锁骨下静脉穿刺及护理课件.ppt

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1、1,锁骨下静脉穿刺术及护理,.,2,前言,Infusion Nursing Society,CVC置入首选锁骨下静脉,3,主要内容,中心静脉置管术分类,适应症、禁忌症、并发症,术前准备,穿刺流程,总结陈词,护理管理,典型案例,相关法律,4,相关法律,操作有风险，执行需谨慎！,2011,2009,2012年4月由山东省护理学会举办的山东省首批PICC专业护士培训班在省立医院举行。,5,典型案例,某县医院双侧乳腺癌术后右侧锁骨下静脉置管,肿胀明显CT证实栓塞导管头进入腋下静脉随后拔除,肿胀不缓解就诊省某医院,司法鉴定,四级医疗事故 八级伤残2013.7,1、程序合法有效2、未及时行影像学验证3、未

2、能及时记录病历,及时记录多么重要啊！,6,典型案例启示,医生,护理,患者,医疗保护 安全第一,7,中心静脉置管术分类,锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术,锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术,颈内静脉穿刺置管术,颈外静脉穿刺置管术,股静脉静脉穿刺置管术,经外周静脉插入中心静脉导管置管术（PICC）,中心静脉置管术,8,适应症,适应症,外周静脉穿刺困难,长期输液治疗,全胃肠外营养治疗（TPN）,药物治疗（化疗、刺激性）,血液透析、血浆置换术,中心静脉压监测,9,禁忌症,3,2,1,4,5,7,6,10,并发症,1,2,3,4,5,6,7,11,病人的选择,选择依从性好的患者,体型过瘦,体型过胖,患者的意愿

3、,12,签署知情同意书,履行详细的告知义务,风险与获益比,13,导管的选择,德国贝朗,硅胶和PU材料（聚氨酯）抗感染导管,米诺环素/利福平,洗必泰/磺胺嘧啶银,14,实用解剖,R1.0cm,R0.8cm,15,穿刺流程-体位,正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。,16,穿刺流程-选点（一）,17,穿刺流程-选点（二）,18,穿刺流程,严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉,19,置管深度,12-15cm,20,导管固定,缝合固定：先在皮肤上固定，再固定导管。敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型,21,注意事项,牛XX 26

4、岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8,胸部x线验证,保留证据,避免误穿,22,护理管理,液体输注,肝素液配制,冲、封管,导管堵塞处理,拔除导管,敷料贴、可来福接头更换,导管相关血行感染(CRBSIs),23,日常护理（宣教）,1,2,4,保持局部清洁，避免污染或出汗过多。,若出血过多或局部潮湿，及时通知护士给予换药。,穿脱衣服时避免牵拉导管，以防带出。,穿刺点发现局部瘙痒、过敏等现象，及时告知。,3,24,液体输注,25,冲、封管-肝素液配制,1.6ml肝素NS100ml,方法,浓度,时间,2mlX12500u,儿科 110U/ml,肝素首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或

5、猪小肠黏膜提取2、与抗凝血酶（AT-）结合，而增强后者对活化的、和凝血因子的抑制作用。3、在体内外都有抗凝血作用。4、分子量在120040000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素，平均分子量为40006000。5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。6、监测APTT（活化部分凝血酶时间）7、硫酸鱼精蛋白解救8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗中的一种严重并发症。9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析。10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。,26,冲、封管-注意事项,输液前后消毒、回抽、正压、脉冲式,冲管,建议使用10

6、ml以上管径的注射器用于冲封管,输液结束边推边退针,冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子,确认导管的通畅性、忌暴力,27,病人回家冲封管指导,较长时间不使用时，应每4-7天冲管、封管1次,预冲式专利技术,28,导管堵塞原因,导管内出现栓子导管在血管内贴壁导管弯折可来福接头问题,29,导管堵塞处理,三通,尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支 10万u-20ml/100ml,30,敷贴、可来福接头更换,每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。可来福至少每周更换一次。 可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接),肝素帽里有肝素吗？,2,31,导管相关血行

7、感染(CRBSIs),保持干燥定期换药口服抗生素,32,拔除导管,一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。,33,PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（一）,Groshong 三向瓣膜的特点,34,PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（二）,经皮外周中心静脉置管（PICC）,35,PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（三）,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,36,CVC vs PICC,孰优孰劣 各有优缺点根据情况选择,37,总结-致肿瘤科,专业培训,标准化流程,质量控制,专业化培训,标准化流程,质量控制,38,预告,化疗药物外渗预防与处理,39,Thank You !,.,