于欧洲发达国家85%的居民至少有一种健康保险存在问题双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定）社区导向及预防性服务的开展存在困难,WPS Office,（四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模

7、式,代表国家：日本全民医疗保险制度（1961年）强制所有居民加入不同形式的医疗保险比较成功的医疗保障制度，在国际上有影响力保险制度分类 职工健康保险 （针对企业或团体） 国民健康保险：主要针对低收入阶层和中老年人、在日本居住或工作的外国人只要户主加入，其全家均可享受医疗保险老龄保险：针对70岁及以上的老人（包括65岁以上未满70周岁的卧床病人）,政府管理的生命保险,互助组织成立的健康组合保险,船员保险,公务员共济保险,WPS Office,全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式,医院保健发展的两个阶段第一阶段：20世纪50年代初至60年代后期全民健康保险，医疗普及化诊所为主的民间医疗设施发展快第

8、二阶段：20世纪60年代以后医院高精尖技术兴建大型医院、实现建筑和设备现代化、医师专业化诊所及小型医院逐渐衰落医疗保健体制的基本方针医生自由开业、病人自由选择医疗结构通过医疗机构明确分工、过剩病床的削减、医生数量的控制等措施，确立与医疗需求相吻合的合理有效的医疗保健服务提供系统尊重患者权利，保持患者和从医者之间的信赖关系,WPS Office,全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式,卫生保健主要针对慢性病服务对象：主要集中在高龄老年人（核心是老年保健）服务形式：集医疗、保健、护理和照顾于一体的综合性服务重要组成部分：福利导向和预防保健导向,家庭医生团队服务模式,契约制家庭医生服务模式,家庭医生服

9、务模式,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（一）英国初级保健团队的服务方式初级保健团队：全科诊所以团队的形式运行，提供基本医疗服务和基本公共卫生服务团队组成：56名全科医师、2名护士、78名接待员、1名健康服务助手、1名管理者负责所在社区900010000个患者的初级医疗保健初级保健团队的主要成员家庭医生基础卫生保健的中心人物，健康“守门人”诊所管理者负责接待、管理诊所运营和秘书工作，服务对象是临床医护人员诊所护士基本医疗护理相关工作和慢性病随访、管理，开业护士在规定范围内有处方权医疗助理辅助医护人员的工作接待员及秘书和办事员病人第一接触者，负责通讯、预约、问询、检查报告及处方发放,

10、WPS Office,家庭医生团队服务模式,（二）美国家庭医师团队运作模式大型医疗机构医疗急救、疑难病诊治、医疗科研地区医院综合及专科医疗服务社区家庭医生初级医疗保健服务家庭医师在诊治同时对患者进行健康教育很少单独开诊所，家庭医生互相合作，与护士、药剂师、心理医师、社工人员及财务人员共同组成团队家庭医师团队服务内容除急救与疑难病症或外科大手术外，在社区诊所对大多数病人可提供住院治疗、门诊医疗、药学服务、放射检查、实验室检查、手术治疗、初诊服务、健康教育、预防保健和上门医疗服务等一站式服务,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（三）古巴家庭医生服务模式以人口和数量分布情况来配备家庭医生每

11、个家庭医生负责120个家庭，约600800个居民家庭医生诊所服务方式：24h开放、坐诊、外出巡诊、上门服务、定期轮流到综合诊所值班诊所设施一般由政府免费提供家庭医生服务内容基本医疗服务基本公共卫生服务举办讲座对居民进行卫生保健知识宣传教育，协助居民解决环境卫生和饮食卫生等问题建立居民家庭卫生档案为每位居民（包括儿童）建立个人健康卡,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（四）日本全科医疗服务模式“家庭医”制度（1997年） 有利于建立良好医患关系由患者自发选择自己的家庭医生，任何医疗机构中的各专科医生都可成为被患者选择为家庭医生家庭医疗服务两种形式家庭医生的工作场所多为私人的诊所或社区医

12、院家庭医占日本医生总人数约1/4，年龄多在60岁左右家庭医服务对象成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容,“综合内科”的医疗服务,接近美、英的家庭医疗服务,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（五）加拿大 家庭医生服务模式社会福利与医疗体系均较完善，公民普遍享用公费医疗家庭医生基本上是自己开办诊所或者与其他家庭医生一起合作，诊所的性质为私人诊所，不受雇于政府，有较大的自由度医疗保健的“守门人”得到政府资助，与其他医疗保健领域的人员进行合作（家庭医生与护士的合作最主要，家庭医生负担护士的酬劳）,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（六）澳大利亚 家庭医生制度继承了英国全

