右美托咪定在骨科手术麻醉的应用课件.ppt

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1、右美托咪定在骨科手术麻醉的应用,北京军区总医院麻醉科 张生锁,检索篇名:右美托咪定找到1,559条结果1/78,题名作者来源发表时间数据库被引下载预览分享1右美托咪定复合芬太尼对儿童心脏手术血压及心率的影响孙大新;刘莹;邵军进当代医学2011-11-15期刊2152分享2盐酸右美托咪定在肢体止血带疼痛中的应用朱玲丽当代医学2012-10-05期刊258分享3硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的效果观察孙大新;王铁英当代医学2012-12-25期刊71分享4右美托咪定在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用王志;王晓军当代医学2012-09-15期刊149分享5右美托咪定在神经外科术后镇静治疗中的应用张

2、明;向镜芬;杨详当代医学2013-08-05期刊30分享6右美托咪定对硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响金涛林;胡宏东当代医学2013-06-05期刊21分享7右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的临床研究范志勇;欧阳惠芳;劳进娟中国社区医师(医学专业)2012-02-25期刊56分享8右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者围术期炎性反应的影响刘海林;钱燕宁中国应用生理学杂志2013-07-28期刊37分享9盐酸右美托咪定应用于小儿肠镜检查的效果与安全性宋伟峰;林青当代医学2013-05-25期刊3分享10右美托咪啶预防儿童术后躁动的观察及护理黄毓婵;房洁瑜;朱琼芳临床护理杂志2011-

3、10-20期刊4107分享11右美托咪啶对成人胸腔镜手术单肺通气氧合度的影响刘莹;邵军进;吕金英当代医学2012-03-05期刊194分享12右美托咪啶对胃穿孔修补术大鼠血流动力学及苏醒时间的影响梁坤;张顺才;揭嘉沂;朱嘉玲;夏静;蔡少銮;滕清宇;黄焕森;邓玉萍;邱小弟中国实用医药2011-10-28期刊76分享13右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床观察曾睿当代医学2013-02-15期刊25分享14右旋美托咪定对腹腔镜术后应激反应的影响黄昌林;陈本军;孟哲贤求医问药(下半月)2011-11-01期刊23分享15新型镇静镇痛药右美托咪定易利丹;彭六保;谭重庆;崔巍;万小敏;罗霞;

4、曹俊华;曾小慧;阳巧凤中国新药与临床杂志2011-01-25期刊311508分享16盐酸右美托咪定的临床药理及应用梁飞;肖晓山现代医院2010-05-15期刊38632分享17盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用裴皓医药导报2010-12-01期刊29659分享18右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药汤文喜;孙运波中国新药与临床杂志2008-04-05期刊57597分享19右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应刘玲;纪风涛;刘付宁;梁建军;曹铭辉临床麻醉学杂志2011-01-25期刊30552分享20右美托咪定的临床应用研究进展史曼;黄青青现代医药卫生2011-04-15期刊1,检索

5、篇名:右美托咪定 神经阻滞 找到183条结果1/10,题名作者来源发表时间数据库被引下载预览分享1右美托咪定在神经外科术后镇静治疗中的应用张明;向镜芬;杨详当代医学2013-08-05期刊30分享2右美托咪定-雷米芬太尼辅助颈丛神经阻滞的效果优先出版吴震;李峰;孔明健;陈建庆;胡永明江苏医药2012-11-23 15:34期刊17分享3右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中的应用詹银周;张兴安;邵伟栋;徐波;吴群林中国新药与临床杂志2011-04-25期刊7225分享4右美托咪定辅助臂丛和颈浅丛神经阻滞在老年人肩部手术的临床研究赵慧琴;吴城;肖旺频;陆琪宝中国药物与临床2010-12-15期刊5157

6、分享5盐酸右美托咪定在臂丛神经阻滞中的作用梁飞;肖晓山;李俊;周代伟广东医学2011-09-10期刊592分享6右美托咪定用于辅助臂丛神经阻滞麻醉的效果观察沈勤;肖建军安徽医药2012-02-10期刊567分享7右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果史艳燕;余聪;赵彬;彭晓红;张传汉;吴明富武汉大学学报(医学版)2013-01-15期刊174分享8右美托咪定在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的应用杨瑞敏广西医科大学2012-05-01硕士60分享9右美托咪定对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞时效的影响马浩南;李恒林;倪丽伟;邵菁菁临床麻醉学杂志2012-06-28期刊185分享10静脉输注右美托咪定对

