台湾长照政策之推动方向综述课件.ppt

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1、高齡化時代的醫療照護模式- 台灣長照政策之推動方向,行政院衛生署護理及健康照護處處長鄧素文2011年11月29日,2,背景 活躍老化之衛生政策 長期照政策之發展方向 政策效益、機會及風險,大 綱,3,人口快速老化,人口老化趨勢國際比較,我國老人人口數將從95年9.9%升至115年的20.6%，即約20年後高齡化之水準將與日本2005年20.4%相似。,65歲以上人口比率(%),資料來源：行政院經濟建設委員會，中華民國臺灣95年至140年人口推計，95年6月。,4,我國人口結構變動趨勢,149萬人,249萬人,328萬人,475萬人,5,註:a、c:依主計處98年家庭收支調查平均每戶人數與平均每

2、戶就業人口數。b:依內政部98年人口統計資料： 平均每戶14歲以下人數=(14歲以下人口數/戶數),失能者家庭之照顧人力分析,6,Resource：Active Ageing A Policy Framework, WHO, 2002,The three pillars of a policy framework for Active Ageing,Active ageing: the process of optimizing opportunities for health, social participation and security in order to enhance qua

3、lity of life as people age,7,我國因應活躍老化的政策方針,健康促進,降低危險因子,友善與高品質照護環境,心理健康運動口腔保健均衡營養節制飲酒不吸煙不嚼檳榔,避免孤立營養身心障礙與 失能者照護疾病照護,自我篩檢老人健檢社區篩檢,健康檢查,持續性的 照護措施 可負擔 公平性 可近性家庭照護 者的支持,8,第二部（1997-2006）,第三部（2002-2005）,第一部（1993-1997）,台灣衛生白皮書,健康是權利、保健是責任,跨世紀衛生建設推行國民保健、 普及醫療資源建立現代化防疫體系健全藥物食品管理、確保藥物食品安全健康有保險全民享健康發展醫藥衛生科技、促進國際

4、合作交流,台灣地區2010年衛生指標白皮書(共三版)設定衛生指標，作為業務執行 的標竿，以2001年版本的60 項指標為基礎，改版過程精簡 至30項,醫療與公共衛生體系再造,促進及保護全民健康，讓全民更長壽更快樂,營造安心健康環境，縮短國民健康差距成為值得全民信賴的健康領航者,衛生署使命、願景與策略 June , 2008,10,衛生施政願景,2011.2,11,新世代健康領航計畫,醫療網第二期、第三期計畫,長期照護,急性醫療服務,健康照護體系圖,緊急救護服務,資料來源:行政院衛生署,健康促進、健康維護、預防保健,衛生所,基層醫療機構,區域醫院,地區醫院,醫學中心,慢性醫院與病床,護理之家服務

5、,日間照顧,養護機構,安養機構,居家照護與服務,其他社會福利與服務,在宅 服務,公共衛生預防保健服務,國民保健計畫,復健及後續性服務,12,生活照顧服務體系,食衣住行協助,健康養生管理,慢性病管理,健康者,慢性病患,轉介與就醫安排,服務對象與需求,服務提供者,服務內容,服務目標,健康管理預防保健休閒養生,對應方案,健康照護產業發展方案,老人安養服務方案,老人整合性醫療計畫,完整的照護體系,醫療服務體 系,急性病患,出院需照護病人,疾病治療復健照護,全民健保,社區醫療群,長期照護服務體系,失能照顧家庭支持,我國長期照顧十年計畫,(長期)失能者,長照保險,13,13,老人關心什麼？,14,長期照護

6、需求,2004年世界衛生組織(WHO)推估人類長期照護之潛在需求為7-9年。依據國人的平均壽命和疾病型態等變數推估，國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年男性平均需要長期照護的時間為6.4年女生平均需要長期照顧的時間為8.2年,長期照政策之發展方向,16,76年居家護理試辦計畫，84年納入健保給付 87年-衛生署老人長期照護三年計畫 90-93年納入醫療網第四期計畫新世紀健康照護計畫,89-92年衛生署及內政部建構長期照護體系先導計畫91-93年內政部加強老人安養服務方案 91-96年經建會及內政部照顧服務福利及產業發展方案,行政院科技顧問組行政院2003年產業科技策略會議-發展醫療保健服務

7、產業之策略 總統經濟顧問小組所提長期照護發展策略,91-97年行政院挑戰2008國家發展重點計畫社區化長期照護網絡計畫 94年行政院台灣新社區六星計畫 97年行政院長照十年計畫,我國長期照護發展史,17,98/7,加速資源整備調整中程計畫,實施長照保險,長照保險,轉型為長照服務網計畫,立法與推動 長照保險法,完備長照服務體系,立法與推動 長照服務法,長照服務體系健全發展確保服務品質,長期照護制度發展三階段,長照十年計畫,18,檢視目標檢視困境,規劃,長照保險,長照十年計畫服務及體系前驅計畫,調整,長照服務法體系建置,長照服務網,19,建立長照服務輸送模式各縣市已設置長期照顧管理中心（22個中心

