器官移植 课件.ppt
《器官移植 课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《器官移植 课件.ppt(93页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、器 官 移 植 Organ Transplantation,西安交通大学医学院第一附属医院肾移植科项和立,2004年接受胰腺癌手术,2009年4月因肝转移在田纳西州孟菲斯市卫理公会大学医院移植研究所接受肝移植手术,阿隆佐莫宁,7次全明星,2次最佳防守球员奖,2次赛季盖帽王,2000年悉尼奥运会冠军成员,2006年NBA总冠军热火队成员。2003年12月19日 接受肾移植手术。,Alonzo Mourning1970,第一节 概述,器官移植发展简史幻想阶段公元前5世纪,列子汤问扁鹊在两名成年男子身上进行换心术。,鲁公扈赵齐婴二人有疾,同请扁鹊求治。扁鹊谓公扈曰:“汝志强而气弱, 故足于谋而寡于断
2、。齐婴志弱而气强,故少于虑而伤于专。若换汝之心,则均于善矣。”扁鹊遂饮二人毒酒,迷死三日,剖胸探心,易而置之;投以神药,既悟, 如初。,公元前2世纪,印度外科医生首先用皮肤移植作鼻成型术。文艺复兴时期的一副圣坛装饰油画中,白肤色的贵族移植了黑人奴隶的下肢。,早期实验阶段,1900年开展输血技术。1902年奥地利Ullmann首次实施自体肾移植动物实验。,1905年法国Alexis Carrel成功地建立了血管吻合方法,为后来器官移植的外科技术奠定了基础。获1912年诺贝尔奖。,初步临床应用阶段,1936年至1949年苏联Yurii Voronoy共施行了6例尸肾移植,但未获成功。供者系创伤死亡
3、,供肾热缺血时间长达6小时,且血型不合,供者血型为B型,受者为O型;受者术后2天死亡,1947年波士顿Hume等为1名妇女施行了同种肾移植。虽然仅维持2-3天的功能,却使患者度过了急性肾功能衰竭。,1953年Medawar建立了移植免疫耐受理论,获 1960年诺贝尔奖,为现代移植生物学奠定了基础。,1954年Murray首次成功地为同卵双生子间施行了肾移植,因此而获得了1990年诺贝尔生物医学奖,开创了器官移植的新纪元。,Murray(右)、Merril(中)和Harrison(左)等共同完成了史无前例的同卵孪生活体亲属肾移植,稳步发展阶段,1960年英国Sir Roy Calne将6-MP用
4、于同种狗肾移植,切除双肾的狗接受同种肾移植,术后都能存活几个月,甚至几年,未见明显副作用,取得突破性进展。证明6-MP具有明显延长肾存活的作用。,1963年Starzl 完成首例肝移植。提出了Aza+Pred免疫抑制方案,成为传统的免疫抑制方法。1963年Hardy完成首例肺脏移植。1964年Terasaki应用了微量淋巴细胞毒方法,奠定HLA分型基础。,1966年Kelly等完成首例胰腺移植。1967年Barnard等完成首例心脏移植。1968年Cooley首例心肺联合移植。1968年Detterling首例小肠移植。2005年四医大西京医院完成世界第三例肝、肾、胰腺联合移植。,环孢素时代
5、里程碑,1978年Calne首先应用CsA进行免疫抑制治疗,具有里程碑的意义。80年代CsA全面推广后,显著提高了移植器官的存活率。CsA微乳剂的应用,更提高了CsA的生物利用度,减少了个体差异。,进一步发展阶段,90年代后强有力的免疫抑制剂不断出现。MMF、tacrolimus(FK506)、抗CD25单抗巴利西单抗(basiliximab)、达利珠单抗(daclizumab)问世,提高了治疗效果和安全性。更新的免疫抑制剂,如Rapamycin、FTY-720、抗CD52单克隆抗体等,将有可能进一步推动器官移植的发展。,器官移植现状,美国器官资源共享中心(UNOS)报告:截至2009年底,全
6、球150余万人接受了器官移植,全球521个中心共施行了肾脏移植84,3318例,2009年施行了28,953例。目前最长存活时间的记录是:活体亲属供肾46年,活体无血缘关系供肾37年,尸体供肾40年。,我国1960年吴阶平在北京医学院第一医院实施了国内首例尸体肾移植。,1972年梅骅(右图站立右)和于惠元(站立左)等,在广州中山医学院附属一医院完成国内首例活体肾移植,我院器官移植简介,1979年第一例肾移植,目前已经完成3000余例(活体肾移植400例),每年150例次。患者最长存活28年,最小年龄7岁,最大年龄78岁。在组织配型、传染性肝炎、老年、小儿、多囊肾等患者的肾移植、免疫抑制剂血药浓