7、臂丛神经阻滞的影响王奕皓;董有静;刘娟实用药物与临床2012-10-15期刊241分享11右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用唐桂萍;王向兵;刘炜;吴春峰临床麻醉学杂志2012-09-28期刊158分享12右美托咪定用于臂丛神经阻滞的临床观察刘涛;马爱兵;侯跃东中国当代医药2013-01-08期刊66分享13右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效应的影响张维峰;殷国平;廖建梅;王佳;张建海南医学2011-12-25期刊86分享14右美托咪定和咪达唑仑辅助肌间沟臂丛神经阻滞的比较丰浩荣;张群英;廖强;王祥和中国新药与临床杂志2012-06-25期刊63分享15右美托咪定在颈丛神经阻滞甲

8、状腺手术中的应用杨瑞敏;刘敬臣广西医学2012-05-15期刊228分享16右美托咪定联合颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用何之学;陈建庆;黄兵;孔明健现代中西医结合杂志2012-02-10期刊163分享17罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果陈晓辉;廖燕凌;陈彦青临床麻醉学杂志2012-11-28期刊47分享18右美托咪定用于甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉40例励玲芬中国药业2012-05-05期刊323分享19右美托咪定对左旋布比卡因腋路臂丛神经阻滞的影响倪进;刘成龙临床麻醉学杂志2012-06-28期刊47分享20右美托咪定对左布比卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响占乐云;周

9、密中国中医药现代远程教育2011-12-23期刊,检索篇名:右美托咪定篇名:老年x找到105条结果1/6,题名作者来源发表时间数据库被引下载预览分享1右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的临床研究范志勇;欧阳惠芳;劳进娟中国社区医师(医学专业)2012-02-25期刊56分享2右美托咪定在老年麻醉中的应用及进展优先出版郎宇;王天龙中国新药杂志2013-03-04 17:07期刊92分享3右美托咪定应用于老年高血压患者椎管内麻醉的研究优先出版王策中国医学创新2013-06-25 14:01期刊13分享4右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应刘玲;纪风涛;刘付宁;梁建军;曹铭辉临床麻醉

10、学杂志2011-01-25期刊30552分享5右美托咪定在老年患者结直肠癌根治术中的临床应用及其对术后认知功能的影响余潇山东大学2012-04-25硕士132分享6右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者髋关节置换术后静脉自控镇痛中的应用张国磐福建医科大学2012-06-01硕士122分享7右美托咪定对老年患者术后认知功能及炎症因子的影响朱虹燕吉林大学2013-03-01硕士71分享8右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用顾国华;冯兆明;朱俊峰临床麻醉学杂志2011-08-25期刊6270分享9亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响张晓栋吉林大学2013-03

11、-01硕士33分享10右美托咪定镇静对老年患者血流动力学的影响吕丹;皋源;杭燕南临床麻醉学杂志2011-05-25期刊4290分享11右美托咪定对老年患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响李春萍;杜奕鹏;宋雪松;姜凤鸣中国老年学杂志2011-08-25期刊7188分享12右美托咪定对老年胸科手术患者围术期心率变异性的影响韩春莹吉林大学2013-03-01硕士28分享13右美托咪定对老年患者手术应激及术后睡眠的影响尹欣林中南大学2010-10-01硕士1220分享14右美托咪定对老年胃肠手术患者血流动力学及术后睡眠的影响林澄中南大学2011-05-01硕士1170分享15右美托咪定在老年冠心病患

12、者手术期间对IMA、hs-CRP的影响吕艳吉林大学2013-03-01硕士17分享16亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响张晓栋;朴美花;王艳姝;冯春生吉林大学学报(医学版)2013-01-28期刊1142分享17右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响崔学军中国老年学杂志2011-11-25期刊3126分享18右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的影响钟学武海峡药学2012-05-15期刊390分享19右美托咪定对丙泊酚引起老年患者意识消失半数有效浓度的影响邱静静;刘英志;刘勇波;王世端临床麻醉学杂志2012-02-28期刊2118分

13、享20右美托咪定对老年髋关节手术患者早期认知功能和炎症因子的影响方梅;黄小冬;禚海成;张冰放射免疫学杂志2012-10-30期刊1,| 命中 1103条 学位论文 (73条) 会议文献 (3条),右美托咪定用于经皮肾镜取石术麻醉中的临床研究马孝武;韩学昌;邢群智;中国现代医学杂志 ; 2011 ; vol.021 ; no.036 ; p.4595-4598 ; 2右美托咪定预防颈丛麻醉的心血管不良反应的临床观察王增福;医药前沿 ; 2011 ; vol.001 ; no.024 ; p.148-148 ; 3不同剂量右美托咪啶预防麻醉诱导时依托咪酯诱发患者肌阵挛的效果张艳菊;苗鲁民;于泳浩;

