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1、卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,合理应用阿司匹林 预防脑卒中,郴州市第一人民医院神经内科 姚晓喜,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,主要内容,脑卒中重在预防抗小板药物在缺血性卒防治中的作用为什么选阿司匹林?何时需用阿司匹林?应用阿司匹林要注意什么?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,因卒中去世的前任以色列总理-沙龙,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,因卒中而去世的伟大革命导师列宁,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,列宁共发生4次卒中,1922年,列宁第一次发生卒中,他的右侧肢体偏瘫; 同年12月,列宁再一次发生卒中,这次卒中终止了他社会工作; 次年三月,卒中又一次袭击了他,这次卒中夺走了他左侧肢体的活
2、动能力和语言能力; 1924年1月21日,列宁经历了他人生的最后一次卒中,这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,脑卒中也叫中风,脑血管意外,急性脑血管病。是指颅内突发血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病“卒”是猝然之意,即急速、突然;“中”为打击之意。可以分为:缺血性脑卒中(脑梗死)、 出血性脑卒中两大类。 缺血性脑卒中占70%-80%。,脑卒中,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,脑卒中(Stroke)危、重、急 第一杀手,病中之“最”。 起病最快 (秒、分、时)脑中地震 发病率最高(120180/10万/年)150万/年
3、病死率最高(60120/10万/年)130万/年 致残率最高(75%重残40) 患病率最高(600万/现存) 康复最慢 (月、年、终生) 危害创伤最大(个人受罪、儿女受累、医保超费),脑卒中,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,流行病学,目前脑卒中已上升为中国第一位死亡原因的疾病;每年新发卒中病例约200万例,平均每12秒就有一人发生卒中,每年复发病例高达约1,400,000例;每12秒有一个中国人发生卒中;每21秒有一个中国人死于卒中;,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,9,2007年,脑卒中目前发病率为219/十万/年以每年8.7%的速度增加,亚太NO1,2020年,脑卒中280万,脑卒中达37
4、0万,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果,在肢体残疾原因中脑卒中超过20%。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,世界卒中日,“世界卒中日”是由世界卒中组织(World Stroke Organization)呼吁设立的,是为了呼吁在全球范围内加强公众对脑卒中的认识。 世界卒中组织将每年的10月29日定为“世界卒中日”,每年设定一个主题,全世界各国都围绕这个主题开展各种相关活动。 2012年10月29日是“世界卒中日”主题是“关注脑卒中,立即行动”,口号是“认识脑卒中,倡导关爱;高位筛查,合理干预”。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,尽一切努力,降低AT事件的
5、发生,防患于未然!,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,二级预防,一级预防,健康促进,目标人群: 整体人群,目标人群: 有风险因素但没有发生卒中的人群,目标人群:卒中病人,卒中的预防,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,主要内容,脑卒中重在预防抗小板药物在缺血性卒防治中的作用为什么选阿司匹林?何时需用阿司匹林?应用阿司匹林要注意什么?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,25%,30%,20%,20%,75%,其他血栓 5%,动脉粥样硬化 TIA和缺血性卒中的主要原因,静脉血栓,动脉血栓,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活,血小板,内
6、皮细胞内皮下腔,血小板粘附到内皮下腔,血小板血栓,血小板活化是动脉血栓形成的关键,1,2,3,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,血栓形成与血小板活化密切相关,抗血小板治疗是卒中二级预防的基本措施,抗血小板治疗是二级预防的基本策略,各国卒中二级预防指南推荐,全球450余项抗血小板临床研究表明,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,缺血性卒中TIA二级预防的三大基石,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,主要内容,脑卒中重在预防抗小板药物在缺血性卒防治中的作用为什么选阿司匹林?何时需用阿司匹林?应用阿司匹林要注意什么?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,目前抗血小板药物,COX1抑制剂:阿司匹林ADP抑制剂:氯吡
