内科疾病与骨质疏松课件.ppt

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1、内科疾病与骨质疏松,骨是内分泌器官,支持、运动功能,分泌相关物质,内分泌器官,http:/,3,心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松,4,心血管系统与骨质疏松,5,高血压与骨质疏松,肾小管Na-Cl协同转运蛋白（ NCCT）基因突变， 功能丧失，将引起钠的丢失、低钙血症及血容量减少,6,高血压与骨质疏松,肾素血管紧张素醛固酮系统（ RAAS）在参与血压调节的同时，也调节了破骨细胞骨吸收的作用骨代谢中的RAAS系统：血管紧张素II能显著诱导成骨细胞RANKL的表达，导致破骨细胞活化增加，引起骨的重吸收增加、骨量下降从而导

2、致骨质疏松,7,心功能与骨质疏松,瑞典研究证明女性心衰病人髋部骨折的发生率增加2-3倍加拿大研究证明心衰病人第一年髋部骨折的发生率比无心衰的其他心血管疾病组增加6倍髋部骨折是心衰病人死亡的主要因素,8,心功能与骨质疏松,跌倒增加血压波动导致跌倒体位性血压变化站立位供血不足动脉粥样硬化导致骨强度降低高血压、心衰增加骨量流失增加钙流失降低骨血管供应,9,心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松,10,11,慢性阻塞性肺病与骨质疏松,缺氧 ：影响胶原合成；胃肠淤血，进食减少，钙摄入减少；肾脏缺氧时，致1,25-(OH)2D3生成

3、减少高碳酸血症 ：致骨吸收增加营养不良及体力活动减少糖皮质类固醇激素使用免疫因素,12,心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松,13,脑血管意外与骨质疏松,肌肉的运动所致的机械性应力是维持正常骨代谢的重要因素机械引力的大小和骨组织量的多少成正比中风患者偏瘫侧BMD与骨量明显降低，髋关节股骨骨折发病率增加,14,脑血管意外与骨质疏松,早期中风患者是偏瘫侧废用引发骨吸收增加导致骨质减少长期中风患者有25-羟化醇缺乏与代偿性甲状腺功能亢进不足导致骨质减少颈动脉粥样斑块与低骨量有联系，前者是缺血性中风的主要危险因素,15,心血管

4、系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松,16,消化系统与骨质疏松,骨质疏松症是消化道疾病的晚期并发症之一骨代谢紊乱可见于绝大部分消化道疾病，其中尤其以炎性肠病、变态反应性肠病、肝胆疾病和肝移植术后为常见,17,慢性肝病、肝硬化与骨质疏松,18,心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松,19,慢性肾功能不全与骨质疏松,肾性骨病高磷血症继发性甲旁亢1,25-(OH)2D3缺乏代谢性酸中毒时骨组织溶解吸收增加，类骨质矿化受阻食欲不振，常伴恶心、呕吐、腹泻等消化道

5、症状，饮食总量减少，蛋白质等营养供给不足,20,Covic A. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2000, 104(3): 31廖二元，代谢骨病学，2003,心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松,21,22,糖尿病合并骨质疏松的相关性,T1DM和T2DM都与骨质疏松相关:T1DM可导致骨密度下降T2DM可导致骨质量下降,1型糖尿病引起骨质疏松症的机制,本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广。本讲稿仅代表演讲嘉宾个人观点。除已表明出处的内容外，本讲者拥有幻灯片中的病例、照片和内

6、容的所有权。本资料为专业信息，仅供医疗专业人士参考，请勿对外公开分发或发布！,2型糖尿病的骨折风险增加,2型糖尿病患者发生任何临床骨折的风险仍增加30%40%。,Giangregorio LM et al, J Bone Miner Res 2012;27:301-8Martinez-Laguna D et al, Osteoporos Int 2015;26:827-33,25,2型糖尿病患者骨质量降低相关研究,Dhaliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73.,Farr JN, et al. J Bone Miner Res

7、. 2014 Apr;29(4):787-95.,Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24.,呆小症,甲状腺疾病与骨质疏松,甲状腺激素在骨发育过程中有重要影响甲状腺激素对成骨细胞的影响主要是通过直接与成骨细胞结合而发挥细胞效应，或由IGF-1介导对破骨细胞的影响需要在细胞因子IL-6等的参与下才能完成甲状腺激素影响骨矿物质代谢：骨矿物质代谢受甲状腺激素、甲状旁腺激素、1,25(OH)2D3的共同调节甲状腺激素影响性激素,27,甲状腺疾病与骨质疏松,甲状腺疾病与骨质疏松,T3、T4过多（甲亢）或过少（甲减）均导致骨代谢异常甲状腺功能亢进症及甲状腺激素治疗时发生的骨质疏松呈高转换型甲状腺功能减退时则为低转换型,28,小结,病因各异，发病机制各不相同，但一般均由下列一种或多种机制引起（1）先天性骨发育与骨成熟障碍（2）峰值骨量（PBM）降低（3）骨代谢的营养素和矿物质缺乏（4）病变分泌过多细胞因子、炎性因子或其他致骨吸收的因子或抑制骨形成（5）继发性的性腺改变（6）继发性的甲状旁腺改变,29,