13、科医生制度医疗卫生服务的主力军，医疗保健的“ 守门人”每10万人口有105名医生，其中家庭医生占70%以上家庭医生很少单独开业，常以小组形式工作，一般1-6人组成一个诊所，即一个家庭医生团队以社区为导向的初级卫生保健模式，社区化已成为初级卫生保健服务的主要发展方向,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（七）巴西 辖区责任制团队服务模式采用社区卫生参与健康改进的策略由家庭卫生工作队以团队服务的方式提供跨学科的卫生服务一个家庭卫生工作队通常包括1名家庭医生、1名护士和412名社区代理人，65%的团队还配有牙医社区代理人主要负责社区与卫生初级保健提供者之间的联络工作，通常由护士或社区督导员担

14、任服务范畴除疾病预防、治疗、康复、健康教育等传统卫生服务外，还关注由于人口学和疾病流行病学演变而带来的新的卫生问题（如食品保障、营养与环境危险、住房和卫生条件等）,WPS Office,家庭医生团队服务模式,（八）印度（实例）公共卫生服务以政府为主导，鼓励非政府组织（NGO）参与公共卫生服务卫生与营养整合项目 (Integrated Nutrition and Health Programme ,INHP)此项目主要通过提高农村妇女及5岁以下儿童的卫生及营养状况，旨在降低因经济、地域原因所致的卫生服务配给、利用不公平在项目实施过程中，政府部门和一个名为CARE-India的NGO联合共同提供妇

15、女儿童保健服务项目政府主要负责设施设备和卫生人员的供给与分配；NGO主要负责卫生人员培训、家庭访视工作开展及志愿者招募等二者的合作促进了设备的有效利用、培训及家庭访视工作的开展，提高了项目覆盖率，同时保障了妇幼保健服务的公平性,WPS Office,契约制家庭医生服务模式,“契约”相关概念“契约”：来源于拉丁文，原义为交易“契约制”：当事者之间建立在意愿性基础上的，而且必须要兑现的共同承诺“契约精神”：是自由、平等、守信的精神，是西方文明社会的主流精神，这种精神也体现在医疗服务领域在契约未上升为契约精神前，人们订立契约源自彼此的不信任，契约的订立采取强制主义； 当契约上升为契约精神后，人们订立

16、契约源于彼此的信任，契约信守精神在社会中成为一种约定俗成的主流时，契约的价值才真正得到实现,WPS Office,契约制家庭医生服务模式,契约制家庭医生服务签订契约是稳定家庭医生与社区居民之间服务关系的基础，有助于加强签约双方之间紧密的关系，通过契约化的方式规范家庭医生的服务内容家庭医生在契约服务关系中，关心的不仅仅是居民的生理健康，还有居民的心理因素契约制家庭医生服务内涵：家庭医生以健康服务为其核心工作内容，利用与居民平等的契约关系，建立医疗健康服务体系，辅以公共卫生服务项目，管理及促进社区居民健康,WPS Office,契约制家庭医生服务模式,契约制家庭医生服务模式的体现英国通过中介组织保

17、健托拉斯，与全科医生签订契约合同，即通过“政府购买服务”机制，来承担一定区域的社区卫生服务，提供国民健康保险，为当地居民提供卫生需求保障美国参加医保的家庭，均须聘请医保公司登记的一位医生作为家庭医生，签定合同，建立起稳定的医患关系契约制家庭医生服务模式能够实现的一个很重要因素在于家庭医生的医疗水平英、美、德、澳等发达国家为确保全科医生质量，高度关注全科医生的培养和准入，发达国家社区医生素质普遍较高，能够真正解决居民常见病、多发病的诊疗问题，居民也比较信任家庭医生,内地代表城市,台湾,香港,二、国内社区卫生服务现状,近年来，我国也逐渐认识到建立全科医生团队的重要性。据统计，到现在我国668个城市

18、中开展社区卫生服务的城市达到358个，近90% 的地级城市开展社区卫生服务工作，建有2500多个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务站。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架已逐步形成。除安徽外，30个省（区、市）都制定出台了省级发展社区卫生服务的政策文件,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（一）上海“三元一体”服务模式全科服务团队以社区卫生服务站为基地，由全科医师（中医医师）、社区护士和公共卫生医师组成设立1个团队长，服务1-2万人口，管辖3-5个居委会服务内容只局限在所管辖的居委会，团队成员各司其职、资源整合

19、，承担管辖人群的基本医疗和公共卫生服务全科服务团队系统与门诊系统、病房系统相对独立,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（一）上海“四元一体”服务模式在“ 三元一体”模式基础上的进一步优化服务团队中加入“医务社工”医务社工的作用：承担了大量的准基本医疗和准公共卫生服务工作，从而进一步密切了医患关系，让医务人员从纷繁复杂的社区工作中不同程度的解脱出来，投入到更有技术含量的工作中上海市将市内95所地段医院已全部转变为社区卫生服务中心，中心向下延伸为社区卫生服务站，通过站点直接进入家庭，是现阶段最理想的模式,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（二