7、格雷 抵克力得磷酸二酶抑制剂 双嘧达莫 西洛他唑GP IIb/IIIa抑制剂 阿昔单抗 依替巴肽 替罗非班三氟柳 具有ASA和双嘧达莫两种药物的特性,国内尚未广泛用于临床。复合制剂 Aggrenox(由200mg双嘧达莫和25mg ASA组成的缓释片)。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,临床中如何选择不同的抗血小板药物?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,阿司匹林,18世纪作为消炎镇痛药问世1954年发现其延长出血时间作用1971年获知其有抑制PG合成作用1977年Stroke杂志发表了第一个证实阿司匹林预防脑梗死的随机、双盲、安慰剂对照研究1988年FDA批准用于脑卒中的防治1997年 CAS
8、T和IST确认了阿司匹林治疗AIS的有效性和安全性。 抗血小板药物治疗的基石,Am J Gastroenterol. 2008;103:2890-2907.,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,阿司匹林有效预防心脑血管事件复发,缺血性卒中风险下降1/5,心血管事件风险下降1/5,出血性卒中没有明显增加,Lancet. 2009; 373: 1849-60,16个二级预防试验;17000例心脑血管疾病高危患者;阿司匹林 vs.安慰剂,2009ATT荟萃分析结论,ATT:国际抗栓临床试验协作组,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,Based on drug costs at http:/, accesse
9、d 10 February 2006.,常用抗血小板药物每日费用 阿司匹林最低,每日费用 (美元),肠溶阿司匹林 潘生丁 抵克力得 阿司匹林 氯吡格雷 缓释潘生丁,1.44,2.84,3.67,3.89,0.05,0,1,2,3,4,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,预防1例心血管事件费用 阿司匹林最低,10年心血管事件风险为10的人群, 每预防1例事件阿司匹林费用最低,60,40,20,阿司匹林,基本降压治疗,强化降压治疗,他汀,氯吡格雷,预防一例心血管事件费用,(1000英镑),3.5,12.6,18.3,60.1,61.4,BMJ. 2003;327:1264-1268,卫生部脑卒中筛查与
10、防治基地医院,阿司匹林起效迅速,Neurosurgery: Vol 46(6),June 2000,pp 1344Proc Natl Acad Sci USA. 1975;72:3073-3076.,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,阿司匹林:更适合中国人的长期抗栓药物,综合药物经济效益学因素考虑阿司匹林最佳,Based on drug costs at http:/, accessed 10 February 2006.,每日费用 (美元),2,肠溶阿司匹林,潘生丁,氯吡格雷,3.98,0.05,2.84,3,0,1,4,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,WHO心脑血管疾病二级预防推荐用药,心血
11、管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南世界卫生组织2008,所有已诊断CHD的患者如无明确禁忌证,均应接受规则的阿司匹林治疗,并应尽早开始,持续终生。(Ia, A),卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,主要内容,脑卒中重在预防抗小板药物在缺血性卒防治中的作用为什么选阿司匹林?何时需用阿司匹林?应用阿司匹林要注意什么?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,一、缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,推荐意见:对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300 mg/d(级推荐,A级证据)。 急性期后可改为预防剂量(50150 mg/d
12、),详见二级预防指南。溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用(级推荐,B级证据)。对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐,C级证据)。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,尽早使用 获益更多,Lancet . 1997;349:1641-9.,始发症状距治疗时间(小时),脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降 44%,事件发生率(%),0,-10,-20,-30,-40,-50,0-6,7-12,13-24,25-48,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组,2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺
13、血发作二级预防指南,中华神经科杂志 2010;43(2): 154160,二、二级预防,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved.,最新2011年AHA/ASA指南,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,二、一级预防,一项荟萃分析收集了6个大型随机试验(人群平均年龄为644岁,47 293例应用阿司匹林;45 580例应用安慰剂),评估阿司匹林在心脑血管事件一级预防中的效益,结果最示阿司匹林没有降低总体卒中的风险,但降低了冠状动脉和心血管事件,也降低了心血管死亡率及全因死亡率一。女性健康研究(W