7、度测定及移植后的实验监测等方面处于国内领先。肝移植160余例(其中活体肝移植1例);肝肾联合移植5例;胰肾联合移植1例;活体小肠移植1例;心脏移植1例。,WWW.SHENYIZHI.COM,建立科学的器官捐献体系,开发合理的器官来源途径,我国器官移植面临的主要问题,提高大众捐献意识,世界各国DCD捐献率(每百万人口),差距巨大,DCD指的是心脏死亡后的器官捐献,器官移植概念和分类Definitions and classifications,移植术Transplantation:将一个个体有活力的细胞、组织或器官用手术或其他方法移植到自体或另一个体(异体)的体表上或体内某一部位,以替代原已失功
8、细胞、组织或器官的技术。移植物(graft):用以移植的有活力的细胞、组织或器官供 者(donor):提供移植物的个体受 者(recipient):接受移植物的个体,分类,按供受者是否为同一个体自体移植(autograft):供、受者为同一个体,自体移植物重新移植到原来的解剖位置,称为再植术。异体移植(allograft):供、受者为不同个体,按供受者种系和基因关系同系移植或同质移植:供受者抗原结构完全相同,不发生排斥反应。如纯种同系动物间移植、同卵孪生间移植同种异体移植:供受者为同种系、基因不同,发生排斥反应,需免疫抑制药物,临床最常见异种移植:供受者为不同种系,不可避免发生强烈排斥反应。,
9、按移植的不同部位原位移植(orthotopic):移植前需切除原器官,心脏移植、原位肝移植。异位移植(heterotopic):不必切除原器官,肾移植、胰腺移植一般是异位移植。旁原位移植(paratopic):贴近同名器官,不必切除原器官,如旁原位胰腺移植。,按移植方式吻合移植:移植物完全断离,移植时将血管重新吻合,建立有效的血液循环。临床大部分器官移植属此类。带蒂移植:移植物大部已离断,但还剩有血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系,待到移植部位新建血液循环后,再切断该体,属自体移植。皮瓣移植。游离移植:从供体将移植物完全离断后取下,移植到受者身上,但不吻合血管,而靠移植部位建立新的血液供应
10、。皮肤移植。输注移植:将含有活力的细胞悬液,输注到受者的血管、体腔或组织器官内。骨髓移植、输血、胰岛细胞移植。,按供者是否存活活体供体移植,包括活体亲属和非亲属尸体供体移植,按移植物活性活体移植:移植物保持活力,移植后恢复其功能结构移植:移植物已失去活力或有意灭活后再移植,利用移植物的机械结构,保留其外形,或使来自受者的同类细胞得以生长存活,临床上通常综合使用上述分类来描述某种移植术。如亲属活体同种肾异体移植术、原位尸体心脏同种移植、血管吻合的胎儿甲状旁腺异位移植。,器官移植的特点和主要问题,器官移植三大特点:手术过程中始终保持活力通过吻合血管,重建血液循环术后不可避免发生排斥反应,影响器官移
11、植成功的主要问题供受者选择:术前供受者特异匹配选择,免疫学和非免疫学选择器官保存:确保移植物有足够活力维持移植物长期存活:预防、控制免疫和非免疫因素的影响诱导特异性免疫耐受:避免或减少免疫抑制药物用量,以减少药物毒副作用和费用,第二节 移植免疫,基本原理在细胞免疫、体液免疫和其他天然免疫因素的参与下,发生受体免疫系统对供体异质抗原进行“自我”和“非我”的识别过程,这种免疫系统的识别、激活与效应直接关系到移植物能否存活。,免疫应答基础,天然免疫应答:先天遗传生成,非特异性免疫,不针对特定抗原,效应物质包括抗体、补体、NK细胞、巨噬细胞及中性粒细胞。获得性免疫应答:后天形成、具特异性,包括T淋巴细
12、胞介导的细胞免疫和B细胞介导的体液免疫。,免疫应答的三个阶段识别阶段:识别外来抗原激活分化阶段:产生效应细胞、分子、记忆细胞效应阶段:清除外来抗原,移植抗原和移植免疫应答,移植抗原(组织相容性抗原):引起免疫应答的供者移植物抗原。主要组织相容性复合物(major histocompatibility complex,MHC抗原)次要组织相容性抗原(minor histocompatibility antigen,mH抗原)内皮糖蛋白:ABO血型抗原(blood-group antigens),MHC抗原所有哺乳动物体内有核细胞(除红细胞外)的表面均含有MHC抗原。它是由细胞核内染色体DNA链上
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 器官移植 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-1486200.html