20、）北京社区卫生服务团队的组成一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员3人组成原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过800户居民根据自身意愿自由选择团队并签约（本街道社区卫生服务中心范围内），每位居民同期只能选择一个服务团队团队服务方式“坐堂门诊”上门服务（建立“亦医亦友”的和谐医患关系）2011年底，北京市完成覆盖全市社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的互联互通的网络社区卫生信息化建设,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（二）北京社区卫生团队服务内容签约居民在享有基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服

21、务为主要形式的5类个性化服务和优惠措施健康评估及规划每年免费健康教育宣传提供主动健康咨询和分类指导服务主动上门对空巢老人等重点人群进行随访对慢性病药物实施价格惠民政策,（三）镇江,“3+X”医疗服务模式全国首创，市民有自己的私人医生“3+X”家庭责任医生团队服务以全科医生为主体，医疗集团医院、社会各方人力资源为支撑，以社区居民健康管理为服务内容，以契约式服务为形式的新型健康服务模式“X”根据自身工作和资源优势，协助团队开展居民签约、帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,负责团队日常事务，承担主要工作职责,WPS Office,

22、各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（三）镇江团队服务重点人群65岁以上老人救助对象慢性病患者0-7岁儿童等以家庭整体签约的方式，兼顾全体居民团队服务覆盖率家庭责任医生团队服务覆盖全市90%以上的重点人群，一般每个团队服务1000户家庭，可为约45万居民服务,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（四）武汉家庭医生团队服务内容上门访视、出诊、家庭护理、康复指导、转诊等多项服务团队服务现状已建立了1100个多家庭医生团队每个家庭医生团队大约管辖社区10001500个家庭、5000名居民,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（四）武汉家庭医生服

23、务团队特色以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民、外来人口等位服务对象全市58家二级以上的公里远每家对口支援2-3个社区卫生服务中心，安排社区医务人员到大医院免费进修向每个社区卫生中心派出以管理、医疗、护理和医技人员为成员的服务团队，在中心帮助工作1年，对社区医务人员进行“传、帮、带”实施离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作的“老医生进社区”工作计划，对老医生给予政府津贴补助实施“引进大学生”工程,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（五）重庆家庭医生团队组成西医、中医、护士等4名医务人员每个团队负责一个500余户居民的片区家庭医生团队服务内容健康状况评

24、估合理用药指导健康教育出诊看病快捷服务中医药保健指导,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（六）威海家庭医生团队现状共组建了384个家庭医生服务团队优先为65岁以上老年人、孕产妇、06岁儿童、高血压、糖尿病等慢性病患者服务由全科医生、社区护士、防保人员3人组成,原则上每个团队负责600户左右家庭家庭医生团队服务特色为签约居民配备一部“健康通”手机, 每天提供一条健康信息服务政策支持全科医生可全职或兼职工作，也可独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队,WPS Office,各地开展全科医生团

25、队服务模式的实践情况,（七）台湾 家庭医师整合性照顾制度 （2004年起）主要内容以同一地区特约基层医疗院所医师若干人组成“基层医疗团队”，并与该地区医院合作，共同组成“社区医疗群”，开设“共同照顾门诊”，强化诊所与医院之间的双向转诊制度，建立以社区为范畴、以居民为对象的“社区照顾网络”基层医疗团24小时为辖区居民提供医疗服务关心患者个人健康关心患者家庭成员健康,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（七）台湾 家庭医师整合性照顾制度 （2004年起）基层医疗团队的组成方式方式一：由510家临近的诊所组成，其中一半以上的医师具有内、外、儿科或家庭医学科专科医师资格方式二

26、：由同一地区510家西医诊所组成，其中至少有20%以上医师具有家庭医学专科医师资格社区照顾网络历经“疾病管理”、“个案管理”和“照顾管理”阶段,WPS Office,各地开展全科医生团队服务模式的实践情况,（七）台湾 家庭医师整合性照顾制度 （2004年起）共同照顾门诊模式基层医师由合作医院聘任，兼做合作医院的医师，在不影响基层医疗院所业务的前提下，到合作医院看诊，藉此克服基层医疗院所与医院彼此缺乏合作的困难，并逐步建立起基层医疗院所与医院的合作关系平行转诊机制安排病人转诊、追踪病人转诊至医院的治疗结果、病人转回后的治疗以及医疗服务质量的提升计划,WPS Office,各地开展全科医生团队服务

