咯血个案护理课件.ppt
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1、,时间:2015.04.25 地点:护士值班室主持人:许玉荣主讲人:曹培参加者签名:,时间:2015.04.25地点:护士值班室主持人:许玉荣主讲人:曹培阅后者签名:,一例“ 肺部感染伴咯血 高血压病2级 ”病人的个案护理查房,查房目的,了解咯血的基本知识.掌握咯血病人的护理做好咯血病人的宣教.,一.责任护士汇报病史,病史摘要,姓名:季荣芳 年龄:67岁性别:男 职业:退休民族:汉族 住院号:15014086入院日期:2015-04-08诊断:肺部感染伴咯血 高血压病2级 主诉:咳嗽咯血4天,现病史,患者4天前出现阵发性咳嗽,每日有咯血数口,为整口鲜血,无明显胸痛,无气急呼吸困难,无端坐呼吸,
2、无畏寒发热,无低热盗汗。病后在我院门诊就诊,查全胸片:支气管炎,左心室增大,心电图:窦性心律。予头孢西丁、左氧氟沙星、卡络磺钠静脉滴注效果不佳,为进一步治疗而收入院,于04-20转入我科继续治疗。予舒普深,莫西沙星抗感染,酚妥拉明止血等治疗。04-22患者夜间反复咯血,色鲜红,04-23遵医嘱予垂体后叶素止血并同时使用硝酸甘油控制血压并将舒普深改用泰能。04-25患者少量咳嗽,未再咯血,既往史、过敏史、个人史、家族史:,既往有慢性支气管炎史,否认肺结核、支气管扩张、否认高血压、糖尿病,否认药物过敏史。预防接种随社会。否认长期外地居留史,否认日本血吸虫病疫区疫水接触史,饮食规律,否认特殊不良嗜好
3、,否认工业毒物放射性物质长期接触史,否认家族性遗传病及传染病史。,生活习惯与自理程度:,本地常住,无烟酒不良嗜好。近一周食欲下降,营养状况一般。患者睡眠质量可,夜间睡6-8小时,大小便正常住院期间自理能力50分,大部分依赖,心理社会评估:,农民,与爱人、儿子同住,生活规律,关系和谐,家庭支持系统良好。夫妇二人有正常经济来源,医药费按农保规定缴付。患者焦虑,家属能积极配合治疗。,04-20转入我科情况,T:36.7, P:80次分,R22:次分BP:148/89mmHg 神志清晰,全身皮肤无瘀点瘀斑,浅表淋巴结未扪及肿大,巩膜黄染,结膜不苍,双瞳等大瞪圆直径3mm,对光反射存在,口唇不绀,颈软,
4、甲状腺未见肿大,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,可闻及少许湿罗音,无胸膜摩擦音,心率80次/分,心律齐,腹软无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,双下肢无水肿,四肢肌力5级。肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性。全胸片:支气管炎,左心室增大。心电图:窦性心率。,辅助检查阳性指标:,04-08CT显示慢支改变,硬化04-09谷氨酰胺转移酶79 u/L 偏高 总蛋白59.6g/L04-14B超显示前列腺内钙化灶 脂肪肝 双肾囊肿04-24白细胞计数3。17*1012/L 红细胞压积32.9% 血红蛋白116g/L,入院诊断,肺部感染伴咯血 高血压病2级,治疗经过,04-08凝血酶 拉氧头孢 强
5、林坦 氨甲环酸 脂维 吸氧 心电监护04-09同上 加卡络磺钠04-13血凝酶 拉氧头孢 强林坦 氨甲环酸 脂维 吸氧 心电监护04-17血凝酶 拉氧头孢 强林坦 氨甲环酸 04-19血凝酶 拉氧头孢 强林坦 氨甲环酸 维生素k1 压氏达控制血压04-20转入我科 莫西沙星 舒普深 维生素k1 压氏达 酚妥拉明 心电监护04-23改用泰能 硝酸甘油垂体后叶素 酚磺乙胺 氨甲磺酸 停用凝血酶,目前该病人存在的护理问题,一、现存的护理问题:,气体交换受损:与咯血有关焦虑或恐惧:与疾病反复咯血有关营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,二、潜在的护理问题,有窒息的危险 与大咯血有
6、关有皮肤完整性受损的危险:与长时间卧床有关,三、合作性问题,体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关,气体交换受损 :与肺泡出血有关,护理措施:休息和环境:卧床休息,保持室内空气流畅,维持适宜的温湿度,注意保暖保持呼吸道通畅,咯血后用清水或温开水漱口,保持清新遵医嘱给予低流量吸氧,嘱其勿随意调节氧流量养成良好的习惯,戒烟戒酒,减少对肺部的刺激给予心理护理,保持心情舒畅,避免刺激,以减少耗氧量。,焦虑和恐惧:与疾病反复有关,护理目标:焦虑恐惧减轻护理措施:1安慰病人,进行必要的解释和心里护理2咯血污染的衣物或者床单位及时更换,咯血的血液,痰液及时倾倒,避免产生不良的刺激3平时治疗时以积极的态度对
7、待患者,使其信任,增加患者信心,积极配合治疗4介绍疾病的有关知识和自我护理的知识,使用放松的技巧比如,看书,听音乐等,大咯血时绝对卧床休息,头偏向一侧,以免窒息。,营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,护理目标住院期间体重前后波动不大 护理措施告诉饮食的重要性,提供良好的就餐环境选择高热量,高蛋白,高维生素的食物种类少吃腌制,熏制以及油炸的食物。避免辛辣刺激的食物平时多饮水,保持口腔湿润清洁,以增加食欲遵医嘱给予肠外营养,潜在并发症:窒息,绝对卧床休息,尽量避免搬动病人,减少肺活动度,取患侧卧位,可减少患侧活动度,既防止病灶向健侧扩散,又有利于健侧肺的通气功能专人护理,保
8、持口腔的清洁,舒适,擦净血迹,及时清理病人咯出的血块,避免因精神过度紧张而加重病情在床边备吸引器,鼓励病人将气道中的痰液和血液咳出,保持呼吸道通畅饮食指导:大咯血者暂时禁食,小量咯血者宜进食少量温凉的流质饮食,避免饮浓茶,咖啡,酒等刺激的饮料。多饮水及富含纤维素的食物,保持大便通畅密切观察病人的咯血量,颜色,性质以及出血的速度,生,命体征以及意识的变化。有无胸闷,气促,呼吸困难,发绀,面色苍白等窒息的征象,发生咯血时,立即头轻拍背部以低脚高仰卧位,头偏向一侧,以利于血块的排出用药护理垂体后叶素可收缩小动脉,减少肺血流量,从而减轻咯血但可引起子宫,肠道平滑肌的收缩,冠心病,高血压及孕妇禁用,且速
9、度宜慢,以免引起恶心,便意,面色苍白,心悸等不良反应,有皮肤完整性受损的危险:与长时间卧床有关,护理目标住院期间不发生压疮护理措施1指导患者穿宽松、棉质的衣服和袜子,保护皮肤的完整性,防止受损,2保持床单元清洁干燥平整,如有潮湿及时更换,做到勤翻身、勤擦洗、勤更换,建立床头翻身卡, 每2h翻身一次,使用护理垫3注意全身营养,多进食高蛋白,富含维生素,易消化的食物,体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关,鼓励患者不咯血时多进食营养丰富的,高蛋白容易消化的食物患者出汗多,嘱患者多饮水遵医嘱予以补液,并观察尿量,护士长:从今天的护理查房结果来看,目前40床季荣芳,还有可能存在哪些护理问题?有哪位补
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