九月份颈椎病护理查房课件.ppt

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1、九病区护理查房 颈椎间盘突出症的护理,病 情 简 介,患者，女，艾街红，44岁。缘于3月前无明显诱因出现颈肩部疼痛不适，自行休息后症状缓解，3天前步行时不慎被汽车撞倒，当即感颈部疼痛加重伴双手指麻木感。今特来我院就诊。门诊拟“颈椎病间盘突出症”收入我科。患者自发病以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。,颈椎间盘突出的治疗方法,牵引治疗颈托和颈围的固定 中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗,颈椎间盘突出的围手术期护理,术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，详细介绍手术方法目的和优点，增强患者的信心 2、评估患者四肢

2、肌力及感觉功能 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。,颈椎间盘突出的围手术期护理,5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，

3、颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,术后护理,1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜

4、色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7、加强功能锻炼。8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术

5、后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,（3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,护理评估,姓名：艾街红 性别：女 年龄：44岁 诊断：颈椎间盘突出的围手术期护理 现病史：患者缘于3月前无明显诱因出现颈肩部疼痛不适，自行休息后症状缓解，3天前步行时不慎被汽车撞倒

6、，当即感颈部疼痛加重伴双手指麻木感。 入院时：T36.5 P80次/分 Bp130/75mmHg 既往史：体健 无其他疾病,护理评估,个人史：生于江西鹰潭市，久居于生产地，生活及居住条件良好，工作环境良好，否认疫区居住史，否认毒品接触史，生活规律，否认冶游史。 专科检查：颈椎生理曲度可，活动度尚受限，轻压痛、叩击痛，肱二头、三头肌肌力5级、双手握力差、压头试验（）、左上肢霍夫曼征（+）、双手夹纸试验（）。 社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。,病程记录,2016-09-22：患者入院，完善各项检查检验2016-09-27：术前准备2016-09-28：患者在全麻下行颈椎间盘突出髓核摘除脊

7、柱内固定术。术后脉搏72/分，呼吸14次分，血压116/60mmHg，血氧饱和度99%，吸氧2L/分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体40ml。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数4分。2016-10-04：患者术后第7天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患者下床活动。2016-10-23：患者住院第30天，今日出院。,术前护理诊断及护理措施,焦虑：与担心手术及预后有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足

8、。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。,术前护理诊断及护理措施,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施： 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时 间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予 疼痛评分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法， 如听音乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓 解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，

9、增加 病人对疼痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观 察止痛效果及药物副作用。,术前护理诊断及护理措施,知识缺乏：缺乏手术的相关知识护理目标：患者能了解手术的相关知识 护理措施： 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。 3、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。,术后护理诊断及护理措施,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 2、观察切口敷料情况，观察切口引流的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报

10、医生。3、观察尿量。 4、加强巡视，严密观察病情变化。,术后护理诊断及护理措施,有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医

11、生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。,术后护理诊断及护理措施,疼痛：与手术创伤有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加

12、疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。 6、疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。,术后护理诊断及护理措施,躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

13、4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。,术后护理诊断及护理措施,排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解 护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。 2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。 3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的作用。 4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。,护理诊断术后及护理措施,脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液

14、漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液 体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告 医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头 痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的 处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医 嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。 3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料 （2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌 操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生 素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5） 加强营养，增加抵抗力。,术后护理诊断及护理措施2013-09-11,有跌倒的可能：与体质虚弱有关 护理目标：患者下床

15、活动期间不发生跌倒 护理措施：1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理和配合。 2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。 3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒标志。,术后护理诊断及护理措施2013-09-08,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识 护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼由下至上，每日23次，每次30分钟。 2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作

16、，每日23次，每次1530分钟。 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日23次，每次1530分钟。 4.术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。,颈椎病的健康教育,7锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,颈椎间盘突出的出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,谢谢！,