27、模式的实践情况,（八）香港,社区卫生服务机构,公立,私营,社区预防保健服务,社区医疗服务,天津市社区卫生服务工作开展情况,天津市家庭医生团队实施情况,三、天津市社区卫生服务现状,46,WPS Office,（一）天津市社区卫生服务工作开展情况,社区卫生机构和人员概况目前全市共有基层医疗卫生机构237所（其中城市社区卫生服务中心76个，农村乡镇卫生院161个），有社区卫生服务站604个，村卫生室2586个家庭责任医生服务团队624个，团队成员共2590人家庭责任医生服务模式以家庭责任医生为主体、以家庭责任医生团队为基础、以社区卫生服务中心为依托，通过契约制方式，与社区居民建立长期稳定的基本医疗卫

28、生服务关系，重点做好对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等人群定点服务，逐步实现家庭责任医生服务网络全覆盖,47,WPS Office,天津市社区卫生服务情况概述,家庭医生服务的重点人群患高血压、糖尿病与脑卒中等慢性疾病的为优先遴选对象因身体原因不便就医长期患有慢性疾病有特殊医疗需求（适合社区卫生服务机构进行诊疗的）的人群服务团队的人员配置由3-5名经过专业培训的全科医师（包括临床、中医类别）、社区护士、公共卫生人员等相关卫生技术人员组成服务团队的设备配置统一标识的出诊服、出诊箱；常用的医疗出诊设备；重点服务人群每人一本 “天津市家庭责任医生服务病历手册”，用于医疗服务记录和家庭医生工作考核

29、,48,WPS Office,天津市社区卫生服务情况概述,家庭医生团队的服务内容健康评估走进门建立个人档案1次健康状况评估、1份个性化健康指导方案健康管家在身边每年4次健康随访送医送药到家中提供预约、转诊服务按收费标准提供上门送医送药服务,49,WPS Office,天津市社区卫生服务情况概述,家庭医生团队的出诊服务范围服务对象为诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，应以安全、有效为准则家庭责任医生工作取得实效我市“家庭责任医生服务”是以“团队服务”和“签约服务”为主体的社区卫生服务新模式辖区居委会实现基本医疗卫生服务全覆盖全市9城

30、区共有重点人群13.6万人，各家庭责任医生服务团队已签约7.5万人，签约率达55%，并已完成对其中3.2万名重点人群建立底册档案工作,50,中国共产党第十八届三中全会通过的中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定中第四十六条关于深化医药卫生体制改革中提出，“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。由此可见，契约制家庭医生服务模式将成为今后重点发展项目,51,WPS Office,（二）天津市家庭医生团队实施情况,试点实施工作试点：2011年 天津市和平区、河北区人员组成：每个社区卫生服务中心46个家庭医生团队，每个团队35名成员，涵盖全科、中医、护理、预防等专业，并设一名责任

31、医生服务方式：门诊、预约、上门服务等；适应签约式服务的工作模式和流程“1+1”工作模式：一天预约慢性病患者、对行动不便的患者上门进行家庭诊疗，一天门诊、对预约的慢病患者进行随访管理,52,WPS Office,天津市家庭医生团队实施情况,各区家庭医生团队特色服务和平区：家庭医生进社区、中医中药进社区等“十进社区”服务承诺，并为签约居民提供了健康管理服务、爱心指导服务等“五项签约服务”河北区：“优秀家庭责任医生制团队及先进工作人员评选工作”河西区：打破了以往单一的家庭医生团队，加强与街道的沟通协作，组建了社区卫生服务中心与街道办事处双重管理网络,53,WPS Office,天津市家庭医生团队实施

32、情况,家庭医生团队服务内容服务内容为公共卫生与基本医疗服务，多以公共卫生服务为主基本公共卫生服务项目18项国家基本公共卫生服务项目11项另外7项：脑卒中患者健康管理、结核病防治、艾滋病和重点地方病防治、妇女保健与计划生育服务、卫生知识普及、残疾人康复管理、卫生信息电子化管理免费大肠癌筛查项目（针对天津市6074岁常住居民）天津市委、市政府20项民心工程的一个重点项目从2013年起，纳入基本公共卫生服务项目（5060岁常住居民）2014年将把4050岁常住居民纳入免费筛查范围,54,下一步，应继续加强对家庭责任医生工作的监督和管理，着实摸清家庭责任医生工作规范落实情况和重点人群满意度评价情况，同时继续做好对家庭责任医生服务模式的研究，从提升团队队伍建设、加强管理、强化绩效考核以及增加差异性签约服务、重点照顾弱势群体的内容入手，扎实工作，真正将政府爱民惠民政策落到实处，使广大居民与基层社区建立起长期稳定的医疗卫生服务关系。,55,谢谢聆听 Thank You,