14、omenS Health Study,WHS)结果,阿司匹林使女性卒中降低17,其中缺血性卒中降低24,中国卒中一级预防指南2010,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,最近,美国预防丁作组和AHA更新了阿司匹林用于心脑血管病一级预防的建议,指出应均衡个体对应用阿司匹林的获益风险比,然后决定是否将阿司匹林用于一级预防。JPAD研究是阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防试验,结果发现阿司匹林对糖尿病患者的一级预防并无益处一。POPADAD(Prevention of Progression ofArterial Disease and Diabetes)研究是一项随机双盲的安慰剂对照试验,
15、研究人群为l型或2型成年糖尿病患者,伴有踝肱指数0.99,但无症状性脑皿管病,结果同样未发现阿司匹林对伴有周围动脉性疾病的糖尿病患者有预防的益处。,中国卒中一级预防指南2010,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,中国卒中一级预防指南2010,推荐意见:(1)推荐在卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6一10)的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防(I级推荐,A级证据)。(2)阿司匹林(每日75 mg或隔日100 mg)可用于风险足够高的女性(治疗益处超过风险)预防首次卒中(II级推荐,B级证据)。(3)不推荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防(A级证据)。(4)对于无其他明确的心血管病证据的
16、糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病(定义为踝肱指数099)的患者,不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防(B级证据)。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,如何评价10年心血管病风险?,美国有Framingham,欧洲有SCORF,我国武阳丰等2003年发表了国人ICVD风险评估量表。临床简易评价方法为(10年心脑血管事件风险大于或等于6%10% ):男性40岁,伴有两项或以上危险因素; 男性50岁伴有1项或以上危险因素;女性50岁伴有两项或以上危险因素; 女性60岁伴有一项危险因素。危险因素包括:高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟和冠心病家庭史(一级亲属男55岁,女65岁冠心病史)。,卫生部脑卒中
17、筛查与防治基地医院,2011年美国AHA/ASA:卒中一级指南,建议:当患者脑卒中风险高到治疗获益超过治疗本身的风险( 心血管事件10 a 风险6% 10% ) 时,将阿司匹林用于心血管事件( 包括脑卒中,但不限于脑卒中) 预防( 类建议,A 级证据) 。当女性脑卒中风险高到治疗获益超过治疗本身的风险时,阿司匹林( 81 mg /d 或隔日100mg) 有助于预防首次脑卒中( a 类建议; B 级证据) 。不推荐阿司匹林用于低危人群首次卒中的预防( 类建议,A 级证据) 。不推荐阿司匹林用于预防患有糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病(定义为在无其他明确的脑血管病的前提下,踝肱指数099)患者
18、的首次卒中 (类建议,B级证据)。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,临床推荐: (1)、合并下述3项及以上危险因素者,建议服用阿司匹林75-100mg/d:男性50岁或女性绝经期后、高血压血压控制到150/90rnmlHg(1mmg=0.133kPa)、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数28kg/mz)、早发心脑血管疾病家族史(男55岁、女65岁发病史)、吸烟。 (2)、合并CIKD的高血压患者建议使用阿司匹林。 (3)、不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林;30岁以下或80岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据,须个体化评估。 (4)、所有患者使用阿司匹林前应
19、权衡获益出血风险比。 (5)、对阿司匹林禁忌或不能耐受者,可以氯吡格雷75mg/d口服替代。,2013 抗血小板治疗中国专家共识,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,主要内容,脑卒中重在预防抗小板药物在缺血性卒防治中的作用为什么选阿司匹林?何时需用阿司匹林?应用阿司匹林要注意什么?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,1、医疗告知,任何的药物都具有双刃剑的效应,抗血小板药物也不例外。对长期服用抗血小板药物的患者,用药前一定要把可能发生出血的风险向患者及其家属告知(包括颅内和颅外其他部位的出血),不能只讲获益不谈药物的不良反应。与患者及其家属充分的沟通是临床医生必须掌握的行医技巧。,高旭光:预防缺血性卒
20、中的抗血小板治疗,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,2、哪些人不能吃?,以下情况禁用拜阿司匹林肠溶片: 1、对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏; 2、水杨酸或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致 哮喘的历史; 3、急性胃肠道溃疡; 4、出血倾向(出血体质); 5、严重的肾/肝/心功能衰竭; 6、妊娠的最后3个月; 7、与氨甲蝶呤(剂量为15mg/周或更多)合用。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,下列情况应禁用: 1、 活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血; 2、 血友病或血小板减少症; 3、 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者,尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,