14、中华麻醉学杂志 ; 2011 ; vol.031 ; no.010 ; p.1274-1275 ; 4右美托咪定用于腹腔镜大肠癌手术的临床观察李俊;周东红;张伟;中外健康文摘 ; 2011 ; vol.008 ; no.048 ; p.232-234 ; 5右美托咪定对硬膜外麻醉期间寒战反应的治疗作用李大文;中外健康文摘 ; 2011 ; vol.008 ; no.044 ; p.227-228 ; 6右美托咪定对阑尾炎患者腰硬联合麻醉的镇静效应崔晓莉;中外健康文摘 ; 2011 ; vol.008 ; no.039 ; p.76-78 ; 7右美托咪定对老年患者全麻手术应激反应的影响施正元;

15、江苏医药 ; 2011 ; vol.037 ; no.023 ; p.2815-2816 ; 8右美托嘧啶在人流中的应用吴永红;四川医学 ; 2011 ; vol.032 ; no.012 ; p.1982-1983 ; 9右美托咪定在局麻下活组织检查中的应用单立新;周其富;河北医科大学学报 ; 2011 ; vol.032 ; no.012 ; p.1405-1407 ; 10右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的临床观察漆升;海峡药学 ; 2011 ; vol.023 ; no.,Pubmed 1779条符合 Dexmedetomidine 的查询结果 1/89 下一页,1SPECTRO

16、PHOTOMETRIC DETERMINATION OF DEXMEDETOM1DINE USING QUINONESK. Harinaoha Baua;J. V. L. N. Seshagiri RAO;S. V. Saibaba;Journal of the Institution of Chemists (India) ; 0020-3254 ; 2012 ; vol.84 ; no.5 ; p.142-144 ; 2Attenuation of spinal cord ischemia-reperfusion injury by specific -2a receptor activa

17、tion with dexmedetomidineBell,M.T.;Puskas,F.;Smith,P.D.;Agoston,V.A.;Fullerton,D.A.;Meng,X.;Weyant,M.J.;Reece,T.B.;Journal of vascular surgery ; 0741-5214 ; 2012 ; vol.56 ; no.5 ; p.1398-1402 ; 3Opioid-Free Perioperative Analgesia for Hemicolectomy in a Patient With Opioid-Induced Delirium: A Case R

18、eport and Review of the Analgesic Efficacy of the Alpha-2 Agonist AgentsPatil,S.K.;Anitescu,M.;Pain practice ; 1530-7085 ; 2012 ; vol.12 ; no.8 ; p.656-662 ; 4Dexmedetomidine versus remifentanil for sedation during awake fiberoptic intubationAnesthesiology research and practice ; 1687-6962 ; 2012 ;

19、vol.2012 ; p.2012-2012 ; 5American academy of pediatrics sedation guidelines: Are we there yet?Cot,C.J.;Archives of pediatrics ,MEDLINE检索目前临床主要应用,1）所有全麻中，麻醉结束时平稳拔管2）心血管手术麻醉过程中，稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率3）神经外科开颅手术，麻醉中需术中唤醒的应用4）所有全麻中：节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量5）辅助局部麻醉，减少局麻药物用量，提高麻醉质量，降低不良反应6）机械通气患者的镇静（I

20、CU多）7）非手术操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等8）眼科手术，降低眼压，提高麻醉质量9）肥胖病人（困难气道）插管,北总麻醉科应用现状,1）用于全麻，便于麻醉结束时平稳拔管节，俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量2）心血管手术麻醉过程中，稳定血液动力学3）辅助神经阻滞，提高麻醉质量，降低不良反应4）特殊监测麻醉如眼科手术，降低眼压，镇静5）特殊人群气管插管如肥胖，颜面部创伤病人无肌松插管6）气管镜检查或手术7）复合术后镇痛,病 例1,女性，78岁，体重65kg，主因股骨颈骨折入院，拟行全髋关节置换术。既往史：躁狂型精神病史20年，CO

21、PD 病史15年。体格检查:BP 140/75mmHg，HR 77次/分，spo2 92%（吸氧）,ECG正常,血气分析：PO2 65 mmHg(吸氧)，CO2 45 mmHg PH 7.30，BE(ecf) 1.5MM/L，HCO3 24.5mmol/L,TCO2 26.5mmol/L,SO2 93%肺功能检查：重度小气道通气功能障碍,麻醉选择,全身麻醉：气管插管，术后呼吸支持，ICU单次腰麻：对呼吸、循环功能影响小，需患者合作配合，医疗费用降低外周神经阻滞：需要患者合作，术中患者健侧肢体管理权衡利弊，镇静下单次腰麻,麻醉过程,镇静：丙泊酚 bolous 20mg,芬太尼0.02mg，右美0