8、、44個分站）建置長期照顧服務需求綜合評估機制 建立多元長照服務方案落實在地老化，優先發展居家和社區式服務方案，含生活照顧及健康照護服務 發展長照服務人力資源 照顧服務員90小時訓練規範完成長照醫事人員及照顧管理人員各三個階段課程規劃 提升長照服務使用比率提供服務量佔失能人口比例逐年提升，97年2.3%，98年5.7%， 99年達16.3%，至100年11月達20.5%,長照十年計畫 第一期成果,20,居家式服務,社區式服務,機構式服務,長期照護全方位服務體系,全人照顧全方位服務 服務體系 品質管理 人力資源,個案管理,長期照護資訊平台,可近性,可負擔,有品質,21,計畫內容,服務對象,長照保

9、險的基礎建設長期照顧十年計畫 （自97年起推動）,照管專員,民眾 co-payment機制,居家護理社區及居家復健喘息服務照顧服務輔具及居家無障礙環境老人營養餐飲服務交通接送服務長期照顧機構服務,容內務服,22,急性醫療,慢性醫療,長 期 照 護,安養服務,急性醫院,慢性醫院,安養機構,特定功能性護理,一般性護理,衛生署,內政部,精神衛生法、護理人員法,老人福利法、身心障礙者權益保障法,健保法,長照保險法,長照十年計畫,長照服務法,護理之家,居家照護,養護機構,居家服務,日間照顧,日間照護,長照機構,醫療法,中期照護,問題分析-現行長照有關法規及機構,機 構長期照顧,23,台灣長期照護服務資源

10、型態,長期照護服務型態,護理之家,養護機構,安養機構,榮民之家,喘息服務,日間照護,夜間托顧,居家服務,居家護理,居家式照護,社區式照護,機構式照護,家事服務照顧,個人服務照顧,陪伴服務,醫院附設,獨立型態,送餐服務,交通接送服務,緊急呼叫服務,功能性護理機構,一般性護理之家,24,相關國家65歲以上長者資源使用情形,資料來源:1.OECD國家-經建會研究報告-長期照護保險法制服務提供及服務人力之評估, 陳惠姿。 2.台灣2010機構式資料：以內政部、衛生署及退輔會公務統計報表計算，惟內政部及退輔會無65 歲以上入住機構資料統計，爰以入住機構人數計算。 3.*台灣居家/社區資料：以內政部照顧服

11、務資訊系統為計算基礎，統計時間點2011年1月到10月。,25,9,148,23,963,70,567,89,247,The coverage rate of LTC services for the disabled elderly population increased from 2.3% in 2008 to 20% in 2011,9,148,23,963,70,567,9,148,23,963,9,148,23,963,89,247 (19.9%),70,567 (16.3%),9,148 (2.3%),23,963 (5.8%),Achievements Coverage rat

12、e of disabled elderly,Case No.,26,長照機構床數成長趨勢,資料來源：內政部、行政院衛生署及退輔會,榮民之家床數列入統計,27,供給量,104年需求量,550,2,7424,212,268,818,7,202,7,86111,423,336,8311,291,服務人力,照顧服務督導,照顧管理專員,護理人員,復健人員,1,308,1,986,社工人員,18,991,48,56964,300,照顧服務員,39,164,照顧管理督導,單位：人,註1 照顧服務員及照顧服務督導：內政部統計資料 截至98年底 註2 照顧管理專員及督導：衛生署統計資料 截至99年6月底，另10

13、4年需求量，引自長照十年計畫核定版低推估。 註3 經建會委託研究調查97年服務人力；引自葉莉莉等(2009)我國長期照護資源供給調查註4需求量依經建會陳惠姿（2009）長期照護保險法制服務提供及服務人力之評估100年及107年需求按比例推算,2,1923,662,550,6594,221,495955,678,29,57845,309,125,104年應培訓量,104年長照專業人力預估培訓數,28,長照服務單位資源分析-入住機構式,29,長照服務單位資源分析-社區式,30, 照顧服務人力包括外籍看護工5,677人,長照人力資源分析,31,問題分析,長期照護相關法規主管部會不同、主體及規範不明確

14、政府補助預算有限，十年長照計畫未涵蓋全部失能，無法滿足全民長期照護需求長期照護機構管理規範不一，品質差異大長照服務人員各類別規範不同，有人力缺口長期照護需求快速增加 長期照護資源不足、分布不均,32,總目標：普及長照服務，以銜接長照保險逐步擴大長照服務對象，弱勢非高齡者為優先依民眾需求急迫性、嚴重性，擴大服務對象長期：逐步擴大服務對象為全失能人口普及長照服務輸送體系劃分全國長照區域為大區、次區及小區，並進行首次長照資源盤點訂定各區域長照服務型態、機構及人力基本配置標準補助資源不足區域，發展當地長照資源充實長照服務人力,解決策略(1/2),33,整合各類長照機構評鑑，提升長照服務品質規劃及發展長