21、下列情况使用阿司匹林应谨慎: 1、对镇痛剂/抗炎药/抗风湿药过敏,或存在其它过敏反应; 2、胃十二指肠溃疡史,包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史; 3、对肾功能或心血管循环受损的患者,乙酰水杨酸可能进一步加重肾脏受损和急性肾功能衰竭的风险; 4、肝功能损害; 5、同时使用抗凝药物(如香豆素衍生物、肝素,低剂量肝素治疗例外); 6、阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应; 7、阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天,可能导致手术中或手术后增加出血。 8、低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发痛风; 9、对于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者,乙酰偶见引起溶血性贫血);,疗效,可
22、能发生的不良反应,获益风险是临床治疗的基本原则,无不良反应的药物是没有的,获益远大于风险 是临床用药的基本原则。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,3、出血怎么办?,阿司匹林所致出血部位主要是胃肠道。 目前没有逆转多数抗血小板药物活性的有效方法。输注新鲜的血小板是唯一可行的方法。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,3、吃多少?,“小剂量”阿司匹林一般是指每天75325毫克。“大剂量”阿司匹林一般是指每天超过325毫克。 急性缺血性卒中急性期剂量:目前指南的推荐, 1、2007AHA卒中早期指南推荐给予325mg阿司匹林, 2、2008ESO指南推荐发病48h内应该给予160325 mg阿司匹林治疗
23、, 3、2008ACCP指南推荐160325 mg阿司匹林。 4、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010推荐尽早给予口服阿司匹林150300 mg。所以急性缺血性卒中48h内阿司匹林至少150mg。至于疗程一般要2周,2周后按照二级预防进行抗栓治疗。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,最佳剂量75-150 mg/d,-32%,阿司匹林剂量(mg/d),血管事件风险降低比例%,BMJ. 2002;324:71-86,P0.0001,500-1500 160-325 75-150 75,0 -5-10-15-20-25-30-35,2002ATT荟萃分析结论,小剂量阿司匹林 防治心脑血管事件效果最佳,
24、卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,BMJ. 2002;324:71-86.,* Odds reduction. Treatment effect P.0001.,增加阿司匹林剂量不能进一步减少血管事件发生率,Antithrombotic Trialists Collaboration,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,增加阿司匹林剂量却会加严重出血风险,Peters. Circulation 2003;108:1682,Insights for CURE,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,4、什么时候吃?,心脑血管事件高发时间段为早612点 阿司匹林服用后34小时达血药高峰 因此提出晚上服用更有利,
25、但目前有的学者提出为利于胃的排空,使药物更快地进入肠道,建议早上空腹服用更有利 但这些建议仍需相关随机临床对照研究验证.拜阿司匹林肠溶片说明书:饭前适量水送服。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,阿司匹林服用的最佳时间,最佳服用时间,阿司匹林一旦生效,其抗血小板聚集的作用是持续性的,过分强调固定某一时辰服药不一定必要。,最重要的是坚持每天服用阿司匹林,肠溶剂型:空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度。,非肠溶剂型:饭后服用降低不良反应,提高耐受性。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,WHO心脑血管疾病二级预防推荐用药,心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南世界卫生组织2008,所有已诊断CHD
26、的患者如无明确禁忌证,均应接受规则的阿司匹林治疗,并应尽早开始,持续终生。(Ia, A),5、吃多久?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,6、合并高血压者要注意什么?,控制血压 用药期间血压控制的好坏十分关键,对血压控制不佳的患者,投给抗血小板药物非但无益,反而增加出血的风险。,高旭光:预防缺血性卒中的抗血小板治疗,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,7、有过脑出血者能用吗?,难以做出肯定性回答 。高龄、非高血压性脑叶出血患者(特别是怀疑脑血管淀粉样变性者),每年都可能以成倍的几率再发脑出血,这部分患者即使有明显的IS风险,不主张积极采用抗血小板药物治疗,一定要慎重用药。对基底节出血的患者,如果IS