22、.5ug/kg/h泵入10min 后侧卧位L3-4 SP： 0.75%罗哌卡因1.2ml术中：右美0.5ug/kg/h泵入，生命体征平稳，入睡状态，BIS(58-73)未追加其他镇静药物。手术时间80min，术毕:呼之睁眼，安返病房。,本病例特点,右美用于躁狂型精神病患者静脉右美与小剂量腰麻联合应用于老年患者,老年患者椎管麻醉特点,合并症多：自主神经调节功能下降椎管内麻醉血流动力学波动大,椎管内低剂量局麻药,降低血流动力学波动副作用少作用时间短不能达到有效的术后镇痛,右美的优越性,右美：镇静+镇痛局麻药+右美 椎管内应用= 协同作用静脉右美+椎管内麻醉 ？增效作用右美0.21.0 ug/kg/

23、h 产生镇静，区别于其他镇静药，易唤醒；具合作能力；镇静程度呈剂量依赖性,镇静药物临床特点,Khan et al. Anaesthesia. 1999,病 例2,男性，20岁，身长146cm,体重34kg,侏儒症，多发骨发育不良。你试试手术：双髋人工关节置换（非骨水泥型）+右膝关节成形术麻醉选择：镇静+连续硬膜外？,麻醉方法,入手术室患者战栗（4级）建立上肢静脉液路，连接右美托咪定，设定注射速度： 0.7ug/kg/h;6分钟后患者战栗（2级),患者侧卧选择L3-4 硬膜外穿刺置管，(操作约5分钟,试验量2%利多卡因3ml)，平卧位后将右美速度调整为0.2ug/kg/h,硬膜外追加0.75%罗

24、哌卡因12ml,此时患者呼之能应答，战栗1级-仅见咬肌微微颤动，10min后测麻醉平面T10-S 手术开始前，患者战栗消失 双侧手术历时3h10min,失血230ml,术中生命体征平稳，患者安静，输液2100ml(万汶500ml），尿量900ml,外文依据,相似报道1,Kaya et al.单次右美0.5 ug/kg of DMT15 mg hyperbaric 5 mg/ml bupivacaine for TURP延长感觉阻滞时间145 min vs. 97 min延长术后镇痛时间216min vs. 122 min心动过缓、低血压发生率相似右美2例(Ramsay sedation sco

25、re 5) 无SpO2 90%.,相似报道2,Al-Mustafa et al 静脉右美负荷量1.0 ug/kg ，维持量0.5ug/kg/h腰麻：12.5 mg plain bupivacaine,prolong sensory regression (262 minvs. 165 min) complete motor regression(200 min vs. 138 min),Al-Mustafa MM, Badran IZ, Abu-Ali HM, Al-Barazangi BA，Massad IM, Al-Ghanem SM. Intravenous dexmedetomidin

26、e prolongs bupivacaine spinal analgesia. Middle East J Anesthesiol 2009; 20: 22531.,相似报道3,Elcicek et al. 静脉右美负荷量1.0 ug/kg ，维持量0.4ug/kg/h 22.5 mg of hyperbaric ropivacainesensory block (249 min vs. 195 min)motor block (284 min vs. 225 min)心率、血压右美组下降显著右美组30%患者需给予阿托品，对照组0,右美托咪定与骨科手术麻醉,1盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的

27、临床应用研究(期刊论文中国实用医药-2012年2期孙茜吴秀妮郑强王眉生2右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效期刊论文中国老年学杂志ISTICPKU-2013年3期古兵虹3亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响期刊论文吉林大学学报（医学版）ISTICPKU-2013年1期张晓栋朴美花王艳姝冯春生4臂丛麻醉辅助右美托咪啶在骨科手术中的应用期刊论文中国医药指南-2012年8期李丽梅郭秋娥陈丽嫦5盐酸右美托咪定辅助硬膜外麻醉在骨科手术中的应用期刊论文医药前沿-2013年9期刘平史亮解温品夏腾俞慧6右美托咪啶抑制术中止血带所致心血管反应的临床研究期刊论文感染、