15、照機構整合評鑑指標及流程逐步展開整合型評鑑作業 充實長照人力資源，提升人員專業素質規劃並辦理各類長照服務人力培訓課程辦理偏遠地區在地人員之長照相關教育訓練，鼓勵長期照護人力至偏遠地區服務,解決策略(2/2),34,以保障照護品質為中心，滿足失能者照護需要為目標,長照人員：訓練、認證、繼續教育,長照機構：規範設置標準、許可登記、 查核與評鑑,受照護者權益保障：課責主管機關及長 照機構、提供支持性服務、 個人看護者訓練,服務發展獎勵措施：實施長照服務網計 畫、獎助資源發展、限制資 源不當擴充,長照服務發展基金,周全長照服務網絡,長照服務法草案重點內容,35,資源盤點與長照服務網(101-105年)

16、規劃,資源盤點,劃分長照服務網區域,訂定長照大區次區及小區長照服務網各類型服務單位及人力基本設置目標,依據長照服務網區：發現資源不足型態發現資源不足地區,獎勵及補助,建置普及性長照服務體系,36,長照服務網規劃,第一章 總則第二章 我國長期照護資源現況第三章 建立長照服務網區域第四章 長照服務網之人力規劃與管理第五章 家庭照顧者服務及其他相關資源第六章 提升長照服務品質第七章 期程與經費第八章 預期效益及指標,37,各國實施長照保險時間之比較,38,公辦長期照護制度,商業長照保險,個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔,第一層政府提供之長照保險,第二層自願購買,第三層個人與家庭,第零層 福利救濟非

17、繳費式之社會救助措施、慈善公益團體、志工,理想：建構多層次長期照護財務保障制度,39,長照保險規劃構想-保險對象,長期照護直接的服務對象為具功能障礙的所有個體；間接的服務對象是家庭成員中具有功能障礙者的家庭國際經驗對於保險對象的涵蓋，傾向全民納保的趨勢，而服務對象則係依據被保險人的需求性加以認定從國民需要來看，任何年齡都可能有長期照護的需求我國現行與長期照護相關的保障並不完整，另外維持或設立一套制度或體系，則又需耗用許多行政成本，也會形成一種風險多種制度之差別待遇,全民納保、全民保障,40,政策效益(1/2),若順利銜接長照保險，估計至104年將有20萬失能 者接受長照服務（目前約為9萬餘人）

18、長照保險實施後三年估計超過60萬失能者可得到長 照服務,建構完整社會安全網，失能者得以受惠,照顧管理及服務人員、護理人員、社會工作師、物 理治療師、職能治療師等需求增加長照十年計畫自97年實施至99年底長照人員成長 約17%；估計至104年人力總需求數超過6萬人， 約為現在的3倍,創造就業機會,41,政策效益(2/2),受惠之產業包括長照服務業與資訊業、保險業等97年長照十年計畫實施至99年底長照機構床位成 長1/3，超過2.4萬床)；若順利銜接長照保險，估 計至104年可成長6萬床，成長數為現有長照機構 總床數的2/3。(根據韓國經驗，實施長照保險2年 後，長照機構家數成長超過原來的218%

19、)使家有失能者，但需投入經濟生產行列的青壯年親 屬，可以安心地為國家經濟發展努力。,透過長照十年計畫政府之投資及長照保險之開辦，帶動相關產業發展,42,機會及風險 - 機會,隨著平均餘命增加，家中可提供的照顧人力減少，我國機構式照護之長照機構及入住民眾必將逐漸增多，為發展長照機構之最大機會。目前長照機構經營型態仍較為基本生活照顧。但隨未來老年人口多為高教育且經濟情況相對較佳的世代，分眾市場應會出現目前市場多為小型或規模較小之連鎖型機構，較無企業經營之思考如長照保險上路，將帶動廣大需求，但服務量大的同時，會壓縮每名個案的獲利空間。,43,機會及風險 風險,長照服務為社會福利事業或產業發展之經營，

20、為各方所論辯之處。未來政策發展應是朝向確保弱勢團體可獲得最基本的照護前題下，鼓勵長照產業適度發展為確保長照服務社區化，未來有可能訂定機構申請時之床數上限未來有可能如醫療機構收費之先例，由各縣市政府訂立收費標準容許範圍，而壓縮獲利空間我國照顧服務員人力不足，此種情形將愈趨嚴重，工作人力是一大挑戰,長期照護產業市場趨勢,合理的價格 (right cost)合適的場所 (right place)合適的服務者 (right provider)合適的時段 (right timing)恰如所需的服務(right level of service),45,Source: Japan Health Promotion & Fitness Foundation, 2000,知識與技能的提供,46,Thanks for Your Listening,