27、的风险较高,要在患者和家属知情同意的基础上,在严格控制血压的前提下,可以适当选择抗血小板药物治疗。,高旭光:预防缺血性卒中的抗血小板治疗,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,8、服药时需要护胃吗?,关于阿司匹林合用保护胃粘膜药物的研究不多。2个随机对照研究(N Engl J Med. 2005;352(3):238-244. N Engl J Med.2002;346(26):2033-2038.)证实质子泵抑制剂可以降低既往存在消化性溃疡病脑卒中患者的消化道出血风险。,胃肠道出血病史的患者 溃疡病史的患者(检查并根治幽门螺杆菌) 双联抗血小板治疗的患者 同时应用华法林等抗凝药物的患者 有一项以上
28、危险因素: 消化不良或有胃食管反流症状 年龄超过60岁 使用皮质激素,联合专家共识推荐下列患者加用质子泵抑制剂以减少胃肠出血危险,阿司匹林相关的胃肠道损伤的治疗和预防PPI为首选药物,是否需要抗血小板治疗,评估危险因素,胃肠道出血 双重抗血小板治疗 同时抗凝治疗,多于1个危险因素,年龄超过60岁服用皮质类固醇,有消化不良或胃食管反流,检测Hp如有感染给予治疗,PPI,PPI,既往溃疡并发症史既往溃疡病史(无出血),是,降低消化道出血的步骤,建议在高危患者不推荐氯吡格雷替代阿司匹林以降低溃疡反复出血的风险,而且不如阿司匹林联合质子泵抑制剂,ACCF/ACG/AHA 2008专家共识,卫生部脑卒中
29、筛查与防治基地医院,肠溶片在肠道内缓慢释放,不损伤肠粘膜,而且血药浓度达峰时间延长。普通阿司匹林的达峰时间为3040min,肠溶片达峰时间为34h。研究证实,阿司匹林副作用与剂量密切相关,目前常规推荐的阿司匹林剂量为100mg,超过100mg则消化道出血事件发生率显著升高。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物,联合应用质子泵抑制剂(PPI)或2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者,先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。,2013 抗血小板治疗中国专家共识,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,当患者原有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染、凝血功能障碍者、中重度肝功能不全、尿毒症
30、或并用其他抗血栓药物及非甾醇类抗炎药时。不论什么剂量的阿司匹林或者其他抗血小板药物均有可能引起原有病损的出血多于安慰剂。,哪些是抗血小板药的胃肠道出血高危患者?(ACCF/ACG/AHA2008专家共识),卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,9、高龄有影响吗?,高龄患者使用阿司匹林进行二级预防时,(Lancet Neurol 2009; 8: 103141:ATC meta分析(BMJ 2002; 324: 7186.)发现,对于以前存在卒中或者TIA患者,抗血小板治疗能够降低血管性事件22%,降低非致命性卒中25%。同时ATC还发现无论是在老年人还是小于65岁的人群,同样能够获益。欧洲卒中预防研
31、究(BMJ 1995; 310: 2526.)发现年龄大于65岁的患者使用抗血小板治疗获益最大。同样,无论是年龄大于70岁还是80岁,同样能够降低死亡或者卒中复发的发生。 小剂量阿司匹林有较好的耐受性,对于老年人更适合。,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿酸水平轻度升高,多发生在低蛋白血症和用利尿剂患者。痛风急性发作时应避免使用阿司匹。必须使用抗血小板药物时,可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷。老年高尿酸血症者用小剂量阿司匹林,应检测尿酸水平和肾功能。,10、痛风患者如何服用阿司匹林?,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,11、肾功能不全患者有必要吃
32、吗?,对于肾功能不全的心血管疾病患者,阿司匹林的益处在总体水平上大于其风险2005年英国成人慢性肾脏疾病指南推荐,10年冠心病风险大于20的慢性肾脏疾病患者应服用阿司匹林以预防心血管事件2003年欧洲高血压指南推荐,对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,12、慢性血液透析患者还能吃吗?,对于慢性血液透析患者每日接受小剂量阿司匹林(160mg/d)治疗,每例患者每月的血栓风险从0.46降低至0.16,说明慢性透析患者每日服小剂量阿司匹林是一种有效的无害的抗拴方法一项回顾性研究872例血透患者4722份血培养标本
33、分析与透析导管相关的金黄色葡萄球菌血症,用阿司匹林患者较未用者显著减低(0.17 vs 0.34),而其他细菌无差异显著性,提示阿司匹林有直接抑制金黄色葡萄球菌的作用伦敦皇家内科医师协会推荐,所用存在心肌梗死、脑梗死、外周血管疾病、急性冠脉综合征或冠脉血运重建术的透析患者,都应服用阿司匹林,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,13、阿司匹抵抗怎么办?,ASA抵抗(aspirin resistance,AR)的确切概念尚无定论,其表现为尽管患者规律服用推荐剂量的ASA,但临床上仍有血栓事件发生,或者血小板功能检测仍有持续的血小板活化现象。此外,氯吡格雷也有抵抗现象,双嘧达莫也可能发生抵抗现象,只要是药物,都可能存在个体差异。由于血小板聚集是多途径、多因素参与的瀑布过程,环氧化酶抑制只是其中的一个环节,ASA不能阻止血小板聚集的其他途径,发生血栓事件在所难免。由于大多数人用ASA有效,临床医生对AR不必过分强调和炒作,不能因为个别患者对ASA治疗无效就放弃使用ASA等抗血小板药物。,高旭光:预防缺血性卒中的抗血小板治疗,卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,Thanks,
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