28、炎症、修复ISTIC-2012年3期付强胡清刚郝建华王晓燕邓城旗7 靶控输注右美托咪啶对机械性疼痛刺激镇痛效果的观察期刊论文现代医院-2012年4期邬子林郭小花郑彬佘守章许立新,提问,老年患者术中镇静的顾虑？ 循环 呼吸 血流动力学 精神障碍谵妄,右美托咪定对术后早期认知功能的影响,右旋美托咪定在老年患者腰椎手术中的临床应用及其对术后认知功能的影响,结论:1.在老年患者的腰椎手术中应用右旋美托咪定1.0ug/kg的负荷剂量,0.5ug/kg-1h和1.0ug/g#h的维持剂量可以明显减少术中芬太尼,瑞芬太尼和丙泊酚的用量；2.在老年患者的腰椎手术中应用右旋美托咪定可以降低术后认知功能障碍的发生

29、率,讨论,目前尚没有围术期应用右旋美托咪定与POCD的关系,但是有很多文章报道了右旋美托咪定与谵妄的关系“POCD和谵妄被认为是POCD发展过程中的一部分,但是谵妄大多数时候是手术后立即出现的以注意力和定向力波动为主要特征的暂时性症状,而POCD症状不明显,但是持续时间更长。右旋美托咪定减少了麻醉药物的用量,全身麻醉药的脑毒性被认为是POCD的发病机制之一,右旋美托咪定具有脑保护作用“围术期大脑缺血缺氧也被认为是POCD的可能危险因素”右旋美托咪定被证实具有脑保护作用“Hoffman等观察了右旋美托咪定对不完全性脑缺血小鼠神经功能的影响”发现右旋美托咪定减少了内生性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放

30、,改善了脑组织病理学改变,减轻了神经系统的损伤右旋美托咪定不影响中枢胆碱能系统,讨论,近年来,通过许多研究逐渐认识到右美托咪定在改善病人术后认知功能改变方面有潜在优势,并在围术期的各个阶段试用“Shukry!等对接受全麻手术的儿童术前给予右美托咪定,发现术后急性谵妄的发生率降低”Maldonad“等比较了心脏手术后使用右美托咪定,丙泊酚和咪吟安定镇静,在术前和术中因素没有显著差异的情况下,右美托咪定可以减少术后澹妄的发生率(3%vs500kvs5090)”在ICU谵妄患者中使用右美托咪定可以满意的控制谵妄,并提供充分的镇静,且不影响呼吸。随着对POD和POCD的不断地深入认识,右美托咪定被认为

31、可能是一个对预防POD和POCD有利的药物“虽然以上研究都提示右美托咪定对术后认知功能有一定的改善作用,Takayuki Kunisawa, 0.12.5 g/kg/h 30 days 好处降低谵妄和昏睡发生，降低感染发生率，降低ICU费用，降低ICU住院天数，未发现快速耐药、戒断反应和停药反跳Kunisawa T .Dexmedetomidine hydrochloride as a long-term sedative. TherClin Risk Manag 2011;7:291-9.Tobias JD. Dexmedetomidine: Are there going to be is

32、sues with prolonged administration? J PediatrPharmacolTher 2010;15:4-9.,右美托咪定镇静的优点,有明确的量效关系镇静过程容易被唤醒病员合作配合医护人员有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等减轻隔绝感呼吸抑制轻微镇痛药物的用量明显减少可以逆转（atipamezole，阿替美唑）,正在进行的临床观察,右美托咪啶对脊柱术后病人舒芬太尼自控静脉 镇痛效果的影响与复合氟比洛芬酯比较,PAIN 154 (2013) 11401149,Is intraoperative dexmedetomidine a new option f

33、or postoperative pain treatment? A meta-analysis of randomized controlled trialsA. Schnabel a,1, C.H. Meyer-Frie遝m b,1, S.U. Reichl c, P.K. Zahn b, E.M. Pogatzki-Zahn aa Department of Anaesthesiology, Intensive Care and Pain medicine, University Hospital of Muenster, Muenster, Germany,Conclusions,Th

34、ere is ample evidence that intraoperative DEX administration significantly decreases postoperative pain intensity and has an opioid-sparing effect compared with placebo. Additionally, DEX reduces opioid-related adverse events, but this slightly failed significance in most outcomes (such as nausea an

35、d vomiting). In contrast, the comparison with opioids is currently less clear due to limited data. The most important adverse event is intraoperative bradycardia and possibly concomitant hypotension. Their possible hazardous consequences (increased incidence of stroke) are currently less clear from this meta-analysis and the literature. Therefore,in patients at risk, DEX should be administered with caution.Further trials focusing on long-term outcomes after DEX administration